PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

Jl. Pahlawan Kel. BulurokengKec. BirirngkanayaTelp.( 0411 ) 3629911Website : http://rsudsr.sulselprov.go.id. E-mail:rssayangrakyat@sulselprov.go.id
MAKASSAR 90243

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

PROVINSI SULAWESI SELATAN
NOMOR : /I/TAHUN 2018

TENTANG
PEMBERIAN MANDAT BAGI TENAGA MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT
PROVINSI SULAWESI SELATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka menjaga kesinambunganpenyelenggaraan

pelayanan,maka salah satu upaya yang dilakukan adalah pemberian
mandat;
b. bahwa pemberian mandat seperti yang dimaksid dalam huruf (a)
adalah pelimpahan wewenang yang diberikandari seseorang
kepada orang lain dengan tanggungjawab dan tanggunggugat tetap
pada pemberi mandat;
c. Bahwa Rumah Sakit Umum Daerah Sayang Rakyat adalah Rumah
Sakit type C yang ada di Provinsi Sulawesi Selatan menerima
rujukan berjenjang dari faskes pertama memiliki tenaga medis
terbatas khususnya tenaga dokter spesialis / dokter gigi spesialis;
d. Bahwa untuk maksud tersebut dalam huruf (c), maka dibutuhkan
tenaga dokter spesialis/dokter gigi spesialis pengganti pelayanan
apabila dokter spesialis yang lain berhalangan;
e. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf (a),(b), (c) dan (d), maka perlu ditetapkan dengan keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sayang Rakyat tentang
pemberian mandat bagi tenaga medis diRumah Sakit Umum Daerah
Sayang Rakyat Provinsi Sulawesi Selatan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit ;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan ;
4. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
(Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
159/Menkes/XI/1992 tentang Organisasi Rumah Sakit;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
7. Peraturan Daerah No.6 Tahun 2013 tentang Perubahan Ketiga atas
Peraturan Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 9 Tahun 2008
tentang Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat, Badan Perencanaan
Pembangunan Daerah, Lembaga Teknis Daerah dan Lembaga lain
Provinsi Sulawesi Selatan;
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan :

KESATU : PEMBERIAN MANDAT BAGI TENAGA MEDIS DIRUMAH SAKIT

UMUMDAERAH SAYANG RAKYAT PROVINSI SULAWESI SELATAN.
KEDUA : Pemberian mandat bagi tenaga medis seperti yang termaktub dalam
diktum kesatu adalah tenaga medis dokter spesiaslis/dokter
gigispesialis oleh karena sesuatu hal berhalangan untuk memberikan
pelayanan, digantikan dengan tenaga dokter spesialis/dokter gigi.
KETIGA : Pemberian mandat bagi tenaga medis mempunyai kriteria sebagai
berikut :
1. Pemberi mandat dan penerima mandat adalah tenaga dokter
spesialis/dokter gigi spesialis
2. Pemberi mandat bertanggungjawab dan bertanggunggugat
penuh terhadap pelayanan yang diberikan oleh penerima
mandat
3. Pemberi mandat membuat surat pernyataan yang disetujui oleh
direktur
4. Pemberian mandat dilakukan apabila pemberi mandat
berhalangan untuk memberikan pelayanan selama 2 (dua) hari
atau lebih.
5. Untuk keperluan administrasi, maka penerima mandat membuat
Perjanjian Kerjasama (MoU) dengan pihak RSUD Sayang
Rakyat
6. Penerima mandat mendapatkan biaya transportasi sebesar ....
per bulan
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
terdapat kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Makassar
Pada tanggal 2 Januari 2018
DIREKTUR,

drg. Hj. SRI FAUSYIA NURALIM, M.Kes

Pangkat Pembina Tk. I
NIP 19610523 198911 2 001

:
 :

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN DIREKTURRSUD SAYANG RAKYAT

NOMOR :/ I /TAHUN 2018
TANGGAL : JANUARI 2018
TENTANG : P RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT PROVINSI
SULAWESI SELATAN .

SURAT
PEMBERIAN MANDAT BAGI TENAGA MEDIS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr......................

Jabatan :DPJP di Instalasi Rawat Jalan dan Rawat Inap

Memberikan mandat dalam hal pemeriksaan dan penanganan pasien saya yang berobat
di Instalasi Rawat Jalan maupun yang sementara di rawat di ruang perawatan .... kepada
teman sejawat..... dengar Rincian Kewenangan Klinis (RKK)
Demikian pendelegasian ini, atas perhatianya saya ucapkan terima kasih
Mengetahui, Yang memberi mandat
Direktur

DIREKTUR,

drg. Hj. SRI FAUSYIA NURALIM, M.Kes

Pangkat Pembina Tk. I
N I P19610523 198911 2 001
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTURRSUD SAYANG RAKYAT
NOMOR :/I/TAHUN 2018
TANGGAL : JANUARI 2018
TENTANG : KRITERIA PENDELEGASIAN WEWENANG RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH SAYANG RAKYAT PROVINSI SULAWESI SELATAN.

KRITERIA PENDELEGASIAN WEWENANG DI RSUD SAYANG RAKYAT

1. Tidak dapat hadir mendadak atau tidak dapat hadir sesaat sebelum memberikan
pelayanan
2. Meninggalkan tugas dengan tetap melalui pengawasan
3. Sesuai kompetensi dan kemampuan dari yang diberikan wewenang
4. Delegasi dr.Umum apabila meninggalkan tugas maksimal 3 hari
5. Delegasi kepada dr.Spesialis di bagian yang sama dengan mengisi surat
pernyataan.

