ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DYSPNEU DI RUANG ICU RSUD BENDAN KOTA

PEKALONGAN

Di susun oleh :

Devi Safitri Rahmatillah

P1337420119341
 PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG KELAS

KENDAL POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN

KESEHATAN SEMARANG

T.A 2022
RESUME

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

KRITIS

RUANG : ICU

No. RM 104483

Pengkajian dilakukan pada hari : Selasa tanggal 10 Mei 2022

I. IDENTITAS
1. Nama pasien : An. R
2. Pekerjaan :-
3. Umur : 5 bulan
4. Pendidikan :-
5. Alamat : Kalipancur
6. No. Telepon :-
7. Status perkawinan : -
8. Agama : Islam

II. PENGKAJIAN PRIMER

1. Airway :
Terdapat sumbatan jalan nafas berupa sputum, bunyi ronkhi (+)
2. Breathing :
Pasien terlihat sesak nafas, frekuensi nafas cepat RR: 42x/menit, SPO2: 93x/menit

irama nafas dangkal, menggunakan alat bantu pernafasan O2 mask 8 lpm

3. Circulation
Suhu : 36,8 ‘C, HR: 140x/menit, tidak terjadi sianosis, tidak terjadi perdarahan maupun
 jejas, membran mukosa bibir kering.

4. Disbility
Kesadaran pasien commposmentis dengan GCS 15 E4 M5 V6

5. Exposure
Terpasang infuse di tangan kiri D5 ¼ N5 10cc/jam, terpasang NGT, terpasang DC.

III. PENGKAJIAN SEKUNDER

A. RIWAYAT KESEHATAN
1. Data diperoleh dari : keluarga pasien dan Rekam medis
2. Keluhan utama : ps datang dengan keluhan sesak nafas sudah 2hari
3. Riwayat keperawatan sekarang:
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas 2hari, batuk (+), dahak (+), lemas, mual
muntah (-)
4. Riwayat keperawatan dahulu :
Riwayat mondok dgn BRPN/Bronkopneumonia kurang lebih 2 bulan yang lalu.
Riwayat jantung (+), lahir prematur 29 minggu
5. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga mengatakan tidak, ada yang menderita riwayat penyakit DM, Hipertensi,
penyakit jantung atau penyakit menular sebelumnya.

6. Pengobatan terakhir: Riwayat mondok dgn BRPN/Bronkopneumonia kurang lebih 2 bulan

yang lalu.
7. Riwayat Operasi : Tidak ada

B. PENGKAJIAN FISIK
Pemeriksaan Head to Toe

a. Kepala : bentuk kepala bulat normal, warna rambut hitam tipis, tidak ada kutu
b. Mata : simetris, tidak menggunakan alat bantu pengelihatan
c. Mulut : mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis
d. Hidung : simetris, tidak ada sekret, menggunakan alat bantu pernapasan O 2
m a s k 8lpm, frekwensi pola nafas 42x/menit.
e. Telinga : simetris, sedikit serurmen.
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan tidak ada bendungan vena
 jugularis.
g. Dada : dada simetris, bentuk bulat datar, pergerakan dinding simetris, tidak
ada retaksi otot bantu pernapasan, nadi Frekwensi 140 x/min, bunyi jantung :
murmur, posisi jantung, Ictus cordis, tidak terdapat edema tidak terdapat
tekanan vena yugolaris, tidak ada nyeri dada.
h. Perut : simetris, tidak terdengar bising usus, jaringan parut tidak ada, tidak
ada nyeri tekan.
i. Genetalia : tidak ada iritasi pada anus, tidak ada hemoroid, terpasang
kateter,warna kuning jernih.
j. Bowel : BAB 1x sehari, tidak konstipasi, tidak ada wasir, tidak ada perdarahan
k. Turgor kulit : warna kulit putih, acral teraba hangat, turgor tidak elastis, tidak
terdapat lesi kulit,
l. Kaki : kaki normal simetris
ROM bebas, tidak terdapat fraktur, hematom, lordosis, scoliosis, kifosis

C. ProgramTherapy
1. O2 mask 8lpm

2. Nebul Nacl 2cc & pulmicort ½ /8jam

3. Infus D5 ¼ N5

4. Injeksi ceftriaxon 150g/12 jam