Validasi Januari 2023

LAPORAN VALIDASI DATA
INDIKATOR MUTU
BULAN JANUARI
RSGM GUSTI HASAN AMAN
TAHUN 2023
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT
GUSTI HASAN AMAN
Jl. Simpang Ulin No. 28 Banjarmasin Kode Pos 70233
Telp/Fax (0511) 3260818
Email : rsgmgustihasanaman@yahoo.com Website : rsgm.kalselprov.go.id
0
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan inayah-Nya sehingga kami dapat
menyelesaikan Laporan validasi data komite mutu rumah sakit.
Terima kasih kami ucapkan kepada Bapak Ibu Kepala unit dan PIC
(Person In Charge) yang telah mengumpulkan hasil validasi indikator
mutu unit. Terima kasih juga kami ucapkan kepada teman-teman yang
telah mendukung kami sehingga kami bisa menyelesaikan laporan ini
dengan tepat waktu.
Kami menyadari, bahwa laporan validasi data tahun 2023 yang

kami buat ini masih jauh dari kata sempurna baik dari segi
penyusunan, bahasa, maupun penulisannya. Oleh karena itu, kami
sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua
pembaca guna menjadi acuan agar penulis bisa menjadi lebih baik lagi
di masa mendatang.
Semoga laporan validasi data ini bisa menambah wawasan para

pembaca dan bisa bermanfaat untuk perkembangan dan peningkatan
ilmu pengetahuan.
Banjarmasin, F e b r u a r i 2023
Penulis
1
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ................................................................................................... 1
Daftar Isi ............................................................................................................ 2
Hasil Laporan Validasi ........................................................................................ 4
A. Pendahuluan ............................................................................................. 1
B. Maksud dan Tujuan Laporan ..................................................................... 5
C. Indikator yang di Validasi .......................................................................... 7
1. Indikator Mutu Nasional
a. Kepatuhan Kebersihan Tangan ........................................................ 7
b. Kepatuhan Penggunaan APD ........................................................... 8
c. Kepatuhan Identifikasi Pasien ......................................................... 9
d. Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi........................ 10
e. Waktu Tunggu Rawat Jalan ........................................................... 11
f. Penundaan Operasi Elektif ............................................................ 12
g. Kepatuhan Waktu Visite Dokter ..................................................... 13
h. Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium .............................................. 14
i. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional ............................. 15
j. Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) ....................... 16
k. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh ....................... 17
l. Waktu Tanggap Komplain .............................................................. 18
m. Kepuasan Pasien ........................................................................... 19
2. Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit)
a. Unit Rawat Jalan .......................................................................... 20
b. Unit Gizi ....................................................................................... 21
c. Unit Radiologi ............................................................................... 22
d. Unit Farmasi ................................................................................ 23
e. Unit Rekam Medis ........................................................................ 24
f. Unit Gawat Darurat ...................................................................... 25
2
g. CSU .............................................................................................. 26
h. Unit Bedah Sentral ....................................................................... 27
i. Unit Laundry ................................................................................ 28
j. IPSRS ........................................................................................... 29
k. Unit Sanitasi ................................................................................ 30
l. Unit K3RS .................................................................................... 31
m. Unit Laboratorium Klinik .............................................................. 32
n. Unit Laboratorium Dental ............................................................. 33
o. Unit Kamar Jenazah ..................................................................... 34
a. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh (Konservasi)... 35
b. Kepatuhan Identifikasi Pasien (Konservasi) ................................... 36
D. Kesimpulan dari Hasil Validasi ................................................................ 37
3
HASIL LAPORAN VALIDASI
A. Pendahuluan
Peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara
menyuluruh adalah memperkecil (Reduction) risiko pada pasien
dan staf secara berkesinambungan. Risiko ini dapat diketemukan
baik diproses secara klinis maupun di lingkungan fisik. Pendekatan
ini meliputi: merencanakan program peningkatan mutu dan
program keselamatan pasien; merancang dan mengukur apakah
proses berjalanan baik melalui pengumpulan data; validasi dan
analisis data penilaian; menerapkan dan melanjutkan (sustaining)
perubahan yang dapat menghasilkan perbaikan.
Mutu dan keselamatan pasien di RSGM Gusti Hasan Aman
Provinsi Kalimantan Selatan sudah tertanam dalam kegiatan
pekerjaan sehari-hari dari dokter gigi, dokter umum, terapis gigi
dan mulut, perawat, tenaga Kesehatan lainnya dan tenaga
administrasi. Indikator mutu ini dapat membantu pasien dan
mengurangi risiko keselamatan pasien. Pada kepala unit juga dapat
menerpakan standar pada pekerjaan sehari-hari untuk memahami
proses peningkatan mutu agar lebih efisien.
Setiap indikator rumah sakit atau unit dilakukan
pengumpulan data yang disampaikan kepada komite mutu rumah
sakit, yang kemudian dipilih indikator mana yang akan divalidasi
dan di Analisa oleh komite mutu rumah sakit. Agar hasil analisa
dapat dilaporkan kembali kepada kepala unit sebagai pelaksana
dan pengumpul data. Analisis data ini sebagai umpan balik untuk
membuat keputusan dan perbaikan mutu klinis, manajemen, dan
keselamatan pasien.
4
B. Maksud dan Tujuan
Tujuan laporan validasi yakni monitoring akurasi data yang

