PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS MLARAK

KECAMATAN MLARAK
Jalan Raya Jabung – Mlarak No 8 Email$ %km&mlarak'gmail&(om
MLARAKKo)* Po+ 634/4

HASIL MONITORING DAN EVALUASI

KEPATUHAN PETUGAS TERHADAP PROSEDUR PENDAFTARAN BULAN : APRIL 2018

HASIL MONITORING
NO KEGIATAN Y ANG D IMONITOR TIDAK ANALISA MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT
SESUAI
SESUAI
 P*0uga+ %*n)a10aran m*ny*)iakan nomor uru0 an0rian un0uk %a+i*n non  3 3
ga2a0 )arura0
4 P*0uga+ %*n)a10aran m*manggil %a+i*n b*r)a+arkan nom*r uru0  3 3
an0rian non ga2a0 )arura0
3 P*0uga+ m*nya%a %a+i*n )*ngan 3S 5S*nyum6 Salam6 Sa%a7  3 3
4 P*0uga+ %*n)a10aran m*nanyakan 0u8uan k*)a0angan %a+i*n  3 3
9 P*0uga+ %*n)a10aran m*nanyakan a%aka: %a+i*n +u)a: %*rna:  3 3
b*rkun8ung k* Pu+k*+ma+ Mlarak a0au b*lum un0uk m*n*n0ukan +0a0u+
%a+i*n lama a0au %a+i*n baru
UNTUK PASIEN LAMA
6 P*0uga+ %*n)a10aran m*min0a Kar0u i)*n0i0a+ b*roba0 5KIB7 ; Kar0u 3 3
I)*n0i0a+ 5KTP;KK;Kar0u I)*n0i0a+ lain yang b*rlaku7 bila %a+i*n 0i)ak
m*mba2a KIB
/ P*0uga+ m*n(ari )a0a %a+i*n )i )alam database %a+i*n 5un0uk %a+i*n  3 3
yang 0i)ak m*mba2a KIB76 un0uk m*n(ari nom*r r*kam m*)i+ %a+i*n
8 P*0uga+ bagian r*kam m*)i+ m*ngambil b*rka+ r*kam m*)i+ bagi  3 3
%a+i*n 0*r+*bu0
 HASIL MONITORING
TIDAK
NO KEGIATAN Y ANG D IMONITOR ANALISA MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT
SESUAI
SESUAI
< P*0uga+ %*n)a10aran m*lakukan i)*n0i1ika+i %a+i*n +*+uai )*ngan  3 3
%ro+*)ur i)*n0i1ika+i %a+i*n
= P*0uga+ m*m*rik+a +0a0u+ k*%*+*r0aan %a+i*n 5bila %a+i*n BPJS7  Pa+i*n yang an0ri banyak )an %*0uga+ M*namba: %*0uga+ )i lok*0
)an
m*lakukan entry kun8ungan )i a%lika+i pcare m*ra+a 0*rlalu lama bila (*k +0a0u+ %*n)a10aran
k*%*r+*r0aan )an *n0ry kun8ungan
)ilakukan +aa0 i0u 8uga
 P*0uga+ m*mb*rikan in1oma+i yang )ibu0u:kan6 bila %a+i*n b*r0anya  B*lum )ilakukan %*n(a0a0an %*mb*rian M*mbua0 >orm P*mb*rian In1orma+i
)an m*n(a0a0 )i 1orm P*mb*rian In1orma+i in1orma+i6 >orm P*mb*rian In1orma+i
b*lum a)a

4 P*0uga+ %*n)a10aran m*lakukan %*n(a0a0an kun8ungan %a+i*n %a)a  3 3

Buku R*gi+0*r P*n)a10aran
3 P*0uga+ %*n)a10aran m*ny*ma0kan nom*r an0rian %*layanan k*  B*lum 0*r+*)ia nom*r an0rian r*kam M*ny*)iakan ; m*mbua0 nom*r
R*kam M*)ik +*+uai uru0an uni0 %*layanan yang )i0u8u m*)i+ un0uk 0ia% uni0 layanan an0rian r*kam m*)i+
4 P*0uga+ m*ngan0arkan r*kam m*)i+ %a+i*n k* uni0 %*layanan yang  3 3
)i0u8u
9 P*0uga+ m*m%*r+ila:kan %a+i*n m*nu8u ruang 0unggu %*layanan  3 3
 H(i) m&nit&ring
NO Kegitn y ng $ im&nit&r   Ti$k An)i( M()* Ren+n Tin$k Lnjut
Se(ui
Se(ui

