KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN

RISBT DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS HASANUDDIN
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl. Perintis Kemerdekaan Kampus Tamalanrea Km. l0 Makassar 90245
Telp. ( 0411 ) 586010, 2319797,586200 Psw.2767Fax. (0411) 556297

SURAT KETERA AKTIF KULIAH

NO. l 5 1 30 /UN4.6. 1 /KM.00.0 0t2023

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : dr. Agussalim Bukhari, M. Clin. Med. Ph.D.,Sp.GK(K)
NIP :197008211999031001
Pangkat/Golongan :Pembina/IVa
Jabatan : Wakil Dekan Bid. Akademik & Kemahasiswaan
Instansi : Fakultas Kedokteran Unhas

dengan ini menerangkan bahwa,

Nama : Ichlasul Amal
Nomor Pokok : C014202216
Pada Fakultas / Universitas : Kedokteran Universitas Hasanuddin
Program Studi : Profesi Dokter
SemesterlTingkat :2
Pada Tahun Ajaran :202212023

dan bahwa Ayah llbu / wali anak tersebut adalah

Nama : Bahria Ridwan, SKM, S.Ft, MAP,
NIP / NRP : 19690517 199503 2 002
Pangkat/Golongan :Pembina/IVa
Instansi : RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah

Demikian surat keterangan masih kuliah ini kami berikan untuk digunakan sebagaimana
mestinva.

f Kemahasiswaan

dr Clin. Med. Ph.D.,Sp.GK(K)

N rp. I

il?s
Ygx
ffis
file dab,/,/Basir kemahasiswaan. FKUH