dikumpulkan oleh PIC (Person In Charge) dan laporan validasi ini
dibuat karena beberapa indikator tersebut baru dan akan
dipublikasikan di website, maka dari itu kami bermaksud untuk
melakukan validasi.
C. Indikator yang di Validasi

1. Indikator Mutu Nasional Tahun 2023
No Judul Indikator Target
1 Kepatuhan Kebersihan Tangan ≥85%
2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) 100%
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%
4 Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi ≥80%
5 Waktu Tunggu Rawat Jalan ≥80%
6 Penundaan Operasi Elektif ≤5%
7 Kepatuhan Waktu Visite Dokter ≥80%
8 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium 100%
9 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional ≥80%
10 Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) ≥80%
11 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh 100%
12 Kecepatan Waktu Tanggap Komplain ≥80%
13 Kepuasan Pasien ≥76.61%

No Judul Target
1 Waktu Tunggu Rawat Jalan > 80%
2 - -
3 Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Kepada Pasien > 90%
4 Kejadian Kegagalan Foto Rontgen < 3%
5 Penulisan Resep Sesuai Formularium Rumah Sakit > 80%
Kelengkapan Pengisian Rekam Medis (KLPCM) 24 Jam
6 100%
Setelah Selesai Pelayanan
7 Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Unit Gawat Darurat < 5 menit
8 Waktu Tunggu Pelayanan Sterilisasi 100%
9 Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi
10 - -
11 Ketepatan Waktu Penyediaan Linen 100%
Penyelesaian Tanggapan Kerusakan Alat dan Fasilitas
12 > 80%
Rumah Sakit dalam Waktu 1x24 jam
13 Baku Mutu Limbah Cair 100%
14 Insident Record -
15 Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium < 140
menit
Tidak Terjadi Pengulangan Denture yang Telah Selesai
16 <2
Dibuat
17 Tidak ada Kejadian Pasien Transit < 2 jam
18 - -
5
3. Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IMP-RS)
No Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IMP-RS) Hasil Validasi
1 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh Valid
2 Kepatuhan Identifikasi Pasien (Konservasi) Valid
6
1. Indikator Mutu Nasional Tahun 2023
a. Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan
Judul Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan
Numerator Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan
Jumlah total peluang kebersihan tangan yang

Denominator
seharusnya dilakukan dalam periode observasi
Sumber Data Hasil observasi
Capaian Indikator 86%
Jumlah populasi pengukuran pertama sebanyak 508

peluang. Dengan menggunakan sampel validasi jika
Besar Sampel
besar populasi > 480, maka jumlah sampel yang
diobservasi yaitu 48 peluang
Justifikasi Perlu di Data dipublikasi ke website RS atau media

