FR. JSA.

01 FORMULIR IDENTIFIKASI DAN PENGENDALIAN BAHAYA DI TEMPAT

KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS)
Nama Instansi/Lembaga :

Pekerjaan/Program Pelatihan :

Unit Kompetensi :

Kecelakaan /
No Pokok Kegiatan Potensi Bahaya Gangguan yang Kendali
ditimbulkan

1 2 3 4 5

A. Kegiatan Pembelajaran Teori (Pengetahuan)

B Kegiatan Pembelajaran Praktikum (Keterampilan, Sikap Kerja)

3 .

Disusun oleh instruktur, Divalidasi oleh ketua program pelatihan,

Nama Nama
Tanda tangan/ Tanda tangan/
tanggal tanggal