Machine Translated by Google

Sejak Januari 2020 Elsevier telah membuat pusat informasi COVID-19 dengan

informasi gratis dalam bahasa Inggris dan Mandarin tentang novel coronavirus COVID

19. Pusat informasi COVID-19 diselenggarakan di Elsevier Connect, the

situs web berita dan informasi publik perusahaan.

Elsevier dengan ini memberikan izin untuk membuat semua yang terkait dengan COVID-19

penelitian yang tersedia di pusat sumber daya COVID-19 - termasuk ini

konten penelitian - segera tersedia di PubMed Central dan lainnya

repositori yang didanai publik, seperti database WHO COVID dengan hak

untuk penggunaan kembali dan analisis penelitian yang tidak terbatas dalam bentuk apa pun atau dengan cara apa pun

dengan pengakuan sumber aslinya. Izin ini adalah

diberikan secara gratis oleh Elsevier selama pusat sumber daya COVID-19
tetap aktif.
Machine Translated by Google

Jurnal Infeksi dan Kemoterapi 28 (2022) 95–98

Daftar konten tersedia di ScienceDirect

Jurnal Infeksi dan Kemoterapi

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/jic

Laporan Kasus

Vaksin COVID-19 menginduksi penyakit paru interstisial

Ayumi Yoshifuji A,* , Kota Ishioka A , Yuya Masuzawa B , Shuntaro Suda B , Saori Murata A ,
Yoshifumi Uwamino C, Motoko Fujino D , Hiromi Miyahara A , Naoki Hasegawa e ,
Munekazu Ryuzaki Haruhiko Hoshino Kazuhiko Sekine B
sebuah , sebuah ,

A
Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit Pusat Saiseikai Tokyo, Tokyo, Jepang
B
Departemen Kedokteran Darurat dan Perawatan Kritis, Rumah Sakit Pusat Tokyo Saiseikai, Tokyo, Jepang
C
Departemen Kedokteran Laboratorium, Fakultas Kedokteran Universitas Keio, Tokyo, Jepang
D
Departemen Pediatri, Tokyo Saiseikai Central Hospital, Tokyo, Jepang
e
Departemen Penyakit Menular, Fakultas Kedokteran Universitas Keio, Tokyo, Jepang

INFORMASI ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci: Seorang pria berusia 60 tahun mengalami sesak napas empat hari setelah dosis kedua vaksin penyakit virus corona
Vaksin covid-19
(COVID-19). Pencitraan mengungkapkan kekeruhan ground-glass yang luas. Tes darah terkenal untuk peningkatan kadar KL-6.
Kejadian buruk
Analisis cairan lavage bronkoalveolar menunjukkan peningkatan sel inflamasi yang dominan limfosit dan penurunan rasio
Penyakit paru interstitial yang diinduksi obat
CD4/CD8. Temuan ini konsisten dengan diagnosis penyakit paru interstitial yang diinduksi obat (DIILD). Sepengetahuan
kami, hal ini belum pernah dilaporkan dalam literatur sebelumnya. Pengobatan dengan glukokortikoid meringankan
gejalanya. Makalah ini menyoroti bahwa meskipun sangat jarang, vaksin COVID-19 dapat menyebabkan DIILD, dan
diagnosis serta pengobatan dini sangat penting untuk meningkatkan hasil pasien.

