EFEKTIVITAS MODEL COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY DAN SELF EFFICACY

TRAINING BERBASIS TEORI CARING WATSON DAN SELF CARE OREM

TERHADAP SELF-CARE MANAGEMENT PADA PASIEN GAGAL GINJAL
KRONIK DENGAN HEMODIALISA

Tri Johan Agus Yuswanto1, Nadhifa Rahmawati2

1
Poltekkes Kemenkes Malang, 2Stikes Kendedes Malang
corresponden author : denbagusjohan@yahoo.co.id

ABSTRAK

Latar Belakang: Gagal ginjal kronis dengan hemodialisa dapat menyebabkan stressor psikososial berupa
pembatasan konsumsi makanan, pembatasan cairan, ketidakjelasan tentang masa depan, penurunan kehidupan
social, hingga masalah spiritual yang menyebabkan kualitas hidup. Cognitive Behaviour Therapy (CBT)
merupakan salah satu bentuk intervensi yang bertujuan untuk membantu seseorang mengenali,mendahulukan,
dan menghubungkan pikiran, perasaan dan simptomfisik dengan menggunakan teknik kognitif (pikiran) dan
behavior (perilaku) dan lebih berfokus pada masalah bersurasi singkat dan melibatkan klien melakukan sesuatu
untuk diri mereka sendiri, cepat dan bertahan lama.
Metode: Penelitian Research and Development (RnD) dengan tujuan mengembangkan model Cognitive
Behavior Therapy dan Self Efficacy Training berbasis teori caring dan teori self care pada pasien gagal ginjal
kronik. Penelitian dilakukan pada 105 responden selama 8 minggu, responden dipilih secara random sampling
yang terbagi menjadi 3 kelompok perlakukan. Data dianalisis menggunakan uji T dependen dan ANOVA.
Hasil: Efektiftifitas CBT, self-efficacy training, dan model CBT berbasis teori selfcare terhadap self-
management pada klien gagal ginjal kronis tahap akhir dengan nilai p value 0,082 artinya CBT, self-efficacy, dan
model CBT berbasis teori selfcare berpengaruh terhadap self-management pada klien gagal ginjal.namun nilai
pengaruhnya kecil.
Kesimpulan: model Cognitive Behavior Therapy dan Self Efficacy Training berbasis teori caring dan teori self
care pada pasien gagal ginjal kronik dapat menjadi salah satu intervensi untuk meningkatkan self efficacy pada
pasien gagal gimjal kronis denga hemodialisa.

Kata kunci: Cognitive Behavior Therapy, Self Efficacy Training, Hemodialisa

PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronik merupakan masalah
kesehatan dengan prevalensi jumlah pasien
yang semakin meningkat, diperkirakan pada
tahun 2025 di Asia Tenggara, Timur
tengah dan Mediterania serta Afrika dapat
mencapai lebih dari 380 juta penderita, hal
itu dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan
penduduk, urbanisasi, peningkatan proses
penuaan, gaya hidup yang tidak sehat dan
obesitas (Nurchayati, 2010). Dilaporkan oleh
RISKESDAS tahun 2018 menunjukkan angka
prevalensi pasien dengan gagal ginjal kronik
di Indonesia sebesar 3,8% yang sebelumnya
2,0 % pada tahun 2013. Angka prevalensi
pasien gagal ginjal kronik yang pernah /
sedang menjalani dalisis pada tahun 2018 di
Indonesia sebesar 19,3% (Riskesdas, 2018) .
Salah satu terapi yang dilakukan oleh pasien
Gagal Ginjal Kronik untuk menggantikan
fungsi ginjal yang rusak adalah terapi
hemodialisis. Terapi ini merupakan prosedur
yang mahal dan tidak asing karena paling
sering dijalani pasien Gagal Ginjal Kronik,
dan suatu tekhnologi tinggi untuk
mengeluarkan zat sisa metabolisme tubuh
dan zat-zat toksin dalam tubuh melalui
membran semi permeabel yang berfungsi
sebagai pemisah antara darah dan cairan
dialisat pada alat dialiser melalui proses
difusi, osmosis atau ultrafiltrat. Sekitar
Lebih dari 70% negara-negara melaporkan
sedikitnya terdapat 80% dari pasien
menggunakan terapi hemodialisis
(Situmorang, 2019).
