PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS SIABU
Jl. Imam Bonjol Kelurahan Siabu Kecamatan Siabu Kode Pos : 22976

KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS SIABU

NOMOR :

TENTANG

BROSUR UNTUK PASIEN

KEPALA UPTD. PUSKESMAS SIABU

Menimbang : a. Bahwa brosur merupakan sumber informasi mengenai

layanan di puskesmas yang ditujukan untuk pasien,
sehingga merupakan alat komunikasi yang penting.
b. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diata
s maka perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD.
Puskesmas Siabu.

Mengingat : 1. Undang – Undang Negara RI Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan
2. Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktek Kedokteran
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 ten
tang Puskesmas
4. Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 2014 tentang Pe
doman Standar Pelayanan

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS SIABU
TENTANG BROSUR UNTUK PASIEN
Kedua : Menetapkan tentang Brosur Untuk Pasien.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentua
n bila ada kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagai
mana mestinya.
Ditetapkan di : UPTD. Puskesmas Siabu
Pada tanggal : Januari 2019
Kepala UPTD. Puskesmas Siabu,

dr. SALEH USMAN, MKM

NIP. 197503142006041004
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD.
PUSKESMAS SIABU
NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : BROSUR UNTUK PASIEN UPT
D. PUSKESMAS SIABU

HAK PASIEN
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan pelayanan yang
berlaku di puskesmas
2. Mendapatkan informasi tentang penyakit yang diderita tindakan medis
yang akan dilakukan dan upaya pencegahan supaya tidak kambuh lagi
3. Meminta konsultasi medis
4. Menyampaian pengaduan, saran, kritik dan keluhan berkaitan dengan
pelayanan
5. Memperoleh pelayanan yang bermutu, aman, nyaman, adil, jujur dan
manusiawi
6. Hasil pemeriksaan yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan, tujuan
tindakan, alternative tindakan, resiko, biaya dan komplikasi yang mungkin
terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan
7. Memberikan persetujuan atau menolak tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga kesehatan terhadap penyakit yang di deritanya kecuali untuk kasus
KLB dan kasus yang dapat membahayakan masyarakat

KEWAJIBAN PASIEN
1. Membawa kartu identitas (KTP/KK) atau mengetahui alamat dengan jelas
untuk pasien pada kunjungan pertama
2. Pengguna kartu JKN/KIS harap membawa kartu JKN/KIS
3. Mengikuti alur Puskesmas
4. Menaati aturan pelayanan dan mematuhi nasehat serta petunjuk
pengobatan
5. Memberikan informasi yang benar dan lengkap tentang masalah kesehatan
pada tenaga kesehatan di Puskesmas

Kepala UPTD. Puskesmas Siabu,

dr. SALEH USMAN, MKM

NIP. 197503142006041004