PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

KECAMATAN ADIPALA
KEPALA DESA PEDASONG
Jalan Babakan No. 34 Pedasong
PEDASONG Kode Pos 53271

Lembar Ke : I / II / III
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Desa Pedasong

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan : EKA NURJANAH
Perjalanan Dinas
3 a . Pangkat dan Golongan : -
b. Jabatan / Instansi : Sekretaris Desa Pedasong
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : -
4 Maksud Perjalanan Dinas : Bimtek Pengisian Buku Ringkasan Objek
Pajak (OP Ringkas)
5 Alat angkutan yang dipergunakan : Sepeda Motor
6 a. Tempat berangkat : Balai Desa Pedasong
b. Tempat Tujuan : Ruang Orchid Hotel NS
7 a. Lamanya Perjalanan : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 08 November 2022
c. Tanggal harus kembali : 08 November 2022
8 Pengikut : -
Nama / NIP PANGKAT/GOLONG TGL LAHIR KET
JABATAN
1.- : -
2.- : -
9 Pembebanan Anggaran : APBDes Desa Pedasong TA 2022
a. SKPD / unit kerja : Pemerintah Desa Pedasong
b.Pasal Anggaran : -
1 Keterangan lain
0

Dikeluarkan di : PEDASONG
Tanggal : 08 November 2022

KEPALA DESA PEDASONG

SUKIRNO
 I. Berangkat dari : Balai Desa Pedasong
Ke : Hotel NS Cilacap
Pada tanggal : 08 November 2022

KEPALA DESA PEDASONG

SUKIRNO

II Tiba di : Hotel NS Cilacap Berangkat dari : Balai Desa Pedasong

Ke : Hotel NS Cilacap
Pada Tanggal : 08 November 2022 Pada Tanggal : 08 November 2022

……………………………. ………………………….

III Tiba di : Hotel NS Cilacap Berangkat dari : Hotel NS Cilacap

Pada Tanggal : 08 November 2022 Ke : Hotel NS Cilacap
Pada Tanggal : 08 November 2022

………………………… ………………………

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal `:
Kepala

………………………. …………………………

V Tiba di : Balai Desa Pedasong Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 08 November 2022 perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA DESA PEDASONG KEPALA DESA PEDASONG

SUKIRNO SUKIRNO

VI Catatan Lain – lain : Setelah selesai diharap melapor.

VII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas
Para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung
Jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi
Akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
KECAMATAN ADIPALA
KEPALA DESA PEDASONG
Jalan Babakan No. 34 Pedasong
PEDASONG Kode Pos 53271

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /ds/X/ 2021

Dasar : Surat Camat Adipala

Nomor : 412 2/ /41
Perihal : Peserta Penguatan Kapasitas BUMDes Klasifikasi Dasar Prov Jateng Tahun 2021

MEMERINTAHKAN
KEPADA

Nama : HADI SISWANTO

Pangkat /Gol : -
NIP : -
Jabatan : Ketua BUM Desa Pedasong

UNTUK : Penguatan Kapasitas BUMDes Klasifikasi Dasar Tahun 2021

Ditetapkan di : Pedasong
Pada tanggal : 29 Oktober 2021

KEPALA DESA PEDASONG

SUKIRNO
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
KECAMATAN ADIPALA
KEPALA DESA PEDASONG
Jalan Babakan No. 34 Pedasong
PEDASONG Kode Pos 53271

SURAT TUGAS
Nomor : / Ds/X/2021

Nama : SUKIRNO
Jabatan : Kepala Desa Pedasong.

MENUGASKAN

Kepada :

Nama : HADI SISWANTO

Jabatan : Ketua BUM Desa Pedasong

Untuk : Penguatan Kapasitas BUMDes Klasifikasi Dasar Tahun 2021

Ditetapkan di : Pedasong
Pada tanggal : 29 Oktober 2021

KEPALA DESA PEDASONG

SUKIRNO

LAPORAN DINAS
Kepada Yth. : Kepala Desa Pedasong
Dari : HADI SISWANTO
Tanggal : 29 September 2021
Perihal : Penguatan Kapasitas BUM Desa Klasifikasi Dasar Tahun 2021
Lampiran : -

Kami melaporkan dengan hormat hasil Laporan Perjalanan Dinas sebagai berikut :

I. Pelaksanaan:
Tanggal : 29 Oktober 2021
Waktu : Pukul 19.00 s/d selesai
Tempat : FAVE HOTEL Cilacap

II. Hasil :

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………....

Demikian laporan kami untuk menjadikan periksa.

Yang melaporkan,

HADI SISWANTO