Penyakit gagal ginjal kronis dan
hemodialisis menjadi suatu peristiwa yang
dapat menyebabkan pengalaman emosi negatif
yang dinamakan stressor. Adapun jenis
stressor psikososial yang dapat dialami
adalah pembatasan konsumsi makanan ,
pembatasan cairan, ketidakjelasan tentang
masa depan, penurunan kehidupan social
(Ardestia, 2016), pembatasan aktivitas
rekreasi, pembatasan waktu dan tempat
kerja, lamanya proses dialisis, faktor
ekonomi dan spiritual sampai pada penurunan
kualitas hidup. Respons ini meliibatkan dua
mekanisme, yaitu biologis dan psikologis yang
bergantung pda usia, jenis kelamin, status
perkawinan, pendidikan, pekerjaan dan
lingkungan tempat tinggal yang berujung pada
masalah psikologi (Reta, 2016).
Pasien penyakit ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis diharapkan dapat
meningkatkan keyakinan dalam menjalankan
perawatan mandiri karena mereka didorong
untuk dapat memanajemen penyakitnya
secara efektif baik dari aspek fisik seperti
hemodialisis, diet, pengaturan intake
cairan, perawatan akses vaskuler, dan
istirahat dan tidur serta aktivitas latihan.
aspek psikologis seperti stress koping dan
spiritual serta aspek sosial seperti peran dalam
keluarga dan hubungan interpersonal untuk
dapat memanajemen penyakitnya. Pasien
yang memiliki keyakinan terhadap
kemampuan mereka dalam melakukan
perawatan diri akan lebih mungkin untuk
melakukan tugas-tugas tersebut (Situmorang,
2019). Mengingat outcome yang buruk akibat
stressor yang muncul pada pasien gagal ginjal
kronik, sehingga diperlukan penatalaksanan
yang komprehensif pada konsep keperawatan
diantaranya dengan pemberian Edukasi dan
konseling (Sulastri, 2018). Kondisi pada
pasien gagal ginjal kronik sering mengalami
keputusasaan dalam pengobatan, sehingga
potensial terjadinya ketidakpatuhan dalam
program yang dianjurkan. Hal ini membuat
pasien membutuhkan kesadaran dari dalam
diri untuk dapat mengubah pola pikir
(cognitive) serta mengarahkan emosi yang
lebih positif dan mampu beradaptasi dengan
adekuat sehingga terbentuk perilaku yang
dapat meningkatkan perawatan diri (Permana,
2018).
Pasien Gagal Ginjal Kronik juga
membutuhkan kemampuan dalam perawatan
dirinya sendiri (self-care). Saat ini
kemampuan self-care pasien di komunitas
telah menjadi perhatian dunia seiring
dengan peningkatan kejadian penyakit
kronis di dunia. Kondisi dari peningkatan
biaya pengobatan serta jumlah tenaga
edukator yang tidak cukup juga turut andil
menjadi alasan self-care penting ditingkatkan
sebagai upaya meningkatkan kualitas hidup
pasien dengan penyakit kronis (Afrida,
2018).
Pasien Gagal ginjal yang menjalani
dialisis memiliki kompleksifitas masalah
pada kondisi fisik, psikologis, sosial,
spiritual dan ekonomi . Karena hal
tersebut, menjadi sebuah hal penting bagi
pasien dengan penyakit ginjal kronik
yang menjalani hemodialisa untuk
memiliki pola pikir yang positif dalam
menerima dan beradaptasi dengan adekuat
terhadap perubahan fisik yang dialami serta
meningkatkan self efficacy dalam mematuhi
regimen perawatan diri, karena hal ini
diperlukan untuk menentukan sebuah tindakan
atau tidak. Penilaian self efficacy ini menjadi
jembatan antara pengetahuan dan perilaku
perawatan diri yang sebenarnya20.