UNTUK PASIEN BARU

6 P*0uga+ %*n)a10aran m*nanyakan Kar0u I)*n0i0a+ Pa+i*n 5KTP ; KK ;  3 3
Kar0u I)*n0i0a+ lain yang b*rlaku7
/ P*0uga+ %*n)a10aran m*nanyakan a%aka: %a+i*n m*miliki kar0u BPJS  3 3
a0au 0i)ak&
8 Jika %a+i*n m*m%unyai kar0u BPJS6 %*0uga+ m*m*rik+a +0a0u+  Pa+i*n yang an0ri banyak )an %*0uga+ M*namba: %*0uga+ )i lok*
k*%*+*r0aan %a+i*n )an m*lakukan entry kun8ungan )i a%lika+i pcare. m*ra+a 0*rlalu lama bila (*k +0a0u+ %*n)a10aran
k*%*r+*r0aan )an *n0ry kun8ungan

)ilakukan +aa0 i0u 8uga

< Jika %a+i*n 0i)ak m*miliki kar0u BPJS6 %*0uga+ m*n(a0a0 +*bagai  3 3
%a+i*n umum&
4= P*0uga+ %*n)a10aran m*mbua0kan r*kam m*)i+ )an Kar0u I)*n0i0a+  3 3
B*roba0 bagi %a+i*n 0*r+*bu0&
4 P*0uga+ %*n)a10aran m*mbua0kan kui0an+i %*layanan +*+uai %*ra0uran  3 3
yang b*rlaku 5un0uk %a+i*n baru )*ngan +0a0u+ %a+i*n umum76 an0ara
lain $
-
 A)mini+0ra+i r*kam M*)i+ +*nilai R% /&9==63 5+*kali +aa0 %*r0ama
kali )a0ang7

- R*0ribu+i :arian R% 6&===63 5k:u+u+ un0uk Pa+i*n umum yang

b*ra+al )ari luar 2ilaya: Pu+k*+ma+ Mlarak7

44 P*0uga+ m*mb*rikan in1oma+i yang )ibu0u:kan6 m*li%u0i :ak )an  3 3

k*2a8iban %a+i*n6 8*ni+ %*layanan6 0ari1 %*layanan bagi %a+i*n umum6
)a10ar ru8ukan6 8a)2al %*layanan )an m*min0a %a+i*n m*nan)a0angi
)a0a %*ngka8ian umum 5General Consent7  bila +u)a: m*ng*r0i

43 P*0uga+ m*n(a0a0 in1orma+i yang 0*la: )ib*rikan k*%a)a %a+i*n )i  B*lum )ilakukan %*n(a0a0an %*mb*rian M*mbua0 >orm P*mb*rian In1orma+
 H(i) m&nit&ring
Ti$k
NO Kegitn y ng $ im&nit&r   An)i( M()* Ren+n Tin$k Lnjut
Se(ui
Se(ui
>orm P *mb*rian In 1orma+i in1orma+i6 > orm P *mb*rian In 1orma+i
b*lum a)a
44 P*0uga+ m*min0a %a+i*n un0uk m*mbayar biaya a)mini+0ra+i k* ka+ir  3 3
)an )imin0a k*mbali k* bagian %*n)a10aran6
49 P*0uga+ m*ny*ra:kan Kar0u I)*n0i0a+ B*roba0 k*%a)a %a+i*n +*0*la:  3 3
%a+i*n m*lakukan %*mbayaran biaya a)mini+0ra+i )an m*mb*ri 0a:u
%a+i*n agar kar0u 0*r+*bu0 +*lalu )iba2a +*0ia% b*rkun8ung k*
Pu+k*+ma+ Mlarak un0uk k*%*rluan %*layanan k*+*:a0an6
46 P*0uga+ m*lakukan %*n(a0a0an kun8ungan %a+i*n %a)a Buku  3 3
R*gi+0*r
P*n)a10aran6
4/ P*0uga+ %*n)a10aran m*ny*ma0kan nom*r an0rian %*layanan k*  B*lum 0*r+*)ia nom*r an0rian r*kam M*ny*)iakan ; m*mbua0 nom*r
r*kam
m*)i+ m*)i+ un0uk 0ia% uni0 layanan an0rian r*kam m*)i+
48 P*0uga+ m*m%*r+ila:kan %a+i*n m*nu8u ruang 0unggu %*layanan&  3 3

