JOURNAL READING

ASSESSMENT OF EFFICACY OF DEXAMETHASONE AS AN ADJUVANT TO

BUPIVACAINE FOR SPINAL ANESTHESIA

Pembimbing:
dr. Edwin,
Sp.An

Disusun Oleh:
Armita Syarifah H. S
2015730016

KEPANITERAAN KLINIK STASE ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
RSUD SEKARWANGI
2019
Menilai efektivitas dari Dexamethasone sebagai terapi adjuvant dengan Bupivacain
pada Spinal Anestesi
Akansha Sharma, Rajeev Kumar

ABSTRAK
Latar belakang: Peningkatan durasi lama kerja anestesi lokal sedang dicari demi
kenyamanan pasien pasca operasi, dan juga menurunkan konsumsi opioid perioperatif
dan efek samping dari obat. Pada regional anestesi dengan anestesi lokal itu sendiri dapat
mempertahankan analgesi tidak lebih dari 4 – 8 jam. Peningkatan lama kerja lokal
anestesi sering dicari karena dapat memperlambat anestesi dan analgesik. Beberapa terapi
adjuvant telah dilakukan untuk mempertahankan blok regional.
Tujuan: untuk menilai efektivitas dari dexamethasone sebagai adjuvant dengan
bupivacaine untuk spinal anestesi.
Material dan Metode: penelitian ini bekerja sama dengan Departement of Anesthesia
pada Fakultas Kedokteran. Didapatkan 80 pasien yang terjadwal untuk dilakukan
pembedahan secara abdomen dengan ASA I dan II. Peneliti mengeksklusi pasien yang
memiliki alergi pada obat anestesi, partisipan yang mempunyai penyakit sistemik yang
mana dapat menghambat hasil dari penelitian, seperti diabetes melitus atau gangguan
perdarahan. Partisipan diambil secara acak dan dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok 1
dan Kelompok 2 dengan 40 orang masing-masing kelompok. Partisipan pada kelompok 1
menggunakan anestesi intrathecal bupivacaine-dexamethasone; sedangkan kelompok 2
menggunakan anestesi intrathecal bupivacaine-normal saline. Kemudian di evaluasi
sensitivitas menggunakan pemeriksaan pin prick dengan alat jarum sepanjang garis mid-
axilla bilateral. Penilaian dilakukan setiap 5 menit sampai dalam kategori level 4 hingga
operasi selesai. Waktu onset anestesi, lama mulai sensitif, dan waktu tidak terasanya rasa
nyeri pada setiap pasien telah didata.
Hasil: Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara karakteristik demografi
pasien kedua kelompok. Waktu onset anestesi untuk Kelompok 1 adalah 13,65 menit
dibandingkan dengan 12,11 menit untuk Kelompok 2. Blok sensorik periode waktu untuk
Kelompok 1 adalah 129,87 menit dibandingkan dengan Kelompok 2 yang 114,21 menit.
Juga, periode waktu bebas rasa sakit untuk Kelompok 1 adalah 214,25 menit
dibandingkan dengan Kelompok 2 yaitu 225,54 menit .
Kesimpulan:. Dexamethasone dengan bupivacaine efektif menunda blok sensorik dalam
anestesi spinal untuk operasi perut. Dengan demikian, dapat berhasil digunakan untuk
anestesi spinal

Kata kunci: Bupivacaine, Dexamethasone, Spinal anestesi, steroid.

PENDAHULUAN
Anestesi regional telah mendapatkan banyak popularitas pada operasi ortopedi rawat
jalan. Meningkatkan durasi lokal tindakan anestesi diinginkan untuk perpanjangan kenyamanan
pasien pasca operasi, serta menurun konsumsi opioid perioperatif dan sisi selanjutnya efek. Di
anestesi regional anestesi lokal saja berikan analgesia selama tidak lebih dari 4-8 jam.1, 2
Meningkat durasi tindakan anestesi lokal sering diinginkan karena memperpanjang anestesi
bedah dan analgesia.
Sejumlah obat pembantu telah digunakan dalam upaya untuk memperpanjang blokade
regional. Vasokonstriktor, seperti epinefrin, secara klasik telah digunakan untuk mengurangi
penyerapan sistemik anestesi lokal oleh vasokonstriksi pembuluh darah, biasanya mengakibatkan
analgesia yang berkepanjangan.3,4 Epinefrin tidak hanya bertindak sebagai vasokonstriktor tetapi
juga dapat menghasilkan analgesia melalui α2 mekanisme adrenergic 1. Aditif seperti opioid,
clonidine dan verapamil ditambahkan ke anestesi lokal, tetapi hasilnya tidak meyakinkan atau
terkait dengan efek samping. Steroid memiliki anti-inflamasi yang kuat serta sifat analgesik