1. Perkenalan antihipertensi dan kombinasi kortikosteroid inhalasi/beta-agonis kerja lama

Penyakit Coronavirus (COVID-19), yang disebabkan oleh novel sindrom
pernafasan akut parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2), telah menyebabkan
kerusakan dan tantangan yang signifikan di seluruh dunia [1]. Meskipun
pengobatan dengan remde sivir dan deksametason telah menunjukkan
kemanjuran [2,3], jumlah kasus COVID-19 yang dilaporkan terus meningkat.
Karena tingkat kemanjuran 95% [4] dan kemampuan untuk mengurangi
keparahan penyakit dan kematian [5], vaksin COVID-19 mRNA BNT162b2
digunakan di seluruh dunia. Efek samping serius yang terkait dengan vaksin
ini termasuk cedera bahu terkait pemberian vaksin (SIRVA), limfadenopati
aksila kanan, aritmia ventrikel paroksismal, dan parestesia kaki kanan [4].
Namun, tidak ada kematian terkait vaksinasi yang diamati [4]. Di sini, kami
melaporkan kasus pertama penyakit paru interstisial akibat obat (DIILD)
setelah pemberian dosis kedua vaksin COVID-19.
2. Laporan kasus
Seorang pria berusia 60 tahun dengan riwayat penyakit asma-paru
obstruktif kronik (PPOK) tumpang tindih dan hipertensi datang ke rumah sakit
kami dengan sesak napas empat hari setelah inokulasi dengan dosis kedua
vaksin COVID-19. Kondisi komorbiditasnya telah diobati
(ICS/LABA), tetapi pengobatannya tidak berubah dalam enam bulan terakhir.
Dia juga memiliki riwayat blokade cabang berkas kanan lengkap dan
regurgitasi mitral ringan pada saat pemeriksaan medis dan sedang dalam
pengawasan. Dia tidak memiliki riwayat alergi. Dia telah merokok 40 batang
per hari selama 20 tahun dan dilaporkan telah berhenti 3 tahun sebelumnya.
Kira-kira 24 hari sebelum masuk rumah sakit, dia menerima dosis pertama
vaksin COVID-19 tanpa efek samping yang jelas. Empat hari sebelum masuk,
dia menerima dosis kedua dari vaksin yang sama.
Namun, dua hari kemudian, ia mengalami dispnea saat beraktivitas dan
dirujuk ke klinik rawat jalan kami untuk pemeriksaan lebih lanjut. Pasien sadar,
tetapi demam (37,7 ÿC) dan mengalami penurunan saturasi oksigen (80%
pada udara ruangan). Pasien segera ditangani menggunakan masker oksigen
5L. Radiografi dada menunjukkan bayangan infiltratif di lapangan paru
bilateral. Tomografi terkomputasi dada (CT) (Gbr. 1A) menunjukkan kekeruhan
ground-glass yang luas (GGO) dengan predominan lobus kanan atas,
penebalan dinding septum interlobar ringan, dan penebalan dinding bronkial
difus. Analisis darah (Tabel 1) menunjukkan peningkatan protein C-reaktif
(CRP = 10,87 mg/dL), laktat dehidrogenase (LD = 299 U/L), Krebs von den
Lungen-6 (KL-6 = 800 U/mL), surfaktan protein-D (SP-D = 155 ng/mL), dan
protein surfaktan-A (SP-A = 68,5 ng/mL).

* Penulis yang sesuai. Departemen Penyakit Dalam, Rumah Sakit Pusat Saiseikai Tokyo, 1-4-17 Mita, Minato-ku, Tokyo, 108-0073, Jepang.
Alamat email: ayutsuranaide@hotmail.com (A.Yoshifuji).

https://doi.org/10.1016/j.jiac.2021.09.010
Diterima 24 Juli 2021; Diterima dalam bentuk revisi 4 September 2021; Diterima 14 September 2021
Tersedia online 20 September 2021
1341-321X/© 2021 Perhimpunan Kemoterapi Jepang dan Asosiasi Jepang untuk Penyakit Menular. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google

A. Yoshifuji dkk. Jurnal Infeksi dan Kemoterapi 28 (2022) 95–98

Kadar prokalsitonin (0,06 ng/mL) normal. Tidak ada organ yang signifikan Tabel 1
terdeteksi dalam dahak. Tes antigen pneumokokus urin, tes antigen Legionella , Analisis darah saat masuk.
dan tes kuantitatif untuk antigen SARS-CoV-2 dengan sampel swab nasofaring WBC 12.400 825
/ÿL IgG mg/dL
saat masuk negatif. Selain itu, penanda berbagai penyakit autoimun negatif.
Neutrofil 88.3 % IgA 396 mg/dL
Tingkat peptida natri uretik otak (BNP) meningkat menjadi 553,1 pg/mL. 2.0 128
Eosinofil % IgM mg/dL
Electrocar diography (ECG) saat masuk mengungkapkan tidak ada perbedaan Basofil 0,2 % IgE 286 IU/mL
dibandingkan dengan hasil EKG sebelumnya yang diambil dua bulan lalu. Monosit 3,9 % RF <15 IU/mL

Enzim jantung dalam batas normal. Limfosit 5.6 %KL-6 800 U/mL
RBC 4,07 × /ÿL SPA 68.5 ng/mL
106
Setelah itu, kondisi pernapasannya berangsur-angsur memburuk, yang Hb 13,6 g/dL SP-D 155 ng/mL
membutuhkan ventilasi mekanis. Karena infeksi bakteri tidak dapat MCV 97.8 fL BNP 553.1 pg/mL
dikesampingkan, terapi antimikroba dengan sulbaktam/ampisilin (12 g/hari) HCT 39,8 % ACE /µL 15.6 U/L
PLT 28,7 × Antibodi antinuklear 40 waktu
dan azitromisin (250 mg/hari) dimulai. Meskipun pasien dirawat karena asma
104
bronkial-PPOK, kondisinya sangat stabil selama beberapa tahun. Selain itu,
Antibodi anti CCP 1.1 Antibodi anti U/mL
dia tidak memiliki obat lain sebagai pemicu, tidak ada latar belakang penyakit TP 7.1 g/dL MDA5 <5 Antibodi anti SS-A <1.0 waktu
paru yang mendasari kecuali emfisema ringan dan tidak ada gagal jantung Alb 3.5 g/dL Antibodi anti SS-B U/mL
kronis. Oleh karena itu, kami menganggap pneumonia akibat vaksin sebagai T-Bil 0,5 mg/ 1.2 U/mL
dL
diagnosis yang paling mungkin. Kemudian, terapi denyut steroid
AST 33 U/L Antibodi anti Scl-70 <1.0 U/mL
(methylprednisolone 1g selama 3 hari) diberikan untuk pneumonia yang ALT 25 U/L <1.0 U/mL
Antibodi anti Jo-1
diinduksi oleh vaksin potensial. LD 299 U/L PR3-ANCA <1.0 U/mL
Tes transkripsi balik SARS-CoV-2 – reaksi berantai polimerase (RT PCR) ÿ-GT 366 U/L MPO-ANCA <1.0 U/mL
127 U/L BNP 553.1 pg/mL
dari sampel swab nasofaring yang diambil pada hari kedua dan ketiga rawat PUNCAK GUNUNG

CK 118 U/L
inap adalah negatif, dan pasien dibebaskan dari isolasi. Bronkoskopi dengan 15
SANGGUL
mg/ antigen influenza (-)
lavage bronkoalveolar dilakukan. Meskipun perdarahan alveolar tidak dapat dL
dikesampingkan pada pemeriksaan kasar saja, pewarnaan besi tidak Kre 0,84 mg/ Antigen mikoplasma (-)
menunjukkan fagositosis hemosiderin yang menunjukkan tidak adanya dL
Na 144 mEq/ CMV C10C11 0/0
perdarahan alveolar difus. Analisis cairan bron choalveolar (BALF)
mengungkapkan 32 sel yang terdiri dari neutrofil (21,9%), limfosit (31,3%), K 2.8 (-)
L mEq/ spesifik tuberkulosis
makrofag (46,9%), dan eosinofil (0%). Rasio CD4+/CD8+ (1,26) sedikit rendah. L IFNÿ
Temuan ini konsisten dengan penyakit paru-paru yang diinduksi oleh obat, Kl 102 mEq/ ÿ-D Glukan <6.0
L
meskipun terapi nadi steroid telah selesai selama dua hari. Selanjutnya,
Ca 8.8 mg/ Antigen pneumokokus (-)
dengan mempertimbangkan kemungkinan infeksi, BALF pasien diperiksa dL urin
menggunakan FilmArray™ Respiratory Panel. Namun, tidak ada bakteri atau CRP 10.87 mg/ Antigen legionella (-)
virus signifikan yang terdeteksi (Tabel 2). Tes stimulasi limfosit obat (DLST) dL urin
untuk vaksin COVID-19 mRNA BNT162b2 di bawah pemberian steroid Prokalsitonin 0,06 ng/
mL
mengungkapkan indeks stimulasi (SI%) 174%, yang ditemukan negatif (positif:
Glu 139 mg/ Gas darah arteri 6L
lebih dari 180%). Setelah terapi nadi steroid, 1 mg/kg prednisolon diberikan. dL masker
Pada hari ke-7, pasien diekstubasi. Analisis darah pada hari yang sama PT 12.5 S pH 7.542
menunjukkan tren peningkatan dengan KL-6 (602 U/mL), SP-D (101 ng/mL), PT-INR 0,97 pCO2 29,6 mmHg 57,3
APTT 23.5 S pO2 mmHg 24,9 mEq/L
dan SP-A (62,6 ng/mL). CT dada (Gbr. 1B) juga menunjukkan peningkatan
D-dimer 3.0 mg/ HCO3ÿ
yang nyata. mL
hs Troponin I 17.8 pg/
Pasien saat ini menggunakan steroid rendah dan membaik dengan baik tanpa mL
eksaserbasi lebih lanjut.

