PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUMAI
Jl.Pemuda Kumai Hilir RT. 03 Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : puskesmaskumai2019@gmail.com Kode Pos 74181

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KUMAI

NOMOR : 445/ 3.7.2 /SK-RI/KI/2023

TENTANG

RUJUKAN PASIEN

KEPALA PUSKESMAS KUMAI,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin kelangsungan pelayanan kepada

pasien yang tidak dapat dipenuhi oleh Puskesmas maka
diperlukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih mampu
dalam memberikan pelayanan kepada pasien;
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan
keputusan Kepala Puskesmas Kumai tentang Rujukan
Pasien;

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik lndonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5/MENKES/PER/2014
tentang Panduan Praktik Klinis Dokter di Fasyankes Primer;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KUMAI TENTANG

RUJUKAN PASIEN.

Kesatu : Menentukan fasilitas-fasilitas kesehatan rujukan sebagaimana

terlampir dalam keputusan ini.
Kedua : Melakukan MOU (Memorandum of Understanding) dengan
fasilitas-fasilitas kesehatan rujukan tersebut.
Ketiga : Pelaksanaan rujukan sesuai dengan SPO Rujukan Pasien dan
SPO Persiapan Pasien Rujukan sesuai lampiran.
Keempat : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabila ada kekeliruan dalam surat keputusan ini maka akan
diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Kumai
pada tanggal 2 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS KUMAI,

MISRAN