(3} BPJS Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor : 526 /XII-02/0623 Sorong, 27 Juni 2023 Lampiran : Satu Berkas Hal Percepatan Pengajuan Klaim FKRTL Yth. Direktur/Pimpinan FKRTL Kerjsama BPJS Kesehatan KC Sorong di Tempat Pertama-tama, kami sampaikan ucapan terima kasih atas perhatian dan dukungan yang tinggi dari Fasilitas Kesehatan dalam mendukung pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Nasional- Kartu Indonesia Sehat (JN-KIS) bagi seluruh masyarakat Indonesia Dalam rangka mengoptimalkan proses pengajuan dan penyelesaian klaim_pelayanan kesehatan peserta JKN- KIS di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL), maka bersama ini dapat kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut: 1. Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 Tentang Jaminan Kesehatan dijelaskan bahwa: a. Pasal 76 (1) FKRTL mengajukan klaim kolektif kepada BPJS Kesehatan secara periodik dan lengkap. (2) BPJS Kesehatan harus mengeluarkan berita acara kelengkapan berkas klaim paling lambat 10 (sepuluh) hari sejak klaim diajukan oleh FKRTL dan diterima oleh BPJS Kesehatan (3) Dalam hal BPJS Kesehatan tidak mengeluarkan berita acara kelengkapan berkas klaim dalam waktu 10 (sepuluh) hari sebagaimana dimaksud pada ayat (2) maka berkas klaim dinyatakan lengkap. (4) BPJS Kesehatan wajib melakukan pembayaran kepada FKRTL berdasarkan klaim yang diajukan dan telah: a, diverifikasi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) paling lambat 15 (lima belas) hari sejak diterbitkannya berita acara kelengkapan berkas klaim; atau b. memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) paling lambat 15 (lima belas) hari sejak terpenuhinya ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3). b. Pasal 77 (1) Pengajuan Klaim pembiayaan pelayanan kesehatan oleh Fasilitas Kesehatan kepada BPJS Kesehatan diberikan jangka waktu paling lambat 6 (enam) bulan sejak pelayanan kesehatan selesai diberikan Kantor Cabang Sorong 4. Sungai Maruni Km. 10 Sorong, Prone (e981) 320789 Fax (0951) 327178 Hotine Service 084343418873 Kab, Raja Ampat, J. Poros 30 Kab. Sorong Selatan, Jt Raya Teminabuan Ayamary Kab. Soreng. Jt Klamano Kim. 19 Depan tanggun Mart Kab, Soreng Kab. Mayorai. J. Kumunak No.O¥ Ayawas! Kab. Maybrat Kab, Tambrauw Kompsox Kantor Bupat Kab Tambratrw2 ‘Sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama (PKS) antara BPJS Kesehatan dengan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) pada lampiran II tentang Tata Cara Pengajuan dan Pembayaran Kiaim Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan disebutkan pada poin (1) disebutkan bahwa PIHAK KEDUA (FKRTL) mengajukan klaim pelayanan kesehatan secara kolektif kepada Kantor Cabang/Kantor Layanan Operasional Kab/Kota PIHAK KESATU (BPJS Kesehatan) secara periodik dan lengkap setiap bulannya yang dilengkapi dengan dokumen pengajuan klaim. Percepatan pengajuan klaim pelayanan kesehatan peserta JKN-KIS ini bertujuan agar proses verifikasi kiaim oleh BPJS Kesehatan dapat dilakukan secara optimal sehingga proses pembayaran klaim kepada FKRTL dapat berjalan dengan lancar sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang beriaku. Capaian absensi klaim sampai dengan tanggal 27 Juni 2023 adalah sebagai berikut: iKinik Prodens | May 23 IS Kasih Hertina ‘Apr23 SU Fab maja Ampat aera IRsUD Kab Sorong ‘npr 23] IRSUD Scholoo Keven Mara) Apresiasi diberikan kepada RS Mutiara dan Klinik Prodens yang sudah mencapai absensi Klaim N-1 Lampiran detail pengajuan kiaim FKRTL (tertampir) ‘Sehubungan dengan hal tersebut di atas, diharapkan kerja sama dari Manejemen FKRTL untuk melakukan: a. Percepatan pengajuan klaim pelayanan kesehatan peserta JKN-KIS yang dilakukan tetap mengacu pada pedoman administrasi pengajuan klaim yang telah ditetapkan. Apabila dalam pengajuan klaim terdapat ketidaksesuaian file/TXT maupun kelengkapan administrasi klaim, maka Klaim tersebut akan dikembalikan sepenuhnya untuk dapat dilakukan perbaikan dan selanjutnya dapat diajukan kembali. b. FKRTL yang belum mencapai absensi klaim N-1 agar dapat melakukan percepatan pengajuan klaim reguler dan untuk FKRTL yang telah mencapai absensi klaim N-1 agar tetap dapat dipertahankan untuk pengajuan kiaim reguler bulan pelayanan berikutnya c. Dalam pengajuan klaim pending, FKRTL wajib memperhatikan kualitas pengajuan klaim dengan mempedomani permasalahan penyebab klaim pending sehingga tidak terulang kembali pada pengajuan klaim berikutnya. d. Selain melakukan percepatan pengajuan klaim reguler, diharapkan juga kerja sama dari FKRTL untuk melakukan percepatan pengajuan klaim pending mengingat masa kadaluarsa Klaim paling lambat 6 (enam) bulan sejak pelayanan kesehatan selesai diberikan.Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhi diucapkan terimakasin. in dan kerja sama yang baik ga Wardanu S.H ‘Tembusan ‘Yth. Walikota Sorong Yth, BPRS Kota Sorong Yth, Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat Daya Yih. Dinas Kesehatan Kota Sorong Yth.Ketua PERS! Papua Barat Daya Yth, Ketua TKMKB KC Sorong Arsip NvisrPK 01 2