Gambar 1. Gambar tomografi komputer dada (CT), 1A) CT scan saat masuk. Gambar CT saat masuk menunjukkan ground-glass opacification (GGO) yang luas dengan
dominasi lobus kanan atas, penebalan dinding septum interlobar ringan, dan penebalan dinding bronkial difus. 1B) CT scan tujuh hari setelah masuk (setelah ekstubasi),
gambar CT mengungkapkan peningkatan yang menonjol dari GGO bilateral.

96
Machine Translated by Google

A. Yoshifuji dkk. Jurnal Infeksi dan Kemoterapi 28 (2022) 95–98

Tabel DIILD ditandai dengan GGO bilateral dengan atau tanpa konsolidasi yang
2 Panel Pernapasan FilmArray™. terdistribusi pada area basal, periferal, dan/atau bilateral pada beberapa lobus [7]. Hal
Adenovirus Tidak terdeteksi ini sesuai dengan kasus saat ini. Timbulnya DIILD tergantung pada agen penyebab.
Watanabe dkk. melaporkan bahwa di antara tujuh pasien dengan DIILD yang disebabkan
Virus Corona 229E Tidak terdeteksi
Coronavirus HKU1 Tidak terdeteksi oleh vaksin influenza, onsetnya adalah 1-2 hari pada empat pasien dan 6-10 hari pada
Virus Corona NL63 Tidak terdeteksi tiga pasien [9]. Timbulnya DIILD pada pasien ini mungkin relatif dini (kurang lebih 2 hari)
Virus Corona OC43 Tidak terdeteksi
karena ini adalah dosis vaksinasi keduanya, dan pasien sudah tersensitisasi. Diduga
metapneumovirus manusia Tidak terdeteksi
bahwa DIILD dapat disebabkan oleh cedera paru sitotoksik yang bergantung pada
Rhinovirus/enterovirus manusia Tidak terdeteksi
Influenza A Tidak terdeteksi volume langsung atau oleh cedera paru yang dimediasi sel T [12]. Tes migrasi DLST
Influenza B Tidak terdeteksi dan leukosit (LMT) sering digunakan untuk mendeteksi sel T yang peka terhadap obat
Virus parainfluenza 1 Tidak terdeteksi [7]. Namun, karena sensitivitasnya yang rendah, hasil negatif tidak dapat
Virus parainfluenza 2 Tidak terdeteksi
mengesampingkan penyakit [13,14]. Dalam hal ini, hasil negatif mungkin karena DLST
Virus parainfluenza3 Tidak terdeteksi
dilakukan setelah terapi pulsa steroid.
Virus parainfluenza 4 Tidak terdeteksi

Virus sinsitium saluran pernapasan Tidak terdeteksi

Bordetella pertusis Tidak terdeteksi

Chlamydophila pneumoniae Tidak terdeteksi Meskipun bukti penggunaan steroid pada pneumonia interstitial akibat obat terbatas,
Mycoplasma pneumoniae Tidak terdeteksi
pemberian steroid dan penghentian obat yang dicurigai dapat meningkatkan prognosis.
Tingkat kematian DIILD bervariasi tergantung pada obat dan penelitian. Tingkat kematian
3. Diskusi yang tinggi berkisar antara 14% sampai 51,3% pada kasus onkologi dan 0-41% pada
kasus non onkologi. Meskipun kasus ini berhasil diobati dengan steroid, ini bisa berakibat
fatal jika diagnosis terlambat atau untuk orang tua dan orang dengan kondisi medis
Ini adalah kasus dugaan penyakit paru interstitial akibat vaksinasi. Karena pasien
yang sudah ada sebelumnya. Sebagai kesimpulan, kami melaporkan dugaan kasus
sedang dirawat untuk asma bronkial-PPOK sebagai predisposisi alergi yang jelas, kondisi
DIILD terkait vaksinasi. Meskipun frekuensi DIILD dianggap sangat rendah, makalah ini
medisnya tiba-tiba memburuk yang telah sangat stabil selama beberapa tahun, dan tidak
menyoroti bahwa DIILD berpotensi berkembang dengan vaksin COVID-19, serupa
memiliki obat lain sebagai pemicu, tidak ada latar belakang penyakit paru yang mendasari
dengan yang dilaporkan pada vaksin influenza. Sangat penting untuk menyadari
kecuali ringan. emfisema dan tidak ada gagal jantung kronis, kami menganggap
kemungkinan DIILD untuk memberikan diagnosis dan pengobatan dini.
pneumonia akibat vaksin sebagai diagnosis yang paling mungkin. Kami juga membedakan
penyebab gagal napas, seperti pneumonia bakteri dan virus, COVID-19, penyakit
kolagen, dan gagal jantung akut.

