FCIRM PERSETU'UAN MATTRIAL

01/pT.siN/rru2023

f
Nomor Kontrak N0m0r Form
fi[tffil$8ilttil
isrhBl, Nama Proyek NGEMBAII]6AN SPAM PERUMDA
Tanggal Kontrak 20 Maret 2023 PE

t Kegiatan Pekerjaan Peker.jaan Pemasangan Buft eLqi MINUM {PAIV} TIRTA KAMUNING
PATEN KUNINGAN KAPASITAS
Dia 500 & Dia 200
L/DT SERTA FA5ILITA5
PT GARSI JEMBAR NIA6A NDUI(UNGNYA

l: PEKER.IAAN SlPlL DAN M€KANIKAL

Nama Paket
lrr-rmnixnr
ji. rakarra Kota kefllbang pe!mai Nama Penyedia
no 20-22 kav 41. kacaping
Kecamatan Batunungga €ARSI ]EMBAR NIACA

DESKRIPSI

Pekerjaan Femasangan Butt€rfly Dia 600 & Dia 200

Product l"iQ
Product YONE
Product AFC

RIWAYAT PENGGUNAAN MATTRIAL UNTUK DOKUMEN PENDUKUNG YANG

PEKERJAAN SEJENIS: OISERTAKAN:
Bangunan Reservo3r Company Profile
Daftar Pengalaman

-1. Spesiiikasi tUsterlail Brcsilr

4. Hasii Pengujian internal

nggal lef,rs Pemerikaan dan Pengujiail :

Lokasi
lnstit!si Penguji

RENCANA PENGGUNAAN MATFRIAL

t_
-.-: Pe<e'jaa:: Lokasil
i r angga, Pe.ggunaan :

Cikalahang lO Agustus 2C?3

Pekerjaan Pernasangan Butterfly
Dia 500 & Dia 200

PENGAJUAN DAN PERSETUJUAN

oleh: dan diverifikasi oleh: oleh:
Menenuhi/Tidak Memenuhi{+ Disetuju i/cjitciak (rorel yang
coret yang tldak perlu) Catataf;: ticiak periu) Catatanl
Penyedia Jasa
Pekerjaan Konstruksi
Direksi Teknis/ Xqnsultan Direksi Lapangan,/ PT. firta (uning Ayu sr:kses
Pengawas lndependen
Nama Nama

I Nama :

Bagas Haryo (lr. Achmad Gaosi (Sigit Riyanto, S.T,

ranssal: | ^ nA-L2Zq Tarssa! ; L-/fl '2?2\ Tanggal:

7

LAMPIRAN FOTO BROSUR

HQBUITERTLYVALVEG&H ffi
ffi

fi{&
k&rr.,Xfere

MATERIAL LIST

PAAI NAMI MATERiAL

nnnY CA$T IRON I OUCTITE IRON
UiSL 0ucTrrf tRoN wTi'{NicKSL priTE0,
BNONZ[, $TAINLE$S STEEI $5304 / $$316

SIEM STAINLESS STTET

SEAT NBR, EFOM, VIION, PTIE

O.RING NBR

')
It 1\ iir ), i[
: s l$
irl, :{iir :rllt It tlj ;r +-r :t r:i :rt-'r lrtl lrl., !rt:
:e jit ir Ii /

Gambar 1. Brosur Butterfly product HQ

 YSNE
pNl6l pNzs

FIATU RIS & SPECITI(ATIONS

r - :': '- ::" : s ' -:: .. ". r'.. .. -'i: | "
r :-:, ' .-'..i:-..::I' .:i." ::" -'-:;.': .' :.
r :::'::,fl.:-: .: :lI i.:i,i:i
I'iil-:,i :1:'i: .:::rl :ij: 1 ::: rl..:, ":1 l: ;ii1iil1i!:l j"{ i:jr.i
'a:,1iai)lt
I l':- .:.i
a _r:;ri":,:"i:"-::,iil:!i rlrri i":;;1 1,.;i;1r i,,i :lti
* -' at.'.a: iti"." :::rl;ii'j,i :,rt:i :i':,ii:"il,i
I '- .-_,r_ .Yj_:', -

::a ,.1;i, i,i,.". ,r...

-l!,;, -tli:ll '\lr

.',:,';11.::.': ::ir:-r1;;: f'r:"iirl

'.".:,,,!,i:,. ':: :!aj. "rlii, - .:.,.

I t,ri . ' , t.

:'illi!i i;'li'i "lil)

.)1.l'1 , .'.i',lt it
.r!.!rri:i ii:i :li.
,.,t: : :: - '.:: :,. it:
'.:, .r :: ,,-,t..,.-
L; ti*:,r
i'fi.

/z
P*rt Hateriel
i,

f:ti t:'
-iiit. ti.;l
i,::::,;;:t;
:l !ili';tti-i:tt ir:
.,': :.;-':!:: .i: :l:r-'r,: i:it i :
"
I i;:,: ,,iti:

tiui;:; illt ilti;t .rlt;

,":ii :ed 0::.r i]\r:.: i.til€l
i:,:r "..;:i 1':a'l',.r ::i. :i -itI.tl'-1:
i,_11'":"
li1.- r':t:- :lr.' ,::i

6ambar 2.1 Brosur Butterfly product YONE

 pN16 pH?5
/

40
5H
ii::rhi
I ': : - l-

sas .n*E&-ier*'

fl

r,'i-
-,1-1
I

/
(?

Gamhar 2.2 Brosur Butterfly product YONE

I

,,rJr]!i"Jf r lrir-:fr;L{r'!"\111 lc-1 {,ii..rr ,tri.

.&e.rw{-&$FS?s,B-s*i
ryY,h*g uffiSe: {S{ffi*t** tx*&tt* }sFiia}t*r
Wtgffr. wM S*Etrih.tflan Bysrerr].
F*dAC sF*t4r't ff*e#tq/ SSEe-l F+rffir
ft*m* ,wre&*. #A@*rrXr *ar #ge.my p,tw*l,s{"t'r€ f,ae+n€&.

,z
$*qh$r* r

Gambar 3.1" Brosur Butterfly product AFC