ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH

SMA NEGERI 1 CIKARANG SELATAN

PASUKAN PENGIBAR BENDERA
Jl. KH Ma’mun Nawawi Km 1, Ds. Sukaresmi, Kec. Cikarang Selatan, Kab. Bekasi
Telp. (021) 89677220

Nomor : 003//PASKIBRASMAN1CIK-SEL/II/2023 Cikarang Selatan, 20 Februari 2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin

Yth.
Orang Tua/Wali
Di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan program kerja Paskibra SMA Negeri 1 Cikarang Selatan, maka kami selaku
pengurus PASKIBRA SMA Negeri 1 Cikarang Selatan ingin memberitahukan bahwa kami akan
mengadakan “Pelantikan Keanggotaan CAPASEK Angkatan 21”, yang akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Sabtu-Minggu / 25-26 Februari 2023

Pukul : 11.00 WIB s/d selesai
Tempat : SMA Negeri 1 Cikarang Selatan

Untuk itu kami meminta izin kepada Bapak/Ibu agar putra putrinya dapat mengikuti kegiatan
tersebut, Demikian surat pemberitahuan dan permohonan izin ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

Ketua PASKIBRA Ketua Pelaksana

Mira Mariana Muthia Hanifah

NIS. 212210200 NIS. 212210220
Pembina PASKIBRA

Dina Oktaria, S. Pd
NIP. 197910142007012021

SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Orang Tua/Wali dari:

Nama :
Orang Tua dari :
Kelas :

Mengizinkan / tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan tersebut.

Demikian surat keterangan ini terima kasih.

Cikarang Selatan, … Februari 2023

Orang Tua/Wali

(………………………………)