Validasi lain
MCA (Measure Category Assigment) Nilai

kesepakatan untuk numerator, denominator,
eksklusi. Identifikasi dan selesaikan
Metode Validasi
perbedaan antara pengumpul data pertama
dan pengumpul data kedua, implementasi
aksi perbaikan.
Hasil Validasi 48/48 x 100% = 100%
Jumlah kesesuaian data antara hasil petugas

Hasil Analisa pengumpul data dan petugas validasi data adalah 48
dari sampel yang diobservasi.
Data pada capaian indikator telah valid, ≥

Kesimpulan
90%
Rencana Tindak Akan divalidasi kembali apabila masuk dalam

Lanjut hal yang dipersyaratkan.
7
b. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Jumlah petugas yang patuh menggunakan

Numerator
APD sesuai indikasi dalam periode observasi
Jumlah seluruh petugas yang terindikasi

Denominator
menggunakan APD dalam periode observasi
Capaian Indikator 98,75%

indikasi petugas menggunakan APD. Dengan
Besar Sampel menggunakan sampel validasi jika besar populasi
berkisar 17 sampai 160, maka jumlah sampel yang
diobservasi yaitu minimal 16 indikasi

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

8
c. Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien
Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien
Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan

Numerator identifikasi pasien secara benar dalam periode
observasi
Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam

Denominator
periode observasi

nakes. Dengan menggunakan sampel validasi jika
Besar Sampel
diobservasi yaitu 48 nakes

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

9
d. Indikator Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi
Indikator Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea

Judul Indikator
Emergensi
Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio

Numerator sesarea emergensi kategori I (satu) yang mendapatkan
tindakan seksio sesarea emergensi < 30 menit
Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio

Denominator
sesarea emergensi kategori I (satu)
Sumber Data Data sekunder dari Rekam Medis
Capaian Indikator NA
Besar Sampel NA

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.
Hasil Validasi NA
Hasil Analisa NA
Data di RSGM Gusti Hasan Aman Provinsi

Kesimpulan Kalimantan Selatan Not Available, karena tidak
terdapat pasien operasi sesarea
Rencana Tindak Lanjut -
10
e. Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan
Judul Indikator Waktu tunggu rawat jalan
Jumlah ketepatan waktu tunggu rawat jalan <

Numerator
60menit
Denominator Jumlah pasien rawat jalan yang berobat
Sumber Data Register pendaftaran pasien rawat jalan
Jumlah populasi pengukuran pertama sebanyak

1132 pasien. Dengan menggunakan sampel validasi
Besar Sampel
jika besar populasi > 480, maka jumlah sampel yang
diobservasi yaitu 48 pasien

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.

Kesimpulan Data pada capaian indikator telah valid, ≥ 90%

11
f. Indikator Penundaan Operasi Elektif
Judul Indikator Penundaan Operasi Elektif
Jumlah pasien yang jadwal operasinya tertunda lebih

Numerator
dari 1 jam
Denominator Jumlah pasien operasi elektif
Data sekunder dari catatan pasien yang dijadwalkan

Sumber Data
operasi dan data pelaksanaan operasi
Besar Sampel 0, tidak ada pasien operasi elektif

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.
Hasil Validasi -
Hasil Analisa -
Data tidak dapat divalidasi, karena tidak ada

pasien operasi elektif. Namun dalam hal ini
Kesimpulan
pengambilan data dan perhitungan data telah
valid
Rencana Tindak -
Lanjut
12
g. Indikator Kepatuhan Waktu Visite Dokter
Judul Indikator Kepatuhan waktu visite dokter
Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul

Numerator
06.00-14.00
Denominator Jumlah pasien yang diobservasi
Data sekunder berupa laporan visite pasien rawat

