PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANYILEUKAN
Jln.Raya Panyileukan Blok A4 Kel. Cipadung Kidul Telp. 081385777270
e-mail : panyileukanceria@gmail.com

Bandung,10 Agustus 2023

Nomor : …../UPTD PKM pnylkn/VIII / 2023
Sifat : Biasa Kepada :
Lampiran : Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung
Perihal : Permintaan obat di
BANDUNG

Sehubungan dengan persediaan stok Obat Anti TB (OAT) dan pot sputum untuk penderita
TB di UPT Puskesmas Panyileukan sudah terpakai dan saat ini tidak mempunyai stok ,maka
dengan ini kami mengajukan permohonan sebagai berikut:

1. FDC ANAK sejumlah : 2 paket

FDC Kategori 1 sejumlah : 0 paket
2. FDC Kategori 1 dosis Harian sejumlah : 0 paket
3.Pot sputum sejumlah : buah
4.FDC Kategori 1 sejumlah : 0 paket
5. FDC Kategori 2 sejumlah : 0 paket
6.Masker Bedah : 0 buah
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya,kami ucapkan terima kasih

Kepala UPT Puskesmas Panyileukan Penanggung jawab Program

drg.Erna Kurniati Hartuti

NIP.19770513 200501 2 009 NIP. 19830109 200604 2 012
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANYILEUKAN
Jl.Raya Panyileukan A4 Bandung 40614
Telepon 022-63725052 Email: panyileukanceria@gmail.com

Bandung,
………………………..

Nomor : …../UPT Pkm pnylkn/ / 2019

Sifat : Biasa Kepada :
Lampiran : Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kota
Bandung
Perihal : Permintaan obat di
BANDUNG

Sehubungan dengan persediaan stok Obat Anti TB (OAT) dan pot sputum untuk penderita
TB di UPT Puskesmas Panyileukan sudah terpakai dan saat ini tidak mempunyai stok ,maka
dengan ini kami mengajukan permohonan sebagai berikut:

1. FDC 1 sejumlah : 3 paket

2. FDC 2 sejumlah : 0 paket
3.FDC ANAK sejumlah : 2 paket
4.Pot sputum sejumlah : 60 buah
5.Alkohol swab sejumlah : 0 buah

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya,kami ucapkan terima kasih

Kepala UPT Puskesmas Panyileukan Penanggung jawab

Program

drg.Erna Kurniati Lukman

NIP.198619770513 200501 2 009 NIP. -