M*ng*0a:ui6
Ponorogo6 4 M*i 4=8
K*%ala UPT Pu+k*+ma+ Mlarak P*nanggung Ja2ab UKP

$r/ Miet* Fer$in Putri $rg/ Vi+(ri Dy* Anggreni

NIP/ 1802 201111 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MLARAK
KECAMATAN MLARAK
Jalan Raya Jabung – Mlarak No 8 Email$ %km&mlarak'gmail&(om
MLARAKKo)* Po+ 634/4
 EVALUASI TINDAK LANJUT HASIL MONITORING
KEPATUHAN PETUGAS TERHADAP PROSEDUR PENDAFTARAN

N& RTL E3)u(i T in$k L njut An)i( M ()* RTL (e )njuty

 M*namba: %*0uga+ )i lok*0 %*n)a10aran 0*ru0ama

Su)a: )ilakukan %*namba:an P*0uga+ yg )ib*rikan m*ngu+ulkan 0*naga a:li
un0uk m*mban0u m*lakukan *n0ry %(ar* )i lok*0
0*naga )i lok*0 %*n)a10aran 0uga+ 0amba:an 0i)ak bi+a r*kam m*)i+ un0uk
%*n)a10aran
1ull %*ng*lolaan r*kam
)*ngan m*mb*rikan 0uga+
m*mban0u )i lok*0 kar*na m*)i+ +*:ingga S)r Ru):i
0amba:an k*%a)a S)r&
m*miliki 0uga+ u0ama yang Ha+0u0i Nurla*la bi+a 1ull
Mo:&
b*ban k*r8anya 8uga banyak m*mban0u )i lok*0
 An2ar
yai0u +*bagai PJ +arana %*n)a10aran&
%ra+arana

4 P*ny*)iaan 1orm ; buku un0uk %*n(a0a0an %*nyam +u)a: )i+*)iakan 1orm )an 3 3
%aian in1orma+i )ilakukan %*n(a0a0an
%*nyam%aian in1orma+i
3 M*ny*)iakan nom*r an0rian r*kam m*)i+ un0uk 0ia% nom*r an0rian 0ia% uni0 nom*r an0rian +u)a: m*ng*valua+i k*mbali
uni0
%*layanan b*lum a)a )i%*+ankan 0a%i b*lum 8a)i k*0*r+*)iaan nmr an0rian
%*layanan
%*r uni0 bulan )*%an
M*ng*0a:ui6 Ponorogo6 4 Juni 4=8
K*%ala UPT Pu+k*+ma+ Mlarak P*nanggung Ja2ab UKP

$r/ Miet* Fer$in Putri

NIP/ 1802 201111 2 001

$rg/ Vi+(ri Dy* Anggreni

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MLARAK
KECAMATAN MLARAK
Jalan Raya Jabung – Mlarak No 8 Email$ %km&mlarak'gmail&(om
MLARAK Ko)* Po+ 634/4
EVALUASI TINDAK LANJUT HASIL MONITORING
 KEPATUHAN PETUGAS TERHADAP PROSEDUR PENDAFTARAN
N& RTL E3)u(i T in$k L njut An)i( M ()* RTL (e )njuty
 m*ngu+ulkan 0*naga a:li r*kam m*)i+ un0uk +u)a: a)a u+ulan 0*naga a:li 3 3
%*ng*lolaan
r*kam m*)i+ +*:ingga S)r Ru):i Ha+0u0i Nurla*la bi+a 1ull r*kam m*)i+ )i RUK 4=<
m*mban0u )i lok*0 %*n)a10aran&
4 m*ng*valua+i k*mbali k*0*r+*)iaan nmr an0rian %*r uni0 +u)a: 0*r+*)ia nmr an0rian %*r 3 3
bulan )*%an uni0 %*layanan

M*ng*0a:ui6
Ponorogo6 4 Juli 4=8
K*%ala UPT Pu+k*+ma+ Mlarak P*nanggung Ja2ab UKP

NI$Pr// 1Mi8et0*2 Fe $rg/ Vi+(ri Dy* Anggreni

2r0$1in11 1P 2u t0ri01