Berdasarkan pada fenomena di atas,
maka intervensi yang sering dilakukan untuk
mengurangi kecemasan dan depresi adalah
Cognitive Behavior Therapy (CBT) dan untuk
tindakan peningkatan efikasi diri dengan
diberikan intervensi Self Efficacy Training
(SET).
Cognitive Behaviour Therapy (CBT)
merupakan salah satu bentuk intervensi yang
bertujuan untuk membantu seseorang
mengenali,mendahulukan, dan
menghubungkan pikiran, perasaan dan
simptomfisik dengan menggunakan teknik
kognitif (pikiran) dan behavior (perilaku).
CBT memiliki asumsi bahwa pikiran,
perasaan, dan perilaku mempengaruhi
satu sama lain (Dobson, 2018). Cognitive
Behaviour Therapy lebih berfokus pada
masalah, berdurasi singkat, dan melibatkan
klien melakukan sesuatu untuk diri mereka
sendiri, cepat dan bertahan lama.
Self Efficacy Training merupakan
upaya peningkatan self efficacy yang
dilakukan dengan cara pelatihan (training).
Self efficacy training dalam konteks
kesehatan adalah suatu kegiatan pengajaran
atau pelatihan kepada pasien agar pasien
tersebut memiliki keyakianan akan
kemampuannya untuk merawat dirinya
sendiri. Kelemahan pada self efficacy training
ini menurut Bandura adalah tidak berkaitan
dengan peningkatan kecakapan yang dimiliki
oleh klien, tetapi hanya berkaitan pada
keyakinan mengenai hal yang dapat
dilakukannya dengan kecakapan yang ia miliki
seberapa pun besarnya (Bandura, 2010).
Melihat kelemahan dari dua intervensi
di atas, maka perlu ditambahkan teori model
keperawatan. Ada beberapa teori model
keperawatan yang berkembang pada level
metateori, salah satunya adalah teori
philosophycal and science of caring yang
dikemukakan oleh Watson. . Caring adalah
sentral untuk praktek keperawatan karena
caring merupakan suatu cara pendekatan yang
dinamis, dimana perawat bekerja untuk lebih
meningkatkan kepeduliannya kepada klien.
Kunci dari kualitas pelayanan asuhan
keperawatan adalah perhatian, empati dan
kepedulian perawat. Dimana teori ini
menekankan bahwa Individu dengan penyakit
kronis memerlukan dukungan, penerimaan,
dan pemahaman sehingga mereka bisa
mengatur gaya hidup sehat mereka dan
mengatasi masalah mereka. Peran perawat di
sini adalah dengan merawat (caring) dan
mendukung kebutuhan pasien secara
individual (Yuda, 2018).
Teori model keperawatan selanjutnya
adalah Teori Self care dari Dorothea Orem.
Model konseptual keperawatan Orem dikenal
sebagai self care atau perawatan diri
merupakan upaya individu untuk memenuhi
kebutuhan dirinya dengan mengoptimalkan
kemampuan intelektual perilaku dan
mendayagunakan lingkungan yang menunjang
pemenuhan kebutuhan sendiri dalam mencapai
kesehatan yang optimal. Orem percaya
bahwa setiap individu memiliki kemampuan
natural dalam merawat dirinya sendiri dan
perawat harus fokus terhadap dampak
kemampuan tersebut bagi pasien (Younas,
2017). Self efficacy training pada pasien gagal
ginjal dengan hemodialisa erat kaitannya
dengan teori ini dalam keperawatan. Seperti
melihat pada kelemahan dari self Efficacy
training yang tidak berkaitan dengan
peningkatan keterampilan pasien dalam
perawatan dirinya, diharapkan dengan
menambahkan teori Self care ini dapat
meningkatkan keterampilan atau kecakapan
pasien dalam pemenuhan perawatan dirinya.