Kami melakukan tes laboratorium yang ditunjukkan pada Tabel 1. Kami tidak dapat
mengidentifikasi organisme penyebab pneumonia dalam tes yang tersedia (misalnya,
Pendanaan dan pengungkapan

beberapa tes SARS-CoV-2 dan Panel Pernafasan FilmArray™ (Tabel 2) semuanya

Tidak ada pendanaan yang didukung untuk laporan ini.
negatif). Selanjutnya, tidak ada kecurigaan penyakit kolagen pada pemeriksaan fisik atau
analisis darah. Riwayat regurgitasi mitral, peningkatan kadar BNP, dan temuan regurgitasi
Pernyataan kepenulisan
mitral sedang dan deviasi katup mitral pada transthoracic echo cardiography tidak dapat
mengecualikan kemungkinan bahwa gagal jantung terlibat dalam episode ini. Namun,
Semua penulis bernama memenuhi Komite Medis Internasional
tidak ada penyebab yang jelas dari gagal jantung akut yang ditentukan.
Kriteria Editor Jurnal (ICMJE) untuk kepengarangan artikel ini, bertanggung jawab atas
integritas karya, dan telah memberikan persetujuan mereka untuk publikasi versi ini.
Selanjutnya, setiap penulis menyatakan bahwa materi ini belum dan tidak akan diajukan
Tidak adanya hemat perifer pada CT dada, peningkatan kadar KL-6, SP-A, SP-D
atau diterbitkan dalam publikasi lain sebelum kemunculannya di Journal of Infection and
pada tes darah, dan dominasi limfosit pada analisis BALF konsisten dengan diagnosis
Chemotherapy.
DIILD. DIILD adalah subtipe yang diakui dari penyakit paru parenkim difus menurut
klasifikasi American Thoracic Society/European Respiratory Society [6,7]. Namun, sulit
untuk membedakannya dari pneumonia interstitial lainnya karena kurangnya temuan
spesifik. Di antara klasifikasi fibrosis paru idiopatik berdasarkan pedoman [8], pneumonia Kontribusi kepenulisan

hipersensitivitas berspekulasi dari analisis BALF dan reaktivitas steroid yang sangat
AY, KI, YM, SS, SM, KS memeriksa pasien. YU menganalisis sampel. YU dan NH
baik. Pneumonia eosinofilik bisa menjadi diagnosis banding; namun, ini tidak konsisten
berpartisipasi dalam diskusi untuk pengobatan dan memberikan saran penting. AY dan
dengan BALF dan analisis darah (yaitu, eosinofil tidak meningkat).
KI menyusun naskahnya. Semua penulis secara kritis merevisi makalah untuk konten
intelektual yang penting, dan semua penulis menyetujui versi final naskah.

Agen penyebab DIILD termasuk obat kanker, obat antirematik pemodifikasi penyakit,
Penjelasan dan persetujuan
antibiotik, agen antiinflamasi nonsteroid, obat psikiatri, dan agen antiaritmia [7].

Informed consent diperoleh dari pasien untuk publikasi

Karena tidak ada perubahan dalam pengobatannya sejak 6 bulan terakhir dan dia tidak
mengonsumsi suplemen atau obat herbal apa pun, potensi penyebab DIILD lainnya. laporan kasus ini dan gambar yang menyertainya.

Selain itu, DIILD telah dilaporkan berkembang setelah pemberian vaksin influenza [9,10]
dan imunoterapi dengan BCG untuk kanker kandung kemih [11]. Oleh karena itu, Deklarasi kepentingan bersaing

vaksinasi COVID-19 diduga sebagai penyebab DIILD karena gejala yang memburuk
Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
empat hari setelah inokulasi. Usia, penyakit paru-paru yang sudah ada sebelumnya,
merokok, dosis obat, dan jenis kelamin laki-laki telah disebutkan sebagai faktor risiko
DIILD [7]. Wata nabe dkk. telah melibatkan penyakit paru-paru yang sudah ada Pengakuan

sebelumnya atau pasca operasi paru sebagai faktor risiko untuk DIILD yang diinduksi
oleh vaksin influenza [9]. Dalam kasus ini, pasien memiliki sindrom tumpang tindih asma- Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada semua profesional medis yang

PPOK yang mendasarinya. merawat pasien dan semua anggota tim vaksinasi COVID-19. Kami juga ingin
mengucapkan terima kasih kepada Editage (www.editage.com) untuk bahasa Inggris

97
Machine Translated by Google
A. Yoshifuji dkk.
pengeditan bahasa.
Referensi
[1] Pusat Sumber Daya Coronavirus Universitas Johns Hopkins. Papan dasbor COVID-19 oleh Pusat
Sains dan Teknik Sistem (CSSE) di Universitas Johns Hopkins. (https://
coronavirus.jhu.edu/map.html).
[2] Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, dkk. Remdesivir untuk pengobatan Covid-19
- laporan akhir. N Engl J Med 2020;383:1813–26.
[3] CD Spinner, Gottlieb RL, Criner GJ, dkk. Pengaruh remdesivir vs Perawatan standar pada status
klinis pada 11 Hari pada pasien dengan COVID-19 sedang: uji klinis acak. J Am Med Assoc
2020;324:1048–57.
[4] Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, dkk. Keamanan dan kemanjuran vaksin Covid-19 mRNA
BNT162b2. N Engl J Med 2020;383:2603–15.
[5] Dagan N, Barda N, Kepten E, dkk. Vaksin BNT162b2 mRNA Covid-19 dalam pengaturan
vaksinasi massal nasional. N Engl J Med 2021;384:1412–23.
[6] Travis WD, Costabel U, Hansell DM, dkk. Pernyataan resmi American Thoracic Society/ European
Respiratory Society: pembaruan klasifikasi multidisiplin internasional dari
pneumonia interstisial idiopatik. Am J Respir Crit Care Med 2013;188:733–48.
98
Jurnal Infeksi dan Kemoterapi 28 (2022) 95–98
[7] Skeoch S, Weatherley N, Swift AJ, dkk. Penyakit paru interstisial akibat obat: a
tinjauan sistematis. J Clin Med 2018;7:356.
[8] Raghu G, Collard HR, Egan JJ, dkk. Pernyataan resmi ATS/ERS/JRS/ALAT: fibrosis paru
idiopatik: panduan berbasis bukti untuk diagnosis dan penatalaksanaan. Am J Respir Crit
Care Med 2011;183:788–824.
[9] Watanabe S, Waseda Y, Takato H, dkk. Penyakit paru interstisial yang diinduksi vaksin influenza .
Eur Respir J 2013;41:474–7.
[10] Numata T, Hida N, Yazaki K, dkk. Pneumonitis yang diinduksi vaksin influenza musiman dengan
beberapa nodul paru. Dokter Magang 2018;57:707–11.
[11] Tan L, Testa G, Yung T. Kerusakan alveolar difus pada BCGosis: komplikasi langka dari terapi
bacillus intravesical Calmette-Gu'erin untuk karsinoma sel transisional.
Patologi 1999;31:55–6.
[12] Matsuno O. Penyakit paru interstitial yang diinduksi obat: mekanisme dan pendekatan diagnostik
terbaik. Respir Res 2012;13:39.
[13] Camus P, Fanton A, Bonniaud P, dkk. Penyakit paru interstisial yang disebabkan oleh obat-obatan
dan radiasi. Respirasi 2004;71:301–26.
[14] Hirata S, Hattori N, Kumagai K, dkk. Tes transformasi limfosit tidak membantu untuk diagnosis
pneumonitis yang diinduksi metotreksat pada pasien dengan artritis reumatoid. Clin Chim Acta
2009;407:25–9.