KODE PROVINSI KODE KAB/KOTA

1 2 3
63 KALIMANTAN SELATAN 71 BANJARMASIN 1

10

11

12

13

14
15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26
 KEC KODE PUSKESMAS
4 5
BANJARMASIN TIMUR 001 9 NOPEMBER 1
2

BANJARMASIN UTARA 002 ALALAK SELATAN 1

2
3

BANJARMASIN UTARA 003 ALALAK TENGAH 1

2

BANJARMASIN BARAT 004 BANJARMASIN INDAH 1

BANJARMASIN BARAT 005 BASIRIH BARU 1

BANJARMASIN SELATAN 006 BERUNTUNG RAYA 1

BANJARMASIN TENGAH 007 CEMPAKA 1

2
3

BANJARMASIN TIMUR 008 CEMPAKA PUTIH 1

2

BANJARMASIN TENGAH 009 GADANG HANYAR 1

2
3

BANJARMASIN TIMUR 010 KARANG MEKAR 1

BANJARMASIN UTARA 011 KAYU TANGI 1

2

BANJARMASIN SELATAN 012 KELAYAN DALAM 1

BANJARMASIN SELATAN 013 KELAYAN TIMUR 1

2

BANJARMASIN BARAT 014 KUIN RAYA 1

2
3
BANJARMASIN TIMUR 015 PEKAPURAN RAYA 1

BANJARMASIN SELATAN 016 PEKAUMAN 1

2
3
4

BANJARMASIN BARAT 017 PELAMBUAN 1

2

BANJARMASIN SELATAN 018 PEMURUS BARU 1

2

BANJARMASIN SELATAN 019 PEMURUS DALAM 1

BANJARMASIN TENGAH 020 S. PARMAN 1

2

BANJARMASIN TIMUR 021 SEI BILU 1

BANJARMASIN UTARA 022 SEI JINGAH 1

2
3

BANJARMASIN TENGAH 023 SEI MESA 1

2

BANJARMASIN TENGAH 024 TELUK DALAM 1

BANJARMASIN BARAT 025 TELUK TIRAM 1

2

BANJARMASIN TIMUR 026 TERMINAL 1

2
 KEL / DESA
6
BANUA ANYAR
PENGAMBANGAN

ALALAK SELATAN
PANGERAN
KUIN UTARA

ALALAK TENGAH
ALALAK UTARA

TELAGA BIRU

BASIRIH

TANJUNG PAGAR

KERTAK BARU ILIR

KERTAK BARU ULU
MAWAR

KURIPAN
KEBUN BUNGA

GADANG
SUNGAI BARU
PEKAPURAN LAUT

KARANG MEKAR

SUNAGI MIAI
ANTASAN KECIL TIMUR

KELAYAN DALAM

KELAYAN TENGAH
KELAYAN TIMUR

BELITUNG UTARA
KUIN SELATAN
KUIN CERUCUK
PEKAPURAN RAYA

MANTUIL
KELAYAN SELATAN
KELAYAN BARAT
BASIRIH SELATAN

BELITUNG SELATAN
PELAMBUAN

MURUNG RAYA
PEMURUS BARU

PEMURUS DALAM

ANTASAN BESAR
PASAR LAMA

SUNGAI BILU

SUNGAI JINGAH
SURGI MUFTI
SUNGAI ANDAI

SEBERANG MESJID
MELAYU

TELUK DALAM

TELAWANG
TELUK TIRAM

SUNGAI LULUT
PEMURUS LUAR
LISTING DESA/KELURAHAN SAMPEL SKAMRT 2021
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

HASIL LISTING DESA SAMPEL SKAMRT 2021 SAMPLING DESA/KELURAHAN

Puskesmas: SEI MESA
Puskesmas No. Nama Desa/Kelurahan N=
SEI MESA 1 SEBERANG MESJID n=
2 MELAYU I (interval) =

NO Desa/Kel
1 R1 =
2 R2 =
NG DESA/KELURAHAN
kesmas: SEI MESA
2 (jumlah desa/kel dalam listing)
2 (jumlah desa sampel per pkm)
1.0

No. urut desa Terpilih Nama Desa/Kelurahan

1 SEBERANG MESJID
2 MELAYU
R1= dipilih secara random sesuai angka interval
R2= R1 + Interval
 LISTING RUKUN WARGA/RW

NAMA PROV : Kalimantan Selatan

NAMA KAB: Kota Banjarmasin
NAMA PUSKESMAS: Sei Mesa
NAMA DESA/KELURAHAN: Seberang Mesjid dan Melayu

Listing RW 1 Desa SEBERANG SAMPLING RW

Contoh: jumlah RW (N) ada 10, jumlah sampel RW yang dibu
No Urut Nama RW N =2
1 1 n =1
2 2 I (interval) = 2
Sampling RW: R1= dipilih secara random (lotre) sesuai an

Listing RW 1 Desa MELAYU

No Urut Nama RW Contoh: jumlah RW (N) ada 10, jumlah sampel RW yang dibu
1 1 N =2
2 2 n =1
I (interval) = 2
Sampling RW: R1= dipilih secara random (lotre) sesuai an

Nama Desa RW Terpilih

SEBERANG MESJID 1
MELAYU 1

*pemilihan RW terpilih dilakukan secara melemparkan koin

jumlah sampel RW yang dibutuhkan (n) = 1

ecara random (lotre) sesuai angka interval: dari no 1 sd interval 10

jumlah sampel RW yang dibutuhkan (n) = 1

ecara random (lotre) sesuai angka interval: dari no 1 sd interval 10

n secara melemparkan koin

 LISTING RUKUN TETANGGA/RT

NAMA PROV : Kalimantan Selatan

NAMA KAB : Kota Banjarmasin
NAMA PUSKESMAS: Sei Mesa
NAMA DESA/KELURAHAN: Seberang Mesjid dan Melayu
NAMA RW:

Listing RT Ke-1 Desa SEBERANG SAMPLING RT

Contoh: jumlah RT (N) ada 3 jumlah sampel RT yang dibut
No Urut Nama RT N =
1 1 n =
2 2 I (interval) =
3 3 Sampling RT:
4 4
5 5
6 6
7 7
8 9

Listing RT Ke-2 Desa MELAYU SAMPLING RT

Contoh: jumlah RT (N) ada 3 jumlah sampel RT yang dibut
No Urut Nama RT N =
1 1 n =
2 2 I (interval) =
3 3 Sampling RT:
4 4
5 5
6 6 Nama Desa
7 7 SEBERANG MESJID
8 8 MELAYU
9 9
10 10 *pemilihan RT terpilih dilakukan secara lotre
11 13
12 16
RT (N) ada 3 jumlah sampel RT yang dibutuhkan (n) = 1
8
1
8
R1= dipilih secara random (lotre) sesuai angka interval: dari no 1 sd interval 3

RT (N) ada 3 jumlah sampel RT yang dibutuhkan (n) = 1

12
1
12
R1= dipilih secara random (lotre) sesuai angka interval: dari no 1 sd interval 3

RW Terpilih RT Terpilih
1 4
1 16

erpilih dilakukan secara lotre

 LISTING RUTA (RUMAH TANGGA)

NAMA PROV : Kalimantan Selatan

NAMA KAB/KOTA : Banjarmasin
NAMA PUSKESMAS : Sei Mesa
NAMA DESA/KELURAHAN : Seberang Mesjid
NAMA RW : 01
NAMA RT : 04

LISTING RUMAH TANGGA

No urut Nama Kepala RUTA

1 Istiani
2 Supratman H
3 Jamila
4 Masran
5 Masdar
6 Abdul Samad
7 Fahrul Rozi
8 Hanafi
9 Hamidah
10 Syarifah Fatimah
11 Samani
12 Rahmad
13 Kurdiah
14 Riduansyah
15 Dahliana, Hj
16 Hendri
17 Hertanto
18 Heri Heriansyah
19 Sari Minah
20 Hariyani
21 Hasunah
22 Mahdi Sulaiman
23 Putra Hari Akbar
24 Mariana
25 Rasidah
26 M. Nafius
27 Muammar
28 Muhammad Jimah
29 Syahrani
30 Sakrani
31 Fauziah, Hj
32 Mohd. Amin
33 Akhmad Fattahurakhman
34 Titis Uli Setia Marwan
35 Raudah, Hj
36 Fachrudin
37 M. Alfian Noor
38 Antung Fatmawaty
39 Syamsuri Umar
40 Siti Alfisyah Mardiana
41 Yanto
42 Rusdiana
43 Fiteriansyah
44 Syarifudin
45 M. Rafi'e
46 Ida Waty
47 Muhammad Mahdi
48 M. Saupi
49 Nurhaina
50 Muhammad Yamani
51 Syahrani
52 Muhammad Fauzi
53 Sabaruddin
54 Idi Jarianor
55 Akhmad Fauzani
56 Mawardiansyah
57 dra rudibuni
58 Takwini
59 M. Pahrudin
60 Fathullah, SE
61 Azwar Anas
62 M. Fauzi
63 M. Rumyan Noor
64 Susilawati
65 Paridah
66 Ismi Sopia
67 Rasuna
68 Rusidah
69 Abdurahman
70 Achmad Fauzi
71 Nur'aini, Hj
72 Muhammad Marzani
73 Arliansyah
74 M. Nor Fitriyani
75 Mabruri
76 Normansyah
77 Imansyah
78 Birhamsyah
79 Jum'ani
80 Rusna Hapidah
81 Noormaya
SAMPLING RT
Contoh: jumlah Ruta dalam 1 RT (N) ada 160 jumlah sampel ruta yang dibutuhkan untuk Prov lampung p
N = 81
n =5
I (interval) = 16.2
Sampling Ruta: R1= dipilih secara random (lotre) sesuai angka interval: dari no 1
sd interval 8

No.
NO Ruta Terpilih Nama Kepala Ruta
1 R1 = 1 Istiani
2 R2 = 17 Hertanto
3 R3 = 33 Akhmad Fattahurakhman
4 R4 = 49 Nurhaina
5 R5 = 65 Paridah
tuhkan untuk Prov lampung per desa (n) = 10

R1= dipilih secara random (lotre) sesuai

angka interval: dari no 1 sd interval 16
R2= 1 + 16
R3= 1 + (2*16)
R4= 1 + (3*16)
R5= 1 + (4*16)
 LISTING RUTA (RUMAH TANGGA)

NAMA PROV : Kalimantan Selatan

NAMA KAB/KOTA : Banjarmasin
NAMA PUSKESMAS : Sei Mesa
NAMA DESA/KELURAHAN : Melayu
NAMA RW : 01
NAMA RT : 16

LISTING RUMAH TANGGA

No urut Nama Kepala RUTA

1 Noviadi
2 Indra Gunawan
3 Bachtiar
4 Indrajaya
5 Fahmi
6 Bambang
7 Sugiannoor
8 Nurrahman
9 M. Guntur Saputra
10 Muhammad Ali
11 Hendri Rahman
12 Hendra Ariesima
13 Taufik Hidayat
14 Hariyanto
15 Juli Riza Rivani
16 Rahman Noor
17 Kasrani
18 Hadi Rotobat
19 M. Qastalany Junaidi
20 Rio Arisandi
21 Muhammad Suryanata
22 Muhammad Yusuf
23 Muhammad Khair
24 Ahmad Muhajir
25 Depriansyah, S.Kom
26 Mariadi
27 Dahri Iskandar
28 Hamdani
29 Abd Muis
30 Agustinur
31 M. Yakub
32 Maulani
33 Mahyuni
34 Fathur Rahmi Sultan
35 Said Ali Rahman A
36 Mawardi
37 Sutrisno
38 Endang Ernawati
39 Mariani
40 Syaiful Bahri
41 Jumandra
42 Hamran
43 Gt. Rudi Yusnadi
44 Gt. Jusensyah
45 Kawit Iriansyah
46 Agus Surya
47 Mas Yuhana
48 Asnawi
49 Hasbullah
50 Anang M Rusli
51 Ujal
52 Syarifah Fatimah As
53 Edy Rosadi
54 Hendriani
55 Sufiani
56 Wirda Saputra
57 Junaidi
58 Abadi
59 Muhammad Abdul Said
60 Firdaus
61 Said Mahmud
62 Lamsiah
63 Paridah
64 Saniah Hajjah
65 Muhidin
66 Hasan Basri Dani
67 Zulkifli
68 Hamidah
69 Syahrul J
70 Fauzi
71 Alfian
72 Milyadi
73 Ramadhan
74 Darkuni
75 Ariansyah
76 Ritawati
77 Muhammad Iqbal
78 Sayyid Ariyadi
79 Bahrudin
80 Firmansyah
81 Hamdani
82 Iriansyah
83 Junaidi Abdullah
84 Siti Hadijah
85 Sutrisno
86 Fitri Santi
SAMPLING RT
Contoh: jumlah Ruta dalam 1 RT (N) ada 160 jumlah sampel ruta yang dibutuhkan untuk Prov lampung p
N = 86
n =5
I (interval) = 17.2
Sampling Ruta: R1= dipilih secara random (lotre) sesuai angka interval: dari no 1
sd interval 8

No.
NO Ruta Terpilih Nama Kepala Ruta
1 R1 = 7 Sugiannor
2 R2 = 24 Ahmad Muhajir
3 R3 = 41 Jumandra
4 R4 = 58 Abadi
5 R5 = 75 Ariansyah
tuhkan untuk Prov lampung per desa (n) = 10

R1= dipilih secara random (lotre) sesuai

angka interval: dari no 1 sd interval 17
R2= 7 + 17
R3= 7 + (2*17)
R4= 7 + (3*17)
R5= 7 + (4*17)