Sumber Data
inap

pasien. Dengan menggunakan sampel validasi jika
Besar Sampel
besar populasi berkisar 17 sampai 160, maka jumlah
sampel yang diobservasi yaitu minimal 16 pasien

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


13
h. Indikator Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
Judul Indikator Indikator pelaporan hasil kritis laboratorium
Jumlah hasil kritis laboratorium yang dilaporkan < 30

Numerator
menit
Denominator Jumlah hasil kritis laboratorium yang diobservasi
Data sekunder dari catatan laporan hasil tes kritis

Sumber Data
laboratorium
Capaian Indikator -
Besar Sampel -

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.
Hasil Validasi -
Hasil Analisa -
Data tidak dapat dihitung karena tidak ada

Kesimpulan pasien yang memiliki hasil laboratorium dengan
nilai kritis
Rencana Tindak Lanjut -
14
i. Indikator Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
Judul Indikator Kepatuhan penggunaan formularium nasional
Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang sesuai

Numerator
dengan formularium nasional
Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang

Denominator
diobservasi
Sumber Data Lembar resep di Unit Farmasi

resep. Dengan menggunakan sampel validasi jika
Besar Sampel
besar populasi berkisar 161 sampai 480, maka
jumlah sampel yang diobservasi yaitu 48 resep

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


15
j. Indikator Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)
Judul Indikator Kepatuhan terhadap alur klinis (Clinical Pathway)
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan

Numerator
kriteria 5 protokol klinis
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5

Denominator
protokol klinis yang ditetapkan
Data sekunder dari Rekam Medis (lembar Clinical

Sumber Data
Pathway)

kasus. Dengan menggunakan sampel validasi jika
Besar Sampel
besar populasi berkisar 17 sampai 160, maka jumlah
sampel yang diobservasi yaitu minimal 16 kasus

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.

Akan divalidasi kembali apabila masuk dalam

Rencana Tindak Lanjut
hal yang dipersyaratkan.
16
k. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Judul Indikator Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang

Numerator
mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko jatuh

Denominator
diobservasi
Sumber Data Data sekunder menggunakan data dari rekam medis
Besar Sampel -

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.
Hasil Validasi -
Hasil Analisa -
Pasien pada bulan ini tidak termasuk dalam

Kesimpulan
kategori pasien berisiko jatuh

17
l. Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
Judul Indikator Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
Jumlah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti

Numerator
sesuai waktu yang ditetapkan berdasarkan grading
Denominator Jumlah komplain yang disurvei
Sumber Data Data sekunder dari catatan Komplain
Besar Sampel -

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.
Hasil Validasi -
Hasil Analisa -
Kesimpulan Pada bulan ini tidak ada pasien komplain

18
m. Kepuasan Pasien
Judul Indikator Kepuasan Pasien
Numerator -
Denominator -
Sumber Data Hasil survei
Besar Sampel -

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.
Hasil Validasi -
Hasil Analisa -
Kesimpulan -
Rencana Tindak -
Lanjut
19
a. Unit Rawat Jalan
Judul Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan
Jumlah ketepatan waktu tunggu rawat jalan <

Numerator
60menit
Denominator Jumlah pasien rawat jalan yang berobat
Sumber Data Register pendaftaran pasien rawat jalan

Besar Sampel
besar populasi berkisar 161 sampai 480, maka
jumlah sampel yang diobservasi yaitu 48 pasien

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

20
b. Unit Gizi
Judul Indikator Ketepatan Waktu Pemberian Makan kepada Pasien
Jumlah pasien rawat inap yang disurvey yang

Numerator
mendapat makanan tepat waktu dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvey
Sumber Data Buku registrasi pemberian makanan pasien

Besar Sampel besar populasi berkisar 17 sampai 160, maka
jumlah sampel yang diobservasi yaitu minimal 16
pasien.

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

21
c. Unit Radiologi
Judul Indikator Kejadian Kegagalan Foto Rontgen
Numerator Jumlah film yang gagal (reject)
Jumlah film periapical yang dipakai pada bulan

Denominator
tersebut
Sumber Data Buku registrasi pemeriksaan Radiologi
Capaian Indikator 2,6%,

film periapical. Dengan menggunakan sampel
Besar Sampel
validasi jika besar populasi > 480, maka jumlah
sampel yang diobservasi yaitu 48 film periapical.

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

22
d. Unit Farmasi
Judul Indikator Penulisan Resep Sesuai Formularium Rumah Sakit
Jumlah resep dalam lembar resep yang sesuai

Numerator
dengan formularium rumah sakit
Denominator Jumlah resep dalam lembar resep yang diobservasi
Sumber Data Lembar resep di Unit Farmasi

resep. Dengan menggunakan sampel validasi jika
Besar Sampel
diobservasi yaitu 48 resep.

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

23
e. Unit Rekam Medis
Kelengkapan Pengisian Rekam Medis (KLPCM) 24

Judul Indikator
Jam Setelah Selesai Pelayanan
Jumlah Rekam Medis yang disurvey dalam 1 bulan

Numerator
yang diisi lengkap
Denominator Jumlah Rekam Medis yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber Data Survey berkas catatan Rekam Medis

RM. Dengan menggunakan sampel validasi jika
RM.

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

24
f. Unit Gawat Darurat
Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Unit Gawat

Judul Indikator
Darurat
Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak

Numerator
kedatangan pasien sampai dilayani dokter
Denominator Jumlah seluruh pasien satu bulan
Sumber Data Registrasi pasien Unit Gawat Darurat
Capaian Indikator 4,5 menit

pasien.

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

25
g. Central Sterilisasi Unit
Judul Indikator Waktu Tunggu Pelayanan Sterilisasi
Jumlah permintaan sterilisisasi yang dapat

diselesaikan sejak instrumen, suplai atau peralatan
Numerator
kotor diterima di CSU sampai produk steril keluar
dari mesin Autoclave dan siap didistribusikan
Denominator Jumlah permintaan sterilisasi dalam bulan tersebut
Buku catatan penerimaan alat dan pengembalian

Sumber Data
alat di CSU

permintaan sterilisasi. Dengan menggunakan sampel
Besar Sampel validasi jika besar populasi berkisar 17 sampai 160,
maka jumlah sampel yang diobservasi yaitu minimal
16 permintaan sterilisasi.

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

26
h. Unit Bedah Sentral
Pemantauan Diskrepansi Diagnosa Pre dan Post

Judul Indikator
Operasi
Jumlah pasien dengan diagnosa medik pre dan post

Numerator
operasi sesuai
Denominator Jumlah pasien yang dilakukan operasi
Sumber Data Rekap harian pasien
Besar Sampel 5 pasien, total sampling

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

27
i. Unit Laundry
Judul Indikator Ketepatan Waktu Penyediaan Linen
Numerator Jumlah penyediaan linen tepat waktu
Denominator Jumlah permintaan linen dalam satu bulan
Sumber Data Rekap kegiatan Laundry

permintaan linen permintaan sterilisasi. Dengan
Besar Sampel menggunakan sampel validasi jika besar populasi >
480, maka jumlah sampel yang diobservasi yaitu 48
permintaan linen .

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

28
j. Unit IPSRS
Penyelesaian Tanggapan Kerusakan Alat dan

Judul Indikator
Fasilitas Rumah Sakit dalam Waktu 1x24 jam
Numerator Pekerjaan yang selesai dalam waktu (1x24) jam
Denominator Laporan kerusakan yang masuk
Sumber Data Rekap laporan kerusakan

laporan. Dengan menggunakan sampel validasi jika
laporan.

