Lampiran II.

Kuesioner Pengukuran Kinerja

FORMULIR INVENTARISASI KINERJA PENYELENGGARAAN

KESELAMATAN LLAJ

PENGANTAR

Formulir Inventarisasi Kinerja Keselamatan Transportasi Jalan ini merupakan

formulir yang didesain khusus untuk kerperluan penelitian dalam penyusunan
Skripsi Taruna Diploma IV Manajemen Keselamatan Transportasi Jalan Politeknik
Keselamatan Transportasi Jalan Tegal. Mohon partisipasinya dari instansi terkait
yaitu Bappeda, Dinas Pekerjaan Umum, Dinas Perhubungan, Kepolisian, dan
dinas Kesehatan, serta BUMN seperti RSUD dan PT. Jasa Raharja (sesuai 5 Pilar
RUNK) serta instansi/lembaga/organisasi lainya untuk dapat mengisi formulir ini
dengan sebenar-benarnya untuk dapat memberikan informasi mengenai
penyelenggaraan RUNK di wilayah terkait.

PILAR 1
MANAJEMEN KESELAMATAN (Diisi oleh Bappeda).
A. Penyelarasan dan Koordinasi Keselamatan Jalan
No Pertanyaan Pilihan
Apakah ada Kesekretariatan forum lalu lintas dan  Tidak Ada
1
angkutan jalan di daerah Saudara?  Ada
2 Jika ada, bagaimana penyelenggaraan forum LLAJ tersebut?

 Tidak Ada
- Terdapat tata kerja dan tata kelola?
 Ada
 Tidak Ada
- Terdapat program kerja penanganan kecelakaan?
 Ada
- Prioritas dan menjamin efektifitas serta  Tidak Ada
keberlanjutan program keselamatan?  Ada
B. Protokol Kelalulintasan Kendaraan Darurat
No Pertanyaan Pilihan
Apakah ada pedoman tentang kelalulintasan kendaraan  Tidak Ada
1
darurat?  Ada
Jika ada, apakah ada juga simulasi dan sosialisasi
 Tidak Ada
2 protocol operasi kelalulintasan kendaraan darurat
 Ada
tersebut?

C. Riset Keselamatan
No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada kegiatan penelitian terkait kecelakaan di  Tidak Ada
daerah Saudara?  Ada
2 Jika ada bagaimana kegiatan penelitian tersebut dilakukan?
- Terdapat kelembagaan tata kelola riset?  Tidak Ada
 Ada
- Apakah