PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

GUSTI HASAN AMAN
Jl. Simpang Ulin Nomor 28 Banjarmasin Kode Pos 70233
Telp/Fax (0511) 3260818
Email : rsgmgustihasanaman@yahoo.com

TELAAH STAFF
Kepada : Direktur RSGM Gusti Hasan Aman
Dari : Poliklinik Orthodontia dan Prostodontia
Tanggal : 12 Mei 2022
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan keperluan sarana dan prasarana TA 2022 dan 2023

I. Persoalan
Belum terpenuhinya sebagian alat sarana dan prasarana untuk keperluan Poliklinik
Orthodontia dan Prostodontia .
II. Pra Anggapan
Untuk meningkatkan pelayanan di Poliklinik Orthodontia dan Prostodontia sesuai dengan
kebutuhan dan standar akreditasi SNARS 1.1.
III. Fakta-fakta yang mempengaruhi
Belum tersedianya alat sarana dan prasarana.
IV. Analisis
Perlu adanya pengadaan alat sarana dan prasarana di Poliklinik Orthodontia dan
Prostodontia sesuai dengan kebutuhan dan standar akreditasi SNARS 1.1.
V. Kesimpulan
Berdasarkan permasalahan tersebut di atas dan agar pelayanan di Poliklinik Orthodontia
dan Prostodontia sesuai dengan kebutuhan dan standar akreditasi SNARS 1.1, maka
dengan ini kami mengusulkan untuk dapat dipenuhi saran dan prasarana yang diperlukan
terlampir.
VI. Saran
Mengingat hal tersebut di atas maka dengan ini kami mohon agar bisa ditindaklanjuti.
Demikian disampaikan atas perhatian Direktur RSGM Gusti Hasan Aman diucapkan
terima kasih.
Mengetahui, Yang meminta,
Kasi Pelayanan Medik dan Penunjang 1. Penanggung Jawab Poliklinik Orthodontia
Medik
Nine Sahrina Ulpah, AMKG
NIP. 19891002 201101 2 002
drg. Mashuda 2. Penanggung Jawab Poliklinik Prostodontia
NIP. 19881013 201503 1 001
Pramudya Khairunisa, AMKG
NIP. 19900515 201903 2 023
Mengetahui,
Kepala Bidang Pelayanan

Efrin Riyadi, S. kep. Ns., MM

NIP. 19750418 199402 1 001

Disposisi Direktur

Diteruskan Kepada Disposisi

( )PPTK
( )Pejabat Pengadaan
( )Bendahara Barang
( )Bendahara Pengeluaran
( )IPSRS
( )…………………………………