RESUME KEPERAWATAN

1. Data Dasar
Nama : An. A
Umur :1,5 tahun
Berat badan : 10,2kg
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnosa Medis : Diare

2. Pengkajian
a. Keluhan utama :
BAB >5 kali sehari
b. Riwayat kesehatan
An.A datang ke puskesmas Gedung Sari pada tanggal 27 Juli 2023 karena BAB > 5
kali sehari,konsistensi BAB cair,pasien tampak rewel. N: 96 x/mt ,R: 24
x/mt ,S:37,8 ℃
c. Riwayat tumbuh kembang
BB: 10,2kg,TB: 81cm .Anak dapat berguling usia 6 bulan,duduk usia 8 bulan,berjalan
diusia 12 tahun.bicara pertama kali usia 1 tahun menyebutkan kata mama
d. Riwayat psikososial
Anak tinggal bersama neneknya,rumahnya berada di lingkungan desa.Menurut
neneknya,pasien biasa bermain dengan kawan-kawan seusianya
e. Pemeriksaan fisik
1. Sistem Pernapasan / Respirasi : Pernapasan normal
2. Sistem Cardiovaskuler : normal.
3. Sistem Persyarafan / neurologi : normal
4. Sistem perkemihan : normal
5. Sistem Pencernaan / Gastrointestinal : BAB > 5 kali sehari
6. Sistem integument: normal
7. TTV
Spo2 : 95 %
HR : 96X/mnt
RR : 24x/mnt
f. Analisa Data
Data Fokus Etiologi Masalah
DS : output berlebihan Defisit nutrisi
-nenek klien dan intake yang
mengatakan kurang
cucunya bab cair
mulai dari tadi
pagi jam 06.00
sampai jam 09.00
sudah 5 kali
-nenek klien
mengatakan klien
rewel,tidak mau
makan dan minum
susu
DO :
- RR = 24x/mnt
- HR = 96x/mnt
- S = 37,8℃
- mukosa bibir kering
- turgor kulit kurang
- anak tampak rewel
- diare >4x sehari

g. Diagnosa Keperawatan
Defisit nutrisi berhubungan dengan diare atau output berlebihan dan intake yang
kurang.
h. Rencana Keperawatan
DIAGNOSA TUJUAN SIKI
Defisit nutrisi b/d tidak Setelah dilakukan tindakana. Observasi
adekuatnya intake dan keperawatan selama 3 x b. 1. Identifikasi status nutrisi
output 24 jam diharapkan status c. 2. Identifikasi alergi dan
nutrisi pasien membaik
intoleransi makanan
dengan kriteria hasil :
1. Porsi makan yang d. 3. Identifikasi makanan
dihabiskan meningkat yang disukai
2. Frekuensi makan e. 4. Monitor asupan makanan
membaik f. Terapeutik
3. Diare menurun g. 1. Berikan makanan yang
4. Nafsu makan menarik dan suhu yang
membaik
sesuai
h. 2.Berikan makanan tinggi
kalori dan protein
i. Edukasi
j. 1. Anjurkan diet yang di
programkan
k.Kolaborasi
l. 1. Kolaborasi dengan ahli
gizi
i. Implementasi dan Evaluasi
IMPLEMENTASI EVALUASI
m. Observasi S:
n. 1. Identifikasi status nutrisi - Nenek pasien mengatakan
o. 2. Identifikasi alergi dan intoleransi sudah mengerti cara agar cucu
makanan nafsu makan cucunya kembali
p. 3. Identifikasi makanan yang disukai membaik
q. 4. Monitor asupan makanan - Nenek pasien mengatakan
r. 5. Kolaborasi dengan tim kesehtaan lain mengerti makanan apa saja
s. Terapeutik yang belum boleh dimakan
t. 1. Berikan makanan yang menarik dan suhu selama masa pemulihan dari
diare
yang sesuai
O:
u. 2.Berikan makanan tinggi kalori dan protein
v. Edukasi - Nenek pasien mengikuti
w. 1. Anjurkan diet yang di programkan penkes yang diberikan
perawat
x. Kolaborasi
y. 1. Kolaborasi dengan ahli gizi
- Pagi ini pasien baru BAB 1
kali
A:
Defisit nutrisi teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi