FORMAT PENCATATAN DAN

POSYANDU : Nuarengo
DESA/KELURAHAN : Gheoghoma
PUSKESMAS : Kotaratu
KECAMATAN : Ende Utara
BULAN ; 12 MEI 2022

Umur Kegiatan sehari-hari

Kunjungan
No Nama Lansia 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn

B L L P L P L P A B C ME

1 2 3 4 5 6
1 Fransiska R. meku √ √ √
2 Makssius Papa √ √ √
3 Anastasia Songo √ √ √ √
4 Bernadus Gharo √ √ √
5 Yohanes Doi √ √ √
6 Ester Wende √ √ √
7 Sisilia Nindi √ √ √
8 Gregorius Denge √ √ √
9 Angela Nindi √ √ √
10 Agustina Mbindi √ √ √
11 Bernadeta Ite √ √ √
12 Petrus janggo √ √ √
13 Bernabas Banda √ √ √
14 Sisila Beti √ √ √
15 Bergita Mita √ √ √
16 petronela ndura √ √ √
17 Anastasia Dapa √ √ √
18 Elisabet Embu √ √ √
19 Fransiska Bida √ √
20 Karolus Angi √ √ √
21 Yustina ja √ √

3 18 1 2 1 12 3 2 21 0 0 0

FORMAT PENCATATAN DAN

POSYANDU :MBOMBA
DESA/KELURAHAN : GHEOGHOMA
PUSKESMAS : Mbomba
KECAMATAN : Kotaratu
BULAN : Ende Utara
 ; APRIL 2022

No Umur Kegiatan sehari-hari

Kunjungan
Nama Lansia 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn
1 B L L P L P L P A B C ME
2 3 4 5 6
1 Geradus Gaga √ √ √
2 Marcu mari √ √ √
3 Maria Goreti Lima √ √ √
4 Efina Theresa Wende √ √ √
5 Vinsensius F.B. hayon √ √ √
6 Joana F.Dchantal √ √ √
7 Yulianus Do √ √ √
8 Yosep manggo √ √ √
9 Maria Nindi √ √ √
10 Monika Timah √ √ √
11 Yohanes Ali √ √ √
12 Fransiska Nifa √ √ √
13 Silfester S. Toba √ √ √
14 Klara Mbira √ √ √
15 Maria Bunga √ √ √
16 Benedita Biba √ √ √
17 Katarina Hida √ √ √
18 Elisabet Beda √ √ √
19 Anas Siti √ √ √
20 Petronela Pote √ √ √
21 Ahmad karo √ √ √
22 bernadus Dari √ √ √
23 Veronika Rero √ √ √
24 matilde Munde √ √ √
25 Maria Adelheid Gili √ √ √
26 Odilia Zhobi √ √ √
27 Oliva Dhiki √ √ √
28 Karatina Sina √ √ √
29 Anastasia Mina √ √ √
30 Andreas Setu √ √ √
31 Maria Mbara √ √ √
32 Maria mariani √ √ √
33 Rosadalima Nake √ √ √
34 Herlopina Ratu √ √ √
35 Yosep Gebo √ √ √
36 Agustina Dadi √ √ √
37 Maria Siti √ √ √
38 Maria Mbaro √ √ √
39 Anastasia Ria √ √ √
40 Sataria √ √ √
 41 Ester Gili √ √ √

Total 14 27 3 11 4 17 4 3

POSYANDU : WOROJA
DESA/KELURAHAN : Mbomba
PUSKESMAS : Gheoghoma
KECAMATAN : Kotaratu
BULAN : Ende Utara
; 13 MEI 2022

No Umur Kegiatan sehari-hari

Kunjungan
45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn
B L L P L P L P A B C ME
5 6

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

Hasil pemeriksaan

IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn Ggn
Ggn
kogni Penglih penden
ginjal
L N K T N R N K N T N T N T tif atan garan

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
√ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √ √ √ √
√ √
√ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √

6 9 6 9 11 0 0 0 0 3 1 0 5 1 0 0 3 1

MAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

 Hasil pemeriksaan
IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn Ggn
Ggn
kogni Penglih penden
L N K T N R N K N T N T N T ginjal
tif atan garan
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
√ √ √ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √
√ √
√ √
√ √ √ √
√ √ √
√ √
√ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √
√ √ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √
√ √
√ √
√ √ √
√ √
√ √
√ √ √ √
√ √
√ √ √
√ √
√
√ √
√ √ √ √
√ √ √ √

16 18 7 14 27

Hasil pemeriksaan
IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Ggn Ggn Ggn Ggn
kogni Pengliha penden
L N K T N R N K N T N T N T ginjal tif tan garan
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Pengobatan Jml Kasus Konseling
Pemberd
Penyul
ayaan Ket.
uhan
Diobati Dirujuk B L S Lansia

17 18 19 20 21 22
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√
√
√ √
√ √
√
√ √
√
√ √

16 0 3 18 0 0 0 0
 Pengobatan Jml Kasus Konseling Pemberd
Penyul
ayaan Ket.
Diobati Dirujuk B L S uhan
Lansia

17 18 19 20 21 22
√ √
√
√
√ √
√
√
√
√ √
√
√
√ √
√
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √

√ √
√ √
√ √
√ √
√
 √

Pengobatan Jml Kasus Konseling

Penyul Pemberd
ayaan Ket.
Diobati Dirujuk B L S uhan
Lansia
17 18 19 20 21 22

0 0 0 0 0 0 0 0
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSKESDES (DALAM GEDUNG)
POSKESDES : GHEOGHOMA ,
KECAMATAN : ENDE UTARA
Bulan : Mei 2022

Sasaran Lansia Kunjungan

DESA/ Jumlah 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70
No Panti
KELURAHAN Jmlh Wredha L P L P L P
L P L P L P
Posy. B L B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6

1 Gheoghoma 2 0 71 133 32 27 21 17 0 1 0 6 1 0 0 5 0 1 0 1

2 Mbomba 1 0 38 67 17 23 18 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 JUMLAH 3 0 109 200 49 50 39 32 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr.Fatimah Arubusman
Nip.19650904 200003 2 003
AM GEDUNG)

Usia ≥60 Kegiatan sehari2 Jumlah Lansia dengan Kelain

tahun yang
diskrining Kemandirian IMT Tek. Darah Hb Kolesterol
Ggn ME
kesehatannya L K T R Kurang tinggi
A B C
L P L P L P L P L P L P L P L P
7 8 9 10 11 12

2 6 15 0 0 1 1 0 4 1 3 2 7 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1 1 0 4 1 3 2 7 0 0 0 0 0 0
ah Lansia dengan Kelainan Jml Lansia Pengobatan
As. Urat Ggn Ggn Ggn Ggn dgn
DM Lain-lain kelainan Diobati Dirujuk
tinggi ginjal kognitif Pglihatan pendengaran
L P L P L P L P L P L P L P L P
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 15 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 15 0
 Konseling Jumlah
Peny Pemberd Jumlah
Panti
uluha ayaan Kunjunga Ket.
Wredha
B L S n Lansia n Rumah
dibina

23 24 25 26 27 28

15 0 15

0 0 0

15 0 15