PEMERINTAH KABUPATEN BELU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AINIBA
Jl. Sakato Ainiba – Ponu, Kecamatan Kakuluk Mesak
Call Center :082147947631 Email: puskesmasainiba01@gmail.com
Kode Pos 85752

KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS AINIBA

NOMOR : 028/SK/PUSK.ANB/V/2019

TENTANG

KRITERIA PASIEN-PASIEN YANG PERLU/HARUS DIRUJUK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS AINIBA,

Menimbang : a. bahwa tidak semua diagnosis penyakit dapat

ditangani di puskesmas;
b. bahwa penyakit yang tidak bisa ditangani di
Puskesmas akan dirujuk ke fasilitas rujukan;
c. bahwa berhubungan dengan poin a dan b tersebut
di atas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Ainiba tentang Kriteria
Pasien-pasien yang Perlu/Harus dirujuk;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29

Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 38
Tahun 2014 Tentang Keperawatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1 Tahun 2012
Tentang Sistem Rujukan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014
Tentang Panduan Praktik kedokteran Bagi Dokter
Di Fasilitas Kesehatan Primer;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun
2014 Tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS AINIBA
TENTANG KRITERIA PASIEN-PASIEN YANG
PERLU/HARUS DIRUJUK
Kesatu : Kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk
sebagaiman terlampir dalam lampiran berikut ini
Kedua : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Ainiba

pada tanggal 16 Mei 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS AINIBA,

YARIFLEN ORIAS OEMATAN

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS AINIBA

NOMOR : 028/SK/PUSK.ANB/V/2019

TENTANG : KRITERIA PASIEN-PASIEN YANG PERLU/HARUS DIRUJUK

Kriteria Pasien-pasien yang Perlu/Harus dirujuk

1. Pengobatan atau tindakan tertentu yang diperlukan tidak dapat dilakukan

di Puskesmas

2. Membutuhkan fasilitas atau peralatan yang tidak dimiliki oleh Puskesmas

atau peralatan yang dibutuhkan sedang rusak

3. Tenaga profesional (ahli) yang tidak dimiliki Puskesmas

4. Atas permintaan pasien dan atau keluarga

KEPALA UPTD PUSKESMAS AINIBA,

YARIFLEM ORIAS OEMATAN