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

29
k. Unit Sanitarian
Judul Indikator Baku Mutu Limbah Cair
Numerator Hasil lab pemeriksaan air limbah sesuai baku mutu
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan air limbah
Sumber Data Catatan bulanan Unit Sanitasi
Capaian Indikator -
Besar Sampel -

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.
Hasil Validasi -
Hasil Analisa -
Kesimpulan Tidak ada data
Rencana Tindak -
Lanjut
30
l. Unit K3RS
Judul Indikator Insident Record
Numerator Jumlah insiden
Denominator Jumlah jam kerja
Sumber Data Laporan kecelakaan kerja, SIMRS, Kepegawaian
Seluruh hari kerja pada bulan tersebut, total

Besar Sampel
sampling

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

31
m. Unit Laboratorium Klinik
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium < 140

Judul Indikator
menit
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan

Numerator laboratorium pasien yang disurvey dalam satu bulan
(menit)
Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang

Denominator
disurvey dalam satu bulan
Sumber Data Buku register pasien lab. klinik

pasien.

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

32
n. Unit Laboratorium Dental
Tidak Adanya Ketidakakuratan Hasil Cetakan Model

Judul Indikator
Kerja
Numerator Jumlah ketidakakuratan hasil cetakan model kerja
Jumlah cetakan yang dilakukan pengecoran di

Denominator
laboratorium dental
Sumber Data Sensur harian

denture. Dengan menggunakan sampel validasi jika
denture.

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

33
o. Kamar Jenazah
Judul Indikator Waktu Tanggap Pelayanan Transit Jenazah
Total kumulatif waktu pelayanan transfer jenazah

Numerator
pasien yang diamati dalam satu bulan
Denominator Total pasien yang diamati dalam satu bulan
Sumber Data Sensus harian
Besar Sampel -

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.
Hasil Validasi -
Hasil Analisa -
Data tidak dapat divalidasi, karena tidak ada

kejadian pasien transit di ruang jenazah pada
Kesimpulan
bulan ini. Namun dalam hal ini pengambilan
data dan perhitungan data telah valid
Rencana Tindak -
Lanjut
34
a. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh (Konservasi)
Judul Indikator Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

Numerator
mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko jatuh

Denominator
diobservasi
Sumber Data Data sekunder menggunakan data dari rekam medis
Besar Sampel -

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.
Hasil Validasi -
Hasil Analisa -
Pasien pada bulan ini tidak termasuk dalam

Kesimpulan
kategori pasien berisiko jatuh

35
b. Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien (Konservasi)
Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien
Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan

Numerator identifikasi pasien secara benar dalam periode
observasi
Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam

Denominator
periode observasi

nakes. Dengan menggunakan sampel validasi jika
Besar Sampel
diobservasi yaitu 48 nakes

Validasi lain

Metode Validasi
aksi perbaikan.


Kesimpulan
90%

36
D. Kesimpulan dari Hasil Validasi
No Indikator Mutu Nasional Hasil Validasi

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan Valid
2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) Valid
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien Valid
4 Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi Valid
5 Waktu Tunggu Rawat Jalan Valid
6 Penundaan Operasi Elektif Valid
7 Kepatuhan Waktu Visite Dokter Valid
8 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium Valid
9 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Valid
10 Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) Valid
12 Kecepatan Waktu Tanggap Komplain Valid
13 Kepuasan Pasien Valid
No Indikator Mutu Prioritas Unit Hasil Validasi

1 Waktu Tunggu Rawat Jalan Valid
Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Kepada
2 Valid
Pasien
3 Kejadian Kegagalan Foto Rontgen Valid
4 Penulisan Resep Sesuai Formularium Rumah Sakit Valid
Kelengkapan Pengisian Rekam Medis (KLPCM) 24
5 Valid
Jam Setelah Selesai Pelayanan
Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Unit Gawat
6 Valid
Darurat
7 Waktu Tunggu Pelayanan Sterilisasi Valid
Pemantauan Diskrepansi Diagnosa Pre dan Post
8 Valid
Operasi
9 Ketepatan Waktu Penyediaan Linen Valid
Penyelesaian Tanggapan Kerusakan Alat dan
11 Valid
Fasilitas Rumah Sakit dalam Waktu 1x24 jam
12 Baku Mutu Limbah Cair Valid
13 Insident Record Valid
14 Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Valid
Tidak Adanya Ketidakakuratan Hasil Cetakan Model
15 Valid
Kerja
16 Tidak ada Kejadian Pasien Transit Valid
No Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IMP-RS) Hasil Validasi