METODE
Penelitian Research and Development
(RnD) dengan tujuan mengembangkan model
Cognitive Behavior Therapy dan Self Efficacy
Training berbasis teori caring dan teori self
care pada pasien gagal ginjal kronik.
Penelitian dilakukan pada 105 responden
selama 8 minggu, responden dipilih secara
random sampling yang terbagi menjadi 3
kelompok perlakukan. Data dianalisis
menggunakan uji T dependen dan ANOVA
HASIL
 Terdapat total 105 responden yang
berpartisipasi dalam penelitian ini. Repsonden
tersebut talah memenuhi kriteria inklusi
penelitian. Responden tersebut dibagi kedalam
3 kelompok, yaitu kelompok yang diberi
perlakuan CBT (n = 35), kelompok yang diberi
perlakuan self efficacy (n = 35), dan kelompok
yang diberi perlakuan kombinasi CBT dan self
efficacy (n = 35). Perlakuan dilakukan selama
8 minggu. Analisa data menggunakan aplikasi
SPSS versi 2.2. Seluruh data pada setiap
kelompok dilakukan uji normalitas pada pre
dan post perlakuan. Sedangkan pada variable
dependent dilakukan Analisa data
menggunakan uji T dependen dan pada Analisa
data untuk perlakuan kombinasi menggunakan
ANOVA.
Table 1. Hasil analisis CBT, Self-Efficacy dan
Model CBT berbasis teori self-care sebelum
dan sesudah pemberian perlakuan
Perlakuan Variabel Mean ± P-value
SD
CBT 42,25 ± 0,000
2,41
Self 42,22 ± 0,000
Pre-test dan Efficacy 1,92
Post-test CBT 42,85 ± 0,000
berbasis 1,64
teori
selfcare
Hasil nilai uji t berpasangan
didapatkan bahwa nilai mean perbedaan antara
self-management Pre CBT dengan Post CBT
pada kelompok perlakuan gagal ginjal kronis
adalah 42,257 dengan standar deviasi 2,417
Nilai p value uji t berpasangan = 0,000, maka
dapat disimpulkan ada perbedaan yang
signifikan antara self-management Pre CBT
dan Post CBT pada kelompok perlakuan gagal
ginjal kronis. Sedangkan hasil nilai uji t
berpasangan didapatkan bahwa nilai mean
antara self-management Pre self-efficacy
dengan Post self-efficacy pada kelompok
perlakuan gagal ginjal kronis adalah -42,229
dengan standar deviasi 1,926 Nilai p value uji t
berpasangan = 0,000, maka dapat disimpulkan
ada perbedaan yang signifikan antara self-
management Pre self-efficacy dan Post self-
efficacy pada kelompok perlakuan gagal ginjal
kronis. Pada perlakuan Model CBT berbasis
teori selfcare didapatkan Hasil nilai uji t
berpasangan didapatkan bahwa nilai mean
perbedaan antara self-management Pre dengan
Post intervensi model CBT berbasis teori
selfcare pada kelompok perlakuan gagal ginjal
kronis adalah -42.867 dengan standar deviasi
1,648 Nilai p value uji t berpasangan = 0,000,
maka dapat disimpulkan ada perbedaan yang
signifikan antara self-management Pre dan
Post intervensi model CBT berbasis teori
selfcare pada kelompok perlakuan gagal ginjal
kronis.
Hasil efektiftifitas CBT, self-efficacy
training, dan model CBT berbasis teori
selfcare terhadap self-management pada klien
gagal ginjal kronis tahap akhir dengan nilai p
value 0,082 artinya CBT, self-efficacy, dan
model CBT berbasis teori selfcare berpengaruh
terhadap self-management pada klien gagal
ginjal.namun nilai pengaruhnya kecil.
PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk melihat
efektivitas model CBT (Cognitive Behavior
Therapy) dan self-efficacy training terhadap
self-care management pada pasien gagal ginjal
kronik dengan hemodialisa. Dari hasil analisa
ditemukan bahwa pada kelompok CBT
menunjukkan terdapat perbedaan yang
signifikan antara self-management Pre CBT
dan Post CBT pada pasien gagal ginjal kronis.
Hal tersebut menunjukkan bahwa pemberian
perlakuan model CBT pada pasien gagal ginjal
kronis dengan Hemodialisa dapat diterima.
Begitu pula pada pada perlakuan kelompok
self-efficacy menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan yang signifikan antara self-
management Pre dan Post perlakuan self-
efficacy pada pasien ginjal kronis. Hal
tersebut sesuai dengan penelitian Mei chen,
dkk (2020) bahwa self-management lebih
efektif dalam meningkatkan perilaku self-care
terhaap pasien dengan gagal gijal dengan
hemodialisa. Selain itu, menurut penelitian
Nguyen, dkk (2022) menjelaskan bahwa self-
care, self-efficacy, dan depresi merupakan
predictor yang signifikan pada kualitas hidup
pasien dengan hemodialisa. Menurut Duarte,
dkk (2009) terapi CBT merupakan terapi yang
efektif untuk mengurangi kecemasan dan
depresi pada pasien hemodialisa sehingga
dapat meingkatkan kepatuhan pasien untuk
melakukan hemodialisa. Untuk itu kedua
model terapi tersebut perlu dilakukan pada
pasien gagal ginjal dengan hemodialisa.
 Penggabungan kedua terapi (CBT dan
self-efficacy) pada penelitian bertujuan untuk
melihat lebih jauh kedua terapi jika diterapkan
secara bersamaan. Hasil analisa pada
perbedaan rerata self-management klien gagal
ginjal kronis sebelum dan sesudah diberikan
intervensi model CBT berbasis teori self-care
ditemukan bahwa CBT, self-efficacy dan
Model CBT berbasis teori self-care
berpengaruh terhadap self-management pada
klien gagal ginjal.namun nilai pengaruhnya
kecil. Penelitian sebelumnya oleh Darnall, dkk
(2021) menunjukkan peningkatan self-efficacy
yang signifikan jika dikaitkan dengan CBT
pada pasien nyeri pinggang. Hasil systematic
review dan meta-analysis oleh Yang, dkk
(2022) juga menunjukkan bahwa self-efficacy
mengalami peningkatan yang signifikan
bersama dengan CBT dilihat dari intensitas
nyeri. Dari hasil Analisa angka mean pada
hasil post-test kelompok kontrol (77,34 ± 0,83)
perlakuan CBT dan self-efficacy lebih besar
dari pada kelompok perlakuan (76,57 ± 1,24).
Hal tersebut menunjukkan bahwa pengaruh
perlakuan kombinasi tersebut tidak terlalu
berdampak pada pasien gagal ginjal dengan
hemodialisa. Untuk itu perlu adanya penelitian
lanjut terkait efek CBT terhadap self-efficacy
pasien gagal ginjal dengan hemodialisa.
Pemberian terapi CBT, self-efficacy,
atau keduanya yang efektif dapat terus
dilakukan guna meningkatkan pelayanan dan
kualitas hidup pasien. Petugas Kesehatan
khususnya perawat berperan penting dalam
melakukan terapi ini. Dalam hal ini teori
caring Jean Watson dan Orem dapat
diterapkan pada terapi CBT, self-efficacy, atau
keduanya pada pasien gagal ginjal kronik
dengan hemodialisa. Teori caring Jean Watson
perlu dilakukan pada saat memberikan terapi
CBT. Watson mengidentifikasi banyak asumsi
dan beberapa prinsip dasar dari transpersonal
caring. Watson meyakini bahwa jiwa
seseorang tidak dapat dibatasi oleh ruang dan
waktu. Salah satu asumsi yang sesuai dengan
terapi CBT yaitu lingkungan asuhan
keperawatan adalah sesuatu yang menawarkan
kemungkinan perkembangan potensi dan
member keleluasaan bagi sesorang untuk
memilih kegiatan yang terbaik bagi dirinya
dalam waktu yang telah di tentukan (Wei,
2019). Hal tersebut sesuai dengan prinsip-
prinsip yang ada saat melakukan terapi CBT
salah satunya pada prinsip 1 bahwa Pada
momen yang strategis, konselor
mengkoordinasikan penemuan-penemuan
konseptualisasi kognitif konseli yang
menyimpang dan meluruskannya sehingga
dapat membantu konseli dalam penyesuaian
antara berpikir, merasa, dan bertindak (Dewi,
2019).
