I Gangguan Penglihatan
Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)
a. Katarak: > 3/60 H25.9 0 0 0 0 0
≤ 3/60 0 0 0 0 0
b. Kelainan Refraksi H52 0 0 0 0 0
- Miopi H52.1 0 0 0 0 0
- Hipermetropia H52.0 0 0 0 0 0
- Presbiopia H52.4 0 0 0 0 0
- Astigmatisme H52.2 0 0 0 0 0
c. Glaukoma H40 0 0 0 0 0
d. Retinopati Diabetikum H36.0 0 0 0 0 0
e. Low Vision H54 0 0 0 0 0
f. Retinopati of prematurity (ROP) H35.1 0 0 0 0 0
g. Lain-lain : 0 0 0 0 0
II Gangguan Pendengaran
Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK/Congek) H66 0 0 0 0 0
b. Serumen Prop H61.3 0 0 0 0 0
c. Presbikusis H91.1 0 0 0 0 0
d. Tuli akibat Bising (NIHL) H83.3 0 0 0 0 0
e. Tuli Konginital (tuli sejak lahir) H90 0 0 0 0 0
f. lain-lain : 0 0 0 0 0
KASUS DISABILITAS
BULAN : ………………………. PUSKESMAS: ……………………….