DIREKTUR,

drg. Hj. SRI FAUSYIA NURALIM, M.Kes

Pangkat Pembina Tk. I
N I P19610523 198911 2 001
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG
RAKYAT
Jl. Pahlawan Kec. Birirngkanaya Telp.IGD 081288241000 E-mail:rsusygrakyat@yahoo.co.id
MAKASSAR 90243

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

PROVINSI SULAWESI SELATAN
NOMOR : 012/I/TAHUN 2017

TENTANG
PENGANGKATAN/PENUNJUKAN CASE MANAGER
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYATPROVINSI SULAWESI SELATAN
TAHUN 2017

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT

Menimbang : f. bahwa dalam rangka kelancaran dan efektifitas pelayanandi rumah sakit, maka
perlu dikoordinir pelaksanaannyadengan pengangkatan/penunjukan Case
Manager Rumah Sakit Umum Daerah Sayang Rakyat Provinsi Sulawesi
Selatan;
g. bahwa pegawai yang namanya tercantum dalam lampiran Keputusan ini
dianggap cakap dan mampu untuk diangkat/ditunjuk sebagai Case Manager;
h. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b
perlu menetapkan keputusan Direktur Rumah Sakit UmumDaerah Sayang
Rakyat tentang Pengangkatan/Penunjukan Case Manager Rumah Sakit Umum
Daerah Sayang Rakyat Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2017.

Mengingat : 8. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit ;
9. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
10. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
11. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan ;
12. Keputusan Presiden Nomor 49 Tahun 2001 tentang Pedoman Pengelolaan
Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah ;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 159/Menkes/XI/1992
tentang Organisasi Rumah Sakit;
14. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 411/Menkes/PER/III/2010 tentang
Laboratorium Klinik;
15. Keputusan Menteri Republik Indonesia Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
16. Peraturan Daerah No.6 Tahun 2013 tentang Perubahan Ketiga atas Peraturan
Daerah Provinsi Sulawesi Selatan Nomor 9 Tahun 2008 tentang Organisasi
 dan Tata Kerja Inspektorat, Badan Perencanaan Pembangunan Daerah,
Lembaga Teknis Daerah dan Lembaga lain Provinsi Sulawesi Selatan;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :

KESATU : Menunjuk/Mengangkat pegawai yang namanya tercantum dalam Keputusan ini

sebagai Case ManagerRumah Sakit Umum Daerah Sayang Rakyat Provinsi
Sulawesi Selatan Tahun 2017.

KEDUA : 1. Tugas Pokok Case Manager adalah mengkoordinir pelaksanaan

program/kegiatan pelayanan, mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan
pemberian pelayanan yang berkualitas serta memonitor dan mengevaluasi
program/kegiatan pelayanan di unit pelayanan/perawatan.
2. Fungsi Case Manager adalah Assesment utilitas, perencanan, fasilitasi dan
advokasi koordinasi pelayanan, evaluasi dan tindak lanjut.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Makassar
Pada tanggal 3 Januari 2017

DIREKTUR,

drg. Hj. SRI FAUSYIA NURALIM,

M.Kes
Pangkat Pembina Tk. I
N I P19610523 198911 2 001
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTURRSUD SAYANG RAKYAT
NOMOR : 012/I/TAHUN 2017
TANGGAL : 3 JANUARI 20117
TENTANG : PENGANGKATAN/PENUNJUKAN CASE MANAGER RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT PROVINSI SULAWESI SELATAN
TAHUN 2017.

No. INSTALASI / RUANGAN CASE MANAGER

1 IGD / ICU dr. Christianto Matulatan

2 Ruangan Sakura dr. Femmy LP. Bolang

3 Ruangan Tulip dr. Anti Aliyah Usman

4 Ruangan Melati dr. Hengky Soetardji

5 Operasi Kamar Besar Alment Susanto Sarambu, AMK

6 Ruangan Anggrek Herlini, S.ST

DIREKTUR,

drg. Hj. SRI FAUSYIA NURALIM,

M.Kes
Pangkat Pembina Tk. I
N I P19610523 198911 2 001
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTURRSUD SAYANG RAKYAT
NOMOR : 012/I/TAHUN 2017
TANGGAL : 3 JANUARI 20117
TENTANG : PENGANGKATAN/PENUNJUKAN CASE MANAGER RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH SAYANG RAKYAT PROVINSI SULAWESI SELATAN
TAHUN 2017.

No. INSTALASI / RUANGAN CASE MANAGER

1 IGD / ICU dr. Christianto Matulatan

2 Operasi Kamar Besar Alment Susanto, AMK
3 Ruangan Sakura dr. Femmy LP. Bolang
4 Ruangan Tulip dr. Anti Aliyah
5 Ruangan Melati dr. Hengky Soetardji

6 Ruangan Anggrek Herlini, S.ST

7 Mayang Asa dr.Tedy Amiruddin, MMR

8 Poliklinik dr. Anti Aliyah

DIREKTUR,

drg. Hj. SRI FAUSYIA NURALIM,

M.Kes
Pangkat Pembina Tk. I
N I P19610523 198911 2 001