FORMAT

TIN
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :

Sasaran
Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3
Tanggal/ Bulan
Pelaksanaan
Masyarakat
SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik
Rentan

TOTAL 0 0 0 0
FORMAT REKAPITULASI PELAKSANAAN VAKSINASI COVID
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI
:
:
:

Pene
Tahap 4 Total Dosis I Tahap 1 Tahap 2
(Semua Tahapan)
SDM Kesehatan Lansia
Masyarakat Total Sasaran
Umum
# % # % #

0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
KSINASI COVID-19
S VAKSINASI

Penerima Vaksin Dosis 1

Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4

Lansia Pelayan Publik Masyarakat Rentan Masyarakat Umum

% # % # % # %

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 Tunda Vaksin Dosis 1
Total Tunda Dosis I Tahap 1 Tahap 2
(Semua Tahapan)
SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik

# % # % # % # %

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
Dosis 1
Tahap 3 Tahap 4 Total Batal Dosis I Tahap 1
(Semua Tahapan)
Masyarakat Rentan Masyarakat Umum SDM Kesehatan

# % # % # % # %

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 Batal Vaksin Dosis 1
Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4

Lansia Pelayan Publik Masyarakat Rentan Masyarakat Umum

# % # % # % # %

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 Penerima Vaksin Dosis 2
Total Dosis 2 Tahap 1 Tahap 2
(Semua Tahapan)
SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik

# % # % # % # %

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
aksin Dosis 2 Tu
Total Tunda Dosis
Tahap 3 Tahap 4 2 Tahap 1 Tahap
(Semua Tahapan)
Masyarakat Rentan Masyarakat Umum SDM Kesehatan Lansia

# % # % # % # % #

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
 Tunda Vaksin Dosis 2
Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4 Total Batal Dosis 2 Tahap 1
(Semua Tahapan)
Masyarakat
Lansia Pelayan Publik Masyarakat Umum SDM Kesehatan
Rentan

% # % # % # % # % #

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
 Batal Vaksin Dosis 2
Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3 Tahap 4

SDM Kesehatan Lansia Pelayan Publik Masyarakat Rentan Masyarakat Umum

% # % # % # % # %

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
 Indeks Pemakaian Vaksin Berdasarkan Merek

Coronavac Vaksin Covid-19 BF

Astra Zeneca
(Single Dose Vial) (Multi Dose Vial)

Jmlh Vial Jmlh Jmlh Vial Jmlh Jmlh Vial Jmlh

IP IP
Terpakai Diimunisasi Terpakai Diimunisasi Terpakai Diimunisasi
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
n Merek

a Zeneca Lainnya

Jmlh Vial Jmlh

IP IP
Terpakai Diimunisasi
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS SUKAWENING
Kabupaten/Kota : GARUT
Provinsi : JAWA BARAT
Hari, Tanggal : KAMIS 03/03/2022 DI DESA MEKARHURIP

No No. Tiket NIK Nama Penerima Vaksin

1 Q-001V556O 3205150302890005 SYARIF HIDAYATULOH

2 Q-0028ROHZ 3205152708760001 ENTIS

3 Z-000O529V 3205154107550017 IKAH

4 Q-002BIQNJ 3205155508960001 INASYAH AGUSTINA

5 Q-001JV5QM 3205151912820001 DADAN HERMAWAN

6 Q-001EQ8C8 3205151501930002 DADIANSYAH

7 Q-002QM9J0 3205157110150001 DELISA PUTRI ANGGRAENI

8 Q-001JQ9SK 3205154701810001 NENAH

9 Q-0010GJ7G 3205410205780002 AIF SARIFUDIN

10 Q-002N1V2A 3205155510100001 AGHNI SUCI LESTARI

11 Q-001JVA3L 3205155012890004 RANI NURAENI

12 Q-002N20YO 3205155011130002 SITI HAMIDAH WINARTI

13 Q-002QM4FJ 3271021509140003 MOHAMAD GALANG SAPUTRO

14 Q-002N1XTA 3205157005140002 JAHRA NUR DIAH

15 Q-001R38Q5 3205151806000002 UCU SUCIATI

16 Q-002N1TYX 3205151102120002 MUHAMAD ARI ALWIANSAH

17 Q-002P79RV 3204092911120006 RIZKY AHMAD FAHREZI

18 Q-001ER5SX 3205156005940005 SOPIYANI

19 Q-001K2GLS 3205150102780002 ULEH RAHMAT

20 Q-002QM7JU 3205154304890002 ADE SRI MULYATI

21 Z-000E5NP4 3205150609570001 YAYA SUHAYA

22 UU-00DTV64 3205155004720002 ENUNG

23 Q-00G613R 3205155012890001 MASRUROH

24 Q-001V54FS 3205150107800076 SOLIHIN

25 UP-002292F 3205155110800001 AI SOBARIAH

26 UU-00E4YPQ 3205155210870002 SITI KOMARIAH

27 UU-00DTV69 3205156401020004 SRI RESTARI

28 UU-000QGFZ 3205151103550001 HAJI TOHA

29 Q-002MY6NX 3205155012120004 NOVITA SALSABILA

30 Q-001JP7AO 3205154107750086 JULAEHA

31 Q-001R4A1T 3205150304050004 HADI SUNANDAR

32 Q-001V6X17 3205150409070004 MUHAMAD FAHRI KUSNADI

33 Q-002Q2GZR 3205152312060001 ILHAM ROMANSYAH

34 Q-001V6WJC 3205151508750001 ENGKUS JUNAEDI

35 Q-002N1X9D 3205156512120004 YESI ROSIDAH

36 Q-002QM7JT 3205152502070001 PAUJIAN SAPARUDIN

37 Q-002MH17Y 3205152411130003 SEPTIAN HERDIANSYAH

38 Q-002EBY1D 3205155401940001 AI SITI KOMARIAH

39 Q-002BK6AE 3205155001840001 RANI

40 Q-002P1L3T 3205156604130001 DIAN NUR AISAH

41 UU-00Z6K87 3205150506020001 SITI AMINAH

42 Q-001QWX00 3205155201620003 MIMI

43 Z-000EJHCN 3205155207600003 KOMANAH

44 Q-002MYT0T ;3205152710110005 KEYSA MAULANA

45 Q-002M8ITX 3205154811140001 ALIN AULIA LESTARI

46 Q-002ETQRO 3205156103700001 YUYUN

47 M 3205156011950002 DESRI

48 Q-002QMAJH 3205154505800002 IIS SULASTRI

49 Q-001R4M3O 3205152511930001 FAJAR ARIASNYAH

50 Q-001PAWST 3205150201880002 NURJAMAN

51 Q-001PBDKT 3205156303990003 RATNA PUSPITASARI

52 Q-002VXW14 3205150102600001 ENCEP HARIS NURYADI

53 M 3205151608420001 IRI NURIANA

54 M 3205154107530037 UUN

55 M 3205150710130003 ALBAR RAYA NUGRAHA

56 M 3205154306120003 JULPA JUNIARTI

57 M ENUNG YUNINGSIH

58 Q-001PYY37 3205154107640045 ETI MARYATI

 59 UU-001ZYY1 3205154405800002 CUCU SUNAYAH

60 Q-001B6K29 3205151503850002 AGUS RODIANA

61 P-10LROC4J 3205154301930003 DEDE AISYAH

62 S-CCA49BBA 3205154107600132 ENTIM PATIMAH

63 P-0ZIGKVGW 3205154107130005 AL PAZAH YULIA

64 M 3205156510840002 SITI AMINAH

65 P-1G9PDPZJ 3205415101140002 SHAFA NUR MAULIDA

66 P-1HQUTJR9 3205154101000007 LENI MUSTIKA DEWI

67 P-1ZUJBXNY 3205150406980002 IHSAN NAWAWI

68

Keterangan ***Merek Vaksin

* Pekerjaan dikelompokkan menjadi: A = Sinovac
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pel B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang dite
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja

Kelompok Umur:
18-30 15
31-45 17
46-59 7
≥ 60 tahun 9
Total 39
Pekerjaan:
A 0
B 0
C 0
D 0
E 0
Total 0
 FORMAT PENCATATAN PELAK
TINGKAT PUSKESMAS/FA

A MEKARHURIP

Umur
Jenis (18 sd ≥ Kelompok
Pekerjaan* Tanggal Lahir
Kelamin 60 Umur
tahun)

L UMUM 03/02/1989 34 31-45

L UMUM 27/08/1976 46 46-59

P LANSIA 01/07/1955 68 ≥60

P UMUM 15/08/1996 27 18-30

L UMUM 19/01/1982 41 31-45

L UMUM 15/02/1993 30 18-30

P ANAK 31/10/2015 7 0
P UMUM 07/01/1981 42 31-45

L UMUM 02/05/1978 45 31-45

P REMAJA 15/10/2010 12 0

P UMUM 15/06/1995 28 18-30

P ANAK 10/11/2013 9 0

L ANAK 15/09/2014 8 0

P ANAK 30/05/2014 9 0

P UMUM 18/06/2000 23 18-30

L ANAK 11/02/2012 11 0

L ANAK 29/11/2012 10 0

P UMUM 20/05/1994 29 18-30

L UMUM 01/02/1978 45 31-45

P UMUM 03/04/1989 34 31-45

L LANSIA 06/09/1957 65 ≥60

P UMUM 05/04/1972 51 46-59

P UMUM 10/12/1989 33 31-45

L UMUM 01/07/1980 43 31-45

P UMUM 11/10/1980 42 31-45

P UMUM 15/10/1986 36 31-45

P UMUM 04/01/2002 21 18-30

L LANSIA 11/03/1955 68 ≥60

P ANAK 10/12/2012 10 0

P UMUM 01/07/1975 48 46-59

L UMUM 03/04/2005 18 18-30

L UMUM 04/09/2007 15 0

L UMUM 23/12/2006 16 0

L UMUM 15/08/1975 48 46-59

P ANAK 25/12/2012 10 0

L UMUM 25/02/2007 16 0

L ANAK 24/11/2013 9 0

P UMUM 14/02/1994 29 18-30

P UMUM 05/03/1984 39 31-45

P ANAK 26/04/2013 10 0

P UMUM 18/11/2002 20 18-30

P LANSIA 12/01/1962 61 ≥60

P LANSIA 12/07/1960 63 ≥60

P REMAJA 27/10/2011 11 0

P ANAK 08/11/2014 8 0

P UMUM 01/05/1971 52 46-59

P UMUM 06/11/1995 27 18-30

P UMUM 05/05/1980 43 31-45

L UMUM 25/11/1993 29 18-30

L UMUM 05/01/1990 33 31-45

P UMUM 23/03/1999 24 18-30

L UMUM 11/05/1963 60 ≥60

L LANSIA 16/08/1942 81 ≥60

L LANSIA 01/07/1945 78 ≥60

L ANAK 07/10/2013 9 0

P ANAK 03/06/2012 11 0

P UMUM 04/04/1984 39 31-45

P UMUM 01/07/1964 59 46-59

 P UMUM 04/05/1980 43 31-45

L UMUM 15/03/1985 38 31-45

P UMUM 03/01/1993 30 18-30

P LANSIA 01/07/1960 63 ≥60

P ANAK 01/07/2013 10 0

P UMUM 25/10/1984 38 31-45

P ANAK 11/01/2014 9 0

P UMUM 01/01/2000 23 18-30

L UMUM 04/06/1998 25 18-30

UMUM 11/07/1964 59 46-59

jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

Kepesertaan BPJS
BPJS PBI 0
BPJS Non PBI 0
Non Anggota 0

Total 0
Pemberian Dosis
Dosis 1 0
Dosis 2 60
Total
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pad

yang sesuai)

Alamat No. Hp

BPJS PBI

KP. SUKABARANG DS. MEKARHURIP KEC.

SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. SUKABARANG 02/01 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING
KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP
KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. MUNJUL 03/05 DS. SAMIDA KEC.

SELAAWI

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. WANGUN ATAS SINDANGSARI BOGOR

TIMUR

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKARO 01/03 DS. MEKARHURIP KEC.

SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING
KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP
KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. SUKABARANG 02/01 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. SUKABARANG 02/01 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. SUKABARANG 02/01 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING
KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP
KEC. SUKAWENING

KP. SUKABARANG 02/01 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. SUKABARANG 02/01 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKARO 01/03 DS. MEKARHURIP KEC.

SUKAWENING

KP. CIKARO 01/03 DS. MEKARHURIP KEC.

SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKARO 01/03 DS. MEKARHURIP KEC.

SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING
KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP
KEC. SUKAWENING

KP. SUKASARI 03/03 DS. SUKAHAJI KEC.

SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. CIKANCUNG 04/02 DS. MEKARHURIP

KEC. SUKAWENING

KP. SUKASARI 03/03 DS. SUKAHAJI KEC.

SUKAWENING

KP. SUKASARI 03/03 DS. SUKAHAJI KEC.

SUKAWENING

Pekerjaan
A 0
B 0
 C 0

D 0
E 0
Total 0
NASI COVID-19
VAKSINASI

esertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom

Dosis I
yang sesuai)

Tanggal Nama/Jenis/Merek
Screening Vaksin***
Tanggal
BPJS Non
Non Anggota Pemberian
PBI
Vaksinasi

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC
3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC
3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 PFIZER
3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 CORONAVAC
3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 CORONAVAC

3/3/2022 PFIZER

3/3/2022 PFIZER
 Dosis I Dosis 2

Tanggal
No. Batch No. Serial Pemberian No. Batch No. Serial
Vaksinasi

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P
3/3/2022 FL3208

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 FL3208
3/3/2022 FL3208

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 FL3208
3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 202109151P
 3/3/2022 FL3208

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 202109151P

3/3/2022 FL3208

3/3/2022 FL3208
 Keterangan
(Ditunda/Tidak
Diberikan/Lanjut)

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI
SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI DOSIS 3

SELESAI

SELESAI
SELESAI DOSIS 3

SELESAI DOSIS 3

SELESAI DOSIS 3

SELESAI DOSIS 3

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI DOSIS 3
SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI
SELESAI

SELESAI

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT

LANJUT