PENATALAKSANAAN PRESENTASI CLINICAL PATHWAY

Kode Nomor : 001/MUTU&AKREDITASI No. Revisi : 00 Halaman : 1/1

Ditetapkan :

SPO
Administrasi Tanggal Terbit : 22 / 09 / 2020
Pelayanan dr. Agus Setiyana
Direktur

PENGERTIAN Pelaksanaan presentasi clinical pathway adalah kegiatan paparan clinical pathway yang disampaikan
pada saat pelaksanaan survei akreditasi rumah sakit oleh Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS)
TUJUAN 1. Menunjukan peran Komite Medik dalam pengelolaan rumah sakit
2. Menginformasikan adanya clinical pathway yang digunakan di rumah sakit.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Hermina Arcamanik Nomor 574/KEP-DIR/RSHARC/IX/2020
tentang Pelaksanan Presentasi Clinical Pathway oleh Komite Medik
PROSEDUR 1. Direktur Rumah Sakit Hermina Arcamanik meminta kesediaan Ketua Komite Medik rumah sakit
setempat untuk melakukan presentasi clinical pathway setelah Rumah Sakit Hermina Arcamanik
mengirim surat resmi pengajuan pelaksanaan survei akreditasi kepada KARS
2. Direktur Rumah Sakit Hermina Arcamanik mengkonfirmasi ulang kesediaan Komite Medik untuk
melaksanakan presentasi clinical pathway setelah mendapat jawaban dari KARS
3. Jika Ketua Komite Medik berhalangan atau tidak dapat melaksanakan presentasi clinical Pathway
pada waktu yang telah ditentukan, maka ditunjuk penggantinya (wakil ketua atau anggota komite
medik)
4. Berikan draft materi clinical pathway yang akan dipresentasikan kepada Ketua Komite Medik oleh
Direktur atau Manajemen Rumah Sakit Hermina Arcamanik
5. Jika ada masukan atau saran terhadap isi atau bentuk presentasi, ketua komite medik wajib
menyampaikannya kepada Direktur Rumah Sakit Hermina Arcamanik untuk diperbaiki.
6. Hasil perbaikan materi atau bentuk presentasi diajukan kembali ke Ketua Komite Medik dan
dipresentasikan pada pelaksanaan survey akreditasi rumah sakit.
UNIT TERKAIT Direksi, Bidang Pelayanan Medis, Komite Medik

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI RUMAH SAKIT HERMINA ARCAMANIK SECARA TERTULIS *
Halaman 1
ALUR PELAKSANAAN PRESENTASI CLINICAL PATHWAY

RUMAH SAKIT ANGGOTA PT MH Tbk WAKTU PIC DOKUMEN

Minta kesediaan Ka. Komite Setelah RS mengirim

Direktur RS Surat Permohonan
Medik untuk melakukan surat resmi pelaksanaan
Ketua Komite Medik Kesediaan
presentasi clinical pathway survey ke KARS

Konfirmasi ulang kesediaan

Ka. Komite Medik untuk
Direktur RS
melaksanakan presentasi
clinical pathway
H – 3 minggu
Tidak

Tunjuk
Bersedia
penggantinya

Draft materi clinical pathway

yg dipresentasikan diberikan Direktur RS
Draft Materi presentasi
oleh Direktur atau Manajemen H – 2 minggu Ketua Komite Medik
RS kpd Ka. Komite Medik

Tidak
Masukan dari
Ka. Komite Medik

Ya

Masukan atau saran terhadap

isi atau bentuk presentasi
disampaikan kepada Direktur
Direktur RS
RS

H – 1 minggu
Hasil perbaikan materi atau
bentuk presentasi diajukan ke Direktur RS
Ketua Komite Medik Materi presentasi
Ka. Komite Medik

Materi dipresentasikan pada

pelaksanaan survey akreditasi Ketua Komite Medik
RS
 LEMBAR PROSES
RS UMUM HERMINA ARCAMANIK

PERIHAL : PENGAJUAN REGULASI

Tgl Pengirim Penerima Uraian
Bersama ini disampaikan Pengajuan Usulan Regulasi :
22 Sept’ 20 Staf Bidang Manajer
Pk.11.50 Mutu & Bidang USULAN JENIS REGULASI Jumlah
Akreditasi Mutu & (tulis dalam ANGKA sesuai jumlah yang diajukan per Jenis Regulasi
RS Akreditasi Regulasi) yang
RS diajukan
kebijakan Pedoman Panduan SPO/PPK Program
Baru - - - 1 - 1
Revisi - - - - - -

Terlampir :
1. Lembar Analisa Regulasi yang sudah di TTD oleh Manager
2. Daftar Regulasi yang diajukan yang sudah di TTD oleh Manager

Demikian disampaikan, untuk dapat diproses lanjut.

Staf Mengetahui & Menyetujui,

Mutu dan Akreditasi Plt. Manager Mutu dan Akreditasi

Pretty Evadia Leni Nurlelah

................. ..................
Pk.......... Bidang Mutu Sekretaris Kepada Yth.
& Tim Tim Regulasi
Akreditasi Regulasi Mohon dilakukan REVIEW, terima kasih.
RS RS Hormat saya,

......................................
.................
Sekretaris Ketua Tim Kepada Yth.
Pk.......... Ketua Tim Regulasi
Tim Regulasi Regulasi
RS Mohon Persetujuan Hasil REVIEW dari Anggota Tim Regulasi (terlampir).
Hasil REVIEW dari Tim Regulasi (terlampir).
Secara prinsip : REGULASI DAPAT/ TIDAK DAPAT DILAKSANAKAN**.

Hormat saya,
Sekretaris Tim Regulasi

Rini Handayani
 DAFTAR PENGAJUAN REGULASI

Unit Kerja : MUTU DAN AKREDITASI

Periode : SEPTEMBER

PERTIMBANGAN
PENGAJUAN
TANGGAL, REGULASI (√)
JUDUL NOMOR REVISI BULAN, Isi
NO Regulasi
REGULASI REGULASI Ke TAHUN Regulasi
Sudah
DITERBITKAN E.D belum
tidak
Ada
sesuai
(Revisi)
1 Penatalaksanaan 001 00 22/09/2020 √
presentasi clinical /MUTU&
pathway AKREDITASI

Bandung, 22 September 2020

Staf Mutu dan Akreditasi Plt. Manager Mutu dan Akreditasi

Pretty Evadia Leni Nurlelah

 LEMBAR REVIEW REGULASI

Judul Regulasi : Penatalaksanaan presentasi clinical pathway

Jenis Regulasi : KEBIJAKAN / PEDOMAN / PANDUAN / SPO / PPK / PROGRAM*
Usulan : REVISI / BARU*
Bagian yang Mengajukan : MUTU DAN AKREDITASI
Unit Terkait : YANMED/KPRWTN/JANGMED/KEUANGAN/PERSONALIA/MARKETING/JANGUM/M&A/JKN/DIREKSI

HASIL REVIEW TIM REGULASI :

SECARA PRINSIP
DAPAT TANDA
ANGGOTA TIM
DILAKSANAKAN SARAN / KETERANGAN TGL TANGAN
REGULASI
YA TIDAK & NAMA

1. MANAGER
PELAYANAN MEDIS
2. MANAGER
KEPERAWATAN
3. MANAGER
PENUNJANG MEDIS
4. MANAGER
KEUANGAN
5. MANAGER
PERSONALIA
6. MANAGER
MARKETING
7. MANAGER MUTU
DAN AKREDITASI
8. MANAGER
PENUNJANG UMUM

9. MANAGER JKN
10. KETUA KOMITE
KEPERAWATAN,
STAF MUTU &
PROFESI KPRWT
11. KETUA KOMITE
MEDIS, /STAF MUTU
& PROFESI MEDIS
12. KETUA KOMITE
STAF KLINIS
LAINNYA/STAF
MUTU & PROFESI
LAIN
KESIMPULAN ANGGOTA TIM REGULASI :
Tidak/ Dapat dilaksanakan, sudah/belum pernah dilakukan pembahasan rapat sebelumnya oleh Tim Regulasi

PERSETUJUAN
KETUA TIM REGULASI : Bandung, ............................
YA TIDAK KETERANGAN Ketua Tim Regulasi
1. Dapat Dilaksanakan

2. Dapat diberlakukan TANPA perlu

pertemuan Rapat Tim Regulasi Awal
/ Lanjutan*
3. Jika terdapat kekeliruan/perubahan
regulasi maka dapat diajukan dr. Nur Kencanawati, MM
kembali untuk dilakukan review
 ANALISA REGULASI

Judul Regulasi : Penatalaksanaan presentasi clinical pathway

Unit yang Mengajukan : MUTU DAN AKREDITASI

Bidang/Bagian : MUTU DAN AKREDITASI

Jenis Regulasi : KEBIJAKAN / PEDOMAN / PANDUAN / SPO / PPK / PROGRAM*

Usulan : REVISI / BARU*
Referensi : Group / Setempat

SUDAH TIDAK KETERANGAN/ALASAN

NO RINGKASAN
SESUAI SESUAI (DISI JIKA TIDAK SESUAI)
1 ISI REGULASI √
SECARA
KESELURUHAN
SESUAI DAN
DAPAT
DILAKSANAKAN
2 REGULASI √
PERLU
DILAKUKAN
PERUBAHAN/
PERBAIKAN
3 REGULASI PERLU √
DITAMBAH
PERALATAN/
FASILITAS
SESUAI
SPO

Bandung, 22 September 2020

Staf Mutu dan Akreditasi Plt. Manager Mutu dan Akreditasi

Pretty Evadia Leni Nurlelah