Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN EKSTRAKURIKULER

Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………………………

Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………………

Kelas : …………………………………………………………………………………………………

No. HP : …………………………………………………………………………………………………

Pilihan Ekstrakurikuler (Boleh pilih lebih dari 1/maksimal 2 dengan catatan jadwal eskul tidak
bentrok/bersamaan)

Sepak Bola
Futsal
Teater
Basket
Tenis Meja
Bulutangkis
Pramuka

*Beri tanda centang pada kolom kosong paling kiri!

Alasan Mengikuti Ekstrakulikuler:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(kota/kab),…………………. 20xx

Calon Anggota Ekskul

( __________________ )

Anda mungkin juga menyukai