2 Kepatuhan Identifikasi Pasien (Konservasi) Valid
Hasil dari validasi ini secara keseluruhan telah valid dan data dapat
di publikasikan pada website rumah sakit.
37

Validasi Januari 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Validasi Januari 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN VALIDASI DATA

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

Kami menyadari, bahwa laporan validasi data tahun 2023 yang

Semoga laporan validasi data ini bisa menambah wawasan para

Kata Pengantar ................................................................................................... 1

Daftar Isi ............................................................................................................ 2

Hasil Laporan Validasi ........................................................................................ 4

B. Maksud dan Tujuan Laporan ..................................................................... 5

C. Indikator yang di Validasi .......................................................................... 7

1. Indikator Mutu Nasional

a. Kepatuhan Kebersihan Tangan ........................................................ 7

b. Kepatuhan Penggunaan APD ........................................................... 8

c. Kepatuhan Identifikasi Pasien ......................................................... 9

d. Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi........................ 10

e. Waktu Tunggu Rawat Jalan ........................................................... 11

f. Penundaan Operasi Elektif ............................................................ 12

g. Kepatuhan Waktu Visite Dokter ..................................................... 13

h. Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium .............................................. 14

i. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional ............................. 15

j. Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) ....................... 16

k. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh ....................... 17

l. Waktu Tanggap Komplain .............................................................. 18

m. Kepuasan Pasien ........................................................................... 19

2. Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit)

a. Unit Rawat Jalan .......................................................................... 20

b. Unit Gizi ....................................................................................... 21

c. Unit Radiologi ............................................................................... 22

d. Unit Farmasi ................................................................................ 23

e. Unit Rekam Medis ........................................................................ 24

f. Unit Gawat Darurat ...................................................................... 25

h. Unit Bedah Sentral ....................................................................... 27

i. Unit Laundry ................................................................................ 28

k. Unit Sanitasi ................................................................................ 30

l. Unit K3RS .................................................................................... 31

m. Unit Laboratorium Klinik .............................................................. 32

n. Unit Laboratorium Dental ............................................................. 33

o. Unit Kamar Jenazah ..................................................................... 34

3. Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit)

a. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh (Konservasi)... 35

b. Kepatuhan Identifikasi Pasien (Konservasi) ................................... 36

D. Kesimpulan dari Hasil Validasi ................................................................ 37

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara

menyuluruh adalah memperkecil (Reduction) risiko pada pasien

dan staf secara berkesinambungan. Risiko ini dapat diketemukan

baik diproses secara klinis maupun di lingkungan fisik. Pendekatan

ini meliputi: merencanakan program peningkatan mutu dan

program keselamatan pasien; merancang dan mengukur apakah

proses berjalanan baik melalui pengumpulan data; validasi dan

analisis data penilaian; menerapkan dan melanjutkan (sustaining)

perubahan yang dapat menghasilkan perbaikan.

Mutu dan keselamatan pasien di RSGM Gusti Hasan Aman

Provinsi Kalimantan Selatan sudah tertanam dalam kegiatan

pekerjaan sehari-hari dari dokter gigi, dokter umum, terapis gigi

dan mulut, perawat, tenaga Kesehatan lainnya dan tenaga

administrasi. Indikator mutu ini dapat membantu pasien dan

mengurangi risiko keselamatan pasien. Pada kepala unit juga dapat

menerpakan standar pada pekerjaan sehari-hari untuk memahami

proses peningkatan mutu agar lebih efisien.

Setiap indikator rumah sakit atau unit dilakukan

pengumpulan data yang disampaikan kepada komite mutu rumah

sakit, yang kemudian dipilih indikator mana yang akan divalidasi

dapat dilaporkan kembali kepada kepala unit sebagai pelaksana