Pada penerapan teori Orem dapat
dilakukan saat pemberian terapi selfcare yang
masuk pada kebutuhan self-care therapeutic.
Kebutuhan self-care therapeutik (Therapeutic
self-acre demand) adalah merupakan totalitas
dari tindakan self-care yang diinisiatif dan
dibentuk untuk memenuhi kebutuhan self-care
dengan menggunakan metode yang valid yang
berhubungan dengan tindakan yang akan
dilakukan. Teori Orem sendiri
mendeskripsikan peran dari perawat adalah
menolong seseorang dalam
ketidakmampuannya dalam melaksanakan
self-care. Tujuan utama sistem Orem ini
adalah menemukan kebutuhan self-care (Self-
care demand) pasien hingga pasien mampu
untuk melaksanakannya (Alligood, 2017). Self
-care management merupakan strategi yang
baru untuk pasien gagal ginjal kronis namun
penting mengingat dampak positif yang dapat
diperoleh pasien. Self-care management pada
pasien gagal ginjal kronis yang menjalani
hemodialisis merupakan usaha positif pasien
untuk menemukan dan berpartisipasi dalam
pelayanan kesehatan mereka untuk
mengoptimalkan kesehatan, mencegah
komplikasi, mengontrol gejala, menyusun
sumber-sumber pengobatan, meminimalisir
gangguan dalam penyakit yang dapat
mengganggu kehidupan yang mereka sukai.
Penelitian Arova, F. N memberikan gambaran
self-care management pasien penyakit ginjal
kronis yang menjalani hemodialisis dari aspek
pemenuhan kebutuhan fisik, kondisi
psikologis, dan sikap spiritual (Barus, 2019).
KESIMPULAN
Hasil efektiftifitas CBT, self-efficacy training,
dan model CBT berbasis teori selfcare
terhadap self-management pada klien gagal
ginjal kronis tahap akhir dengan nilai p value
0,082 artinya CBT, self-efficacy, dan model
CBT berbasis teori selfcare berpengaruh
terhadap self-management pada klien gagal
ginjal.namun nilai pengaruhnya kecil,
sehingga model Cognitive Behavior Therapy
dan Self Efficacy Training berbasis teori caring
dan teori self care pada pasien gagal ginjal
kronik dapat menjadi salah satu intervensi
untuk meningkatkan self efficacy pada pasien
gagal gimjal kronis denga hemodialisa.
DAFTAR PUSTAKA
Afrida M, Huriah T, Fahmi Fy. Gambaran
Tingkat Pengetahuan Tentang Perawatan
Diri (Self-Care) Pada Pasien Hemodialisa
Rs. Pku Muhammadiyah Yogyakarta.
Care: Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan.
2018;6(1):46-53.
Alligood Mr. Nursing Theorists and Their
Work-E-Book: Elsevier Health
Sciences; 2017.
Ardestia Rp. Kondisi Psikososial Pada Pasien
Gagal Ginjal Di Kota Cimahi:
Perpustakaan; 2016.
Bandura A. Self‐Efficacy. The Corsini
Encyclopedia Of Psychology. 2010:1-3.
