PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.

3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 13 Januari 2020
Ke : SMP N 17 Halut Luari

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : SMP N 17 Halut Luari Berangkat dari : SMP N 17 Halut Luari
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 13 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 13 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja

Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan SMP N 17 Halut Luari
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 13 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 13 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 13 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 11 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
 Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 14 Januari 2020
Ke : SMP Sinar Kasih Kokota Jaya

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : SMP Sinar Kasih Kokota Jaya Berangkat dari : SMP Sinar Kasih Kokota Jaya
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 14 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 14 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja

Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan SMP Sinar Kasih Kokota Jaya
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 14 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 14 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 14 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 13 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 15 Januari 2020
 Ke : SMP Al Khairaat Popilo

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : SMP Al Khairaat Popilo Berangkat dari : SMP Al Khairaat Popilo
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 15 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 15 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja

Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan SMP Al Khairaat Popilo
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 15 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 15 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 15 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 14 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 16 Januari 2020
Ke : Mts N 3 Gorua

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

 DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : Mts N 3 Gorua Berangkat dari : Mts N 3 Gorua
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 16 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 16 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja

Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Mts N 3 Gorua
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 16 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 16 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 16 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 15 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 17 Januari 2020
Ke : SMP N 13 Halut Gorsel

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020
I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : SMP N 13 Halut Gorsel Berangkat dari : SMP N 13 Halut Gorsel
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 17 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 17 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja

Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan SMP N 13 Halut Gorsel
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 17 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 17 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 17 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 16 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 18 Januari 2020
Ke : SMP Global Pasifik Gorsel

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : SMP Global Pasifik Gorsel Berangkat dari : SMP Global Pasifik Gorsel
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 18 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 18 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja

Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan SMP Global Pasifik Gorsel
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 18 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 18 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 18 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 17 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 20 Januari 2020
Ke : SMP N Satap Tolonuo

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
 NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : SMP N Satap Tolonuo Berangkat dari : SMP N Satap Tolonuo
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 20 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 20 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja

Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan SMP N Satap Tolonuo
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 20 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 20 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 20 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 18 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 21 Januari 2020
Ke : SMA Kartini Luari

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : SMA Kartini Luari Berangkat dari : SMA Kartini Luari
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 21 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 21 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja

Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan SMA Kartini Luari
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 21 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 21 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 21 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 20 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 22 Januari 2020
Ke : SMA N 9 Halut Gorua

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : SMA N 9 Halut Gorua Berangkat dari : SMA N 9 Halut Gorua
 NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 22 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 22 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja

Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan SMA N 9 Halut Gorua
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 22 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 22 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 22 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 21 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 23 Januari 2020
Ke : SMA Aliyah Porimoi

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : SMA Aliyah Porimoi Berangkat dari : SMA Aliyah Porimoi
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 23 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 23 Januari 2020
 Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja
Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan SMA Aliyah Porimoi
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 23 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 23 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 23 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 22 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 24 Januari 2020
Ke : SMK Miabato Gorua

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : SMK Miabato Gorua Berangkat dari : SMK Miabato Gorua
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 24 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 24 Januari 2020
 Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja
Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan SMK Miabato Gorua
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 24 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 24 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 24 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 23 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 27 Januari 2020
Ke : SMK Global Pasifik Gorsel

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : SMK Global Pasifik Gorsel Berangkat dari : SMK Global Pasifik Gorsel
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 27 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 27 Januari 2020
 Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja
Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan SMK Global Pasifik Gorsel
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 27 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 27 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 27 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 24 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 28 Januari 2020
Ke : MA Aliyah Alkhairaat Tolonuo

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Rahmawati Hi. Ahmad, A.Md.G
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 - III/b II. Tiba di : MA Aliyah Alkhairaat Tolonuo Berangkat dari : MA Aliyah Alkhairaat Tolonuo
NIP. : 19880218 201101 2 003 Pada tanggal : 28 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas Gizi Pada tanggal : 28 Januari 2020
 Melakukan Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Pada Remaja
Putri
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Sekolah Kepala Sekolah
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan MA Aliyah Alkhairaat Tolonuo
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 28 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 28 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1. Susilawati Manoma, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 28 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 27 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.