PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SAMBI
Jln. Surya No. 88 Sambi Kecamatan Ringinrejo
Telepon (0354) 413090, Email : pusmassambi@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64176

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI

NOMOR: OT.05/12/418.25.82.3/A/2023
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PELANGGAN
DI UPTD PUSKESMAS SAMBI

KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien di

Puskesmas Sambi pimpinan puskesmas dan petugas harus
mengedepankan hak pasien dan keluarga;
b. bahwa Puskemas Sambi menghormati hak pasien dan keluarganya
dalam beberapa situasi;

Mengingat : 1. UUD 1945 yang telah diamandemen, pasal 28

2. Undang-undang Republik Indonesia No 36 tahun 2009 tentang
kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang tentang rumah
sakit;
4. Permenkes Nomor 13 Tahun 2015 Tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Kesehatan Lingkungan Di Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Puskesmas;
6. Peraturn Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 tahun
2018 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien;
7. Permenkes Nomor 4 tahun 2019 tentang Standart Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 Tahun
2019 tentang Pemberdayaan Mayarakat Bidang Kesehtan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.
01.07/MENKES/165/2023 tentang Standart Akreditasi Puskesmas;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PELANGGAN DI UPTD PUSKESMAS
SAMBI

KESATU : Memberlakukan tentang hak dan kewajiban pelanggan di UPTD

Puskesmas Sambi.

KEDUA : Dengan dikeluarkannya Surat Keputusan ini, maka Surat Keputusan

No 441/ 23/ A/ 3.82/2019 tidak berlaku lagi.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan akan
ditinjau kembali dalam kurun waktui 3 tahun dan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat keputusan
ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan semestinya.

Ditetapkan di : SAMBI
Pada tanggal : 10 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI

dr. AZIS SAMSURIZAL

 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SAMBI
NOMOR:OT.05/12/418.25.82.3/A/2023
TENTANG : HAK DAN KEWAJIBAN
PELANGGAN DI UPTD PUSKESMAS SAMBI

HAK DAN KEWAJIBAN PELANGGAN

DI UPTD PUSKESMAS SAMBI

A. Hak Pelanggan adalah sebagai berikut :

1. Memperoleh Informasi
2. Meminta Konsultasi medis
3. Menyampaikan pengaduan,saran,kritik,dan keluan berkaitan dengan pelayanan
4. Memeperoleh layanan yang bermutu, aman, nyaman, adil, jujur, dan manusiawi.
5. Hasil pemeriksaan yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan, alternative
tindakan, resiko, biaya dan komplikasi yang mungkin terjadi dan prognosis
terhadap tindakan yang dilakukan
6. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya kecuali untuk kasus dan
KLB kasus yang membahayakan masyarakat
7. Keluarga dapat mendampingi saat menerima pelayanan
8. Memilih Tenaga Kesehatan jika memungkinkan

B. Kewajiban Pelanggan

1. Membawa kartu identitas (KTP/SIM) atau mengetahui alamat dengan jelas untuk
kunjungan pertama kali
2. Pengguna layanan umum yang sudah berkunjung membawa kartu
kunjungan/berobat
3. Pengguna layanan BPJS membawa kartu BPJS
4. Pengguna layanan gakin non BPJS membawa kartu Jamkesda
5. Mengikuti alur pelayanan puskesmas
6. Mentaati aturan pelayanan dan mematuhi nasehat serta petunjuk pengobatan
7. Memberikan Informasi yang benar dan lengkap tentang masalah kesehatan nya
kepada tenaga kesehatan di UPTD Puskesmas Sambi

KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI

dr. AZIS SAMSURIZAL