Barus Sb, Zainaro Ma. Booklet Konseling
Terhadap Peningkatan Pengetahuan
Self Care Management Pada Pasien
Gagal Ginjal Kronik (Ggk) Dengan
Hemodialisa. Holistik Jurnal
Kesehatan. 2019;13(2):84-91.
https://doi.org/10.54440/jmk.v4i2.10
6 Ri Kk. Hasil Utama Riskesdas 2018. Jakarta:
Darnall, B. D., Roy, A., Chen, A. L., Ziadni,
M. S., Keane, R. T., You, D. S., Slater,
K., Poupore-King, H., Mackey, I., Kao,
M. C., Cook, K. F., Lorig, K., Zhang,
D., Hong, J., Tian, L., & Mackey, S. C.
(2021). Comparison of a Single-Session
Pain Management Skills Intervention
With a Single-Session Health Education
Intervention and 8 Sessions of Cognitive
Behavioral Therapy in Adults With
Chronic Low Back Pain: A Randomized
Clinical Trial. JAMA network
open, 4(8), e2113401.
https://doi.org/10.1001/jamanetworkope
n.2021.13401
Dewi Nnai, Waruwu D. Efektivitas Cognitive
Behavior Therapy Untuk Mengatasi
Kecemasan Pada Orang Tua Anak
Berkebutuhan Khusus. Sintesa. 2019.
Dobson D, Dobson Ks. Evidence-Based
Practice Of Cognitive-Behavioral
Therapy: Guilford Publications; 2018.
Duarte, P. S., Miyazaki, M. C., Blay, S. L., &
Sesso, R. (2009). Cognitive-behavioral
group therapy is an effective treatment
for major depression in hemodialysis
patients. Kidney international, 76(4),
414–421.
https://doi.org/10.1038/ki.2009.156
Nguyen, T. T. N., Liang, S. Y., Liu, C. Y., &
Chien, C. H. (2022). Self-care self-
efficacy and depression associated with
quality of life among patients undergoing
hemodialysis in Vietnam. PloS one, 17(6),
e0270100.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0270
100
Nurchayati S. Analisis Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kualitas Hidup
Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang
Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit
Islam Fatimah Cilacap Dan Rumah Sakit
Umum Daerah Banyumas (Doctoral
Dissertation, Tesis. Depok. Universitas
Indonesia): Tesis. Depok. Universitas
Indonesia; 2010.
Permana A. Pengaruh Pelatihan Relaksasi
Zikir Terhadap Kecemasan Pada Pasien
Gagal Ginjal. 2018.
Reta R. Studi Fenomenologi: Pengalaman
Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang
Menjalani Hemodialisis Dari Aspek
Psikososial Di Rsud Raden Mattaher
Jambi: Universitas Andalas; 2016.
Kemenkes Ri. 2018.
Situmorang Sh. Pengaruh Dukungan Sosial,
Self Efficacy Dan Distress Emosi
Terhadap Perilaku Perawatan Diri Pada
Penderita Dm Tipe 2 Di Puskesmas Kota
Matsum Kota Medan Tahun 2018. 2019.
Sulastri S, Nursalam N, Astuti P. Pengaruh
Edukasi Self Care Berbasis Interaksi
Perawat Pasien Terhadap Kepatuhan Diet
Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik (Di
Instlasi Rawat Jalan Rumah Sakit Islam
Surabaya A. Yani). Jurnal Ilmiah
Keperawatan (Scientific Journal Of
Nursing). 2018;4(2):77-82.
Wei, H., Fazzone, P., Sitzman, K., &
Hardin, S.R. (2019). The Current
Intervention Studies Based on
Watson's Theory of Human Caring:
A Systematic Review. International
Journal for Human Caring, 23, 22 -
4.
Yang, J., Lo, W. L. A., Zheng, F., Cheng, X.,
Yu, Q., & Wang, C. (2022). Evaluation of
Cognitive Behavioral Therapy on
Improving Pain, Fear Avoidance, and
Self-Efficacy in Patients with Chronic
Low Back Pain: A Systematic Review and
Meta-Analysis. Pain research &
management, 2022, 4276175.
https://doi.org/10.1155/2022/4276175