Suntikan steroid perineural dilaporkan mempengaruhi analgesia pasca operasi. Mereka

mengurangi rasa sakit dengan mengurangi peradangan, dan memblokir transmisi serat C
nosiseptif dan dengan menekan debit saraf ektopik.5,6 Penambahan 5 mg deksametason menjadi
10 ml levobupivacaine 0,5% dalam blok pleksus brachial interscalene menunjukkan peningkatan
analgesia pasca operasi untuk operasi bahu arthroscopic tanpa komplikasi khusus.7,8 Oleh karena
itu, preset. Penelitian ini direncanakan untuk menilai kemanjuran Dexamethasone sebagai
adjuvant untuk Bupivacaine untuk anestesi spinal.

MATERIAL DAN METODE

Penelitian ini adalah prospektif yang dikendalikan secara acak studi double blind
dilakukan di Departemen Kesehatan Anestesi dari lembaga Medis MGM. Total 80 pasien
terdaftar untuk penelitian & dibagi menjadi dua kelompok yang terdiri dari 40 pasien di setiap
kelompok:
Kelompok 1: D diberikan bupivacaine-dexamethasone intratekal;
Kelompok 2: Diberikan bupivacaine-normal intratekal
saline.
Kriteria inklusi:
1. Pasien ASA Kelas I dan II yang menjalani operasi abdominal.
2. Alergi terhadap obat bius,
3. Usia 18 hingga 65 tahun
4. Berat 40-90 kg
Kriteria Eksklusi:
1. Pasien milik ASA Kelas III dan IV
2. Pasien yang memiliki gangguan sistemik yang bisa menghambat hasil penelitian.
3. Insufisiensi koroner yang parah
4. Infark miokard
5. Diabetes mellitus
6. Gangguan pendarahan
7. Penolakan pasien
Informed consent diperoleh dari setiap pasien sebelumnya untuk dimulainya penelitian. Para
pasien itu secara acak dikelompokkan menjadi dua kelompok, Kelompok 1 dan Kelompok 2
dengan 40 subjek di setiap kelompok. Subjek dalam kelompok 1 adalah diberikan bupivacaine-
dexamathasone intratekal; Namun, subjek dalam kelompok 2 diberikan intratekal bupivacaine-
saline normal. Administrasi tulang belakang anestesi dilakukan dalam proyeksi meja di L 4 -
Level 5 melalui pendekatan garis tengah dengan menggunakan 25- mengukur jarum tulang
belakang. Evaluasi blok sensorik adalah dilakukan dengan menggunakan uji pin prick dengan
jarum bevel pendek garis tengah aksila secara bilateral. Penilaian telah dilakukan
setiap 5 menit menunggu regresi level sensorik level 4 sampai akhir prosedur pembedahan.
Waktu onset anestesi, periode waktu blok sensorik, periode waktu nyeri gratis direkam untuk
setiap pasien.
Analisis statistik
Analisis statistik data dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 11.0 untuk windows. Chi-
square dan uji-t Student digunakan untuk memeriksa signifikansi data. Nilai p 0,05 dan lebih
rendah didefinisikan sebagai statistic penting

HASIL
Kami menyertakan 80 pasien untuk penelitian ini. Pasien secara acak dikelompokkan menjadi
dua kelompok, Kelompok 1 dan Kelompok 2. Tabel 1 menunjukkan karakteristik demografis
yang berbeda dari pasien. Kami mengamati bahwa tidak ada yang signifikan secara statistic
perbedaan antara karakteristik demografis pasien dari kedua kelompok (P> 0,05) (Gambar 1).
Tabel 2 menunjukkan analisis komparatif yang berbeda parameter anestesi antara Kelompok 1
dan Kelompok 2. Waktu onset anestesi untuk Kelompok 1 adalah 13,65 menit dibandingkan
dengan 12,11 menit untuk Kelompok 2. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
antara onset anestesi waktu pasien kedua kelompok (P> 0,05) (Gambar 2). Periode waktu blok
sensoris untuk Kelompok 1 adalah 129,87 menit dibandingkan dengan Kelompok 2 yang 114,21
menit. Ada perbedaan yang signifikan secara statistic antara periode waktu blok sensorik pasien
keduanya
kelompok (P = 0,05) (Gambar 2). Periode waktu bebas rasa sakit untuk Kelompok 1 adalah
214,25 menit dibandingkan dengan Kelompok 2 yaitu 225,54 menit perbedaan yang signifikan
secara statistik antara waktu bebas nyeri dari pasien dari kedua kelompok (P <0,05) (Gambar 2).
DISKUSI
Dalam penelitian ini, kami mengamati suplementasi bupivacaine tulang belakang dengan
8 mg deksametason secara bersamaan ditarik blok sensorik dan tidak adanya rasa sakit pasca
operasi bupivacaine kontras dan intratekal, dengan no konsekuensi untuk waktu awal blok
sensorik di operasi perut. Tetapi hasilnya secara statistik tidak signifikan. Hasilnya dibandingkan
dengan sebelumnya studi dan hasil konsisten dengan studi sebelumnya. Vieira PA dkk
menentukan apakah penambahan dexamethasone ke interscalene blok pleksus brakialis akan
memperpanjang durasi analgesik sensorik dalam kelompok pasien yang menjalani artroskopi
bahu rawat jalan. Ini investigasi dilakukan pada 88 orang yang menjalani artroskopi bahu. Pasien
menerima interscalene blok pleksus brakialis menggunakan 20 ml bupivacaine 5 mg ml (-1)
dengan 1: 200.000 epinefrin dan klonidin 75 mikrog. Pasien secara acak ditugaskan untuk
menerima keduanya deksametason 8 mg atau 0,9% NaCl sebagai bahan pembantu campuran.
Setelah keluar, pasien mencatat skor nyeri dan konsumsi analgesik dalam buku harian dan
memperkirakan waktu pada yang mereka rasakan bahwa blok sensorik dari blok pleksus brachial
interscalene diselesaikan. Dexamethasone memperpanjang sensorik dan motorik median blokade
dibandingkan dengan kontrol. Pada 24 jam, itu Kelompok deksametason memiliki analog median
verbal yang lebih rendah skor skala dibandingkan dengan kontrol. Pada 48 jam, kedua kelompok
memiliki skor nyeri median yang serupa. Persyaratan opioid di kesetaraan oksikodon lebih rendah
pada deksametason kelompok dari pada kelompok kontrol selama 24 jam pertama, dan serupa
sesudahnya. Skor kepuasan pasien rata-rata adalah tidak berbeda secara signifikan antara kedua
kelompok pada 48 jam. Disimpulkan bahwa penambahan deksametason ke a blok interscalene
bupivacaine-epinefrin-klonidin memperpanjang blok sensorik dan mengurangi penggunaan
opioid. Shrestha BR et al mengevaluasi analgesia pasca operasi berikut blok pleksus brakialis
supraklavikula dengan Tramadol atau Dexamethasone sebagai campuran untuk bupivacaine di
atas operasi ekstremitas. Total 60 pasien ASA I dan II menjalani operasi ekstremitas atas di
bawah pleksus brakialisblok dengan Bupivacaine secara acak dibagi menjadi dua kelompok; satu
kelompok menerima Tramadol (2 mg / kg) dan kelompok lain menerima Dexamethasone (8 mg)
sebagai pencampuran dengan Bupivacaine. Durasi pasca operasi analgesia direkam pada kedua
kelompok menggunakan VAS nyeri skor yang ditentukan oleh skor VAS maksimum 8-10 dan
ketika pasien menuntut analgesik tambahan. Itu durasi rata - rata analgesia postoperatif pada
Kelompok Dexamethasone adalah 1028,00 menit sementara di kelompok tramadol itu 453,17
menit. Mereka menyimpulkan itu Deksametason dengan anestesi lokal memanjang analgesia
pasca operasi secara signifikan daripada Tramadol ketika digunakan sebagai campuran untuk
anestesi lokal di pleksus brakialis blok dalam operasi ekstremitas atas. Liu J et al meneliti efek
analgesik dari 3 dosis deksametason dalam kombinasi dengan konsentrasi rendah anestesi lokal
untuk menentukan dosis efektif terendah deksametason untuk digunakan sebagai bahan pembantu
dalam supraklavikula blok saraf pleksus brakialis. 89 pasien dewasa dijadwalkan untuk artroskopi
bahu dimasukkan dalam penelitian ini. Semua pasien secara acak dimasukkan ke dalam 1 dari 4
pengobatan kelompok: (i) bupivacaine, 0,25% 30 mL; (ii) bupivacaine, 0,25% 30 mL dengan
deksametason bebas pengawet 1 mg; (iii) bupivacaine, 0,25% 30 mL dengan bebas pengawet 2
mg deksametason; dan (iv) bupivacaine, 0,25% 30 mL dengan 4-deksametason bebas pengawet.
Semua pasien diterima saraf plakus brakialis supraklavikula yang dipandu USG blok dan anestesi
umum. Analgesia median durasi blok saraf pleksus brakialis supraklavikula dengan 0,25%
bupivacaine adalah 12,1 jam; dan 1-, 2-, atau 4-mg dexamethasone secara signifikan
memperpanjang analgesia durasinya masing-masing 22,3, 23,3, dan 21,2 jam. Deksametason juga
secara signifikan memperpanjang durasi blok saraf motorik dalam tren yang sama. Mereka
menyimpulkan itu deksametason dosis rendah (1-2 mg) memperpanjang analgesia durasi dan
blokade motorik pada tingkat yang sama seperti 4-mg deksametason ketika ditambahkan ke
0,25% bupivacaine untuk blok saraf pleksus brakialis supraklavikula. Yadav RK membandingkan
efektivitas penambahan Dexamethasone versus Neostigmine ke Lignocaine, campuran adrenalin
untuk blok pleksus brakialis dalam memberikan perioperative analgesia. Sembilan puluh pasien
diacak dalam tiga kelompok dan diterima 24 ml obat studi. Kelompok A [Lignocaine dengan
adrenalin (1,5%)], kelompok B [Lignocaine dengan adrenalin (1,5%)] +500 microg Neostigmine,
dan kelompok C (Lignocaine dengan adrenalin (1,5%) +4 mg Dexamethasone) untuk blok
pleksus brakialis pendekatan supraklavikula. Parameter yang diamati adalah timbulnya analgesia,
penyelesaian sensorik dan motoric blokade, Durasi analgesia, skor Surgeon, samping efek,
jumlah dosis analgesik tambahan dan Skor skala analog visual (VAS) untuk rasa sakit dalam 12
jam periode pasca operasi. Awitan rata-rata analgesia 4.6 +/- 1.1, 4,4 +/- 0,8, 3,8 +/- 1,8 menit
masing-masing di Kelompok A, B dan C dan onset rata-rata blokade motor adalah 7,7 +/- 2,0, 7,0
+/- 1,8, 6,0 +/- 2,1 menit masing-masing di Kelompok A, B dan C. Demikian pula berarti blok
sensorik Lengkap di 10.6 +/- 3,10,4 +/- 2,5, dan 8,9 +/- 2,2 menit dan Rata-rata motor lengkap
blok 17.3 +/- 4.3, 17.2 +/- 4.0 dan 14.7 +/- 3.5 menit masuk kelompok A, B dan C masing-masing
dicapai. Durasi analgesia adalah 176,5 +/- 53,5, 225,7 +/- 53,3 dan 454,2 +/-110,7 menit masing-
masing di Kelompok A, B dan C. Durasi analgesia pada kelompok C secara statistik signifikan
perbandingan dengan kelompok lain. Jumlah rata-rata kebutuhan analgesik oleh kelompok C
secara signifikan lebih rendah. VAS rata-rata secara signifikan lebih rendah pada kelompok C
pada 12 jam pasca operasi. Disimpulkan bahwa onsets dari aksi, durasi analgesia lebih baik pada
deksametason kelompok dan juga membutuhkan lebih sedikit analgesik penyelamatan kebutuhan
 KESIMPULAN

Dalam keterbatasan penelitian, kami menyimpulkan itu deksametason dengan

bupivacaine secara efektif menunda blok sensorik dalam anestesi spinal untuk operasi perut.
Dengan demikian, dapat berhasil digunakan untuk anestesi spinal.