7.7.2 Ep 7
7.7.2 Ep 7
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AINIBA
Jl. Sakato, Ainiba - Ponu, Kecamatan Kakuluk Mesak
Call Center: 082147947631 Email : puskesmasainiba01@gmail.com
Kode Pos : 85752
FORM MONITORING
STATUS FISIOLOGI PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL/SEDASI
Nama Pasien :
Umur :
No. RM :
Diagnosa :
1 Sebelum
anestesi
2 Setelah
anestesi
3 Sebelum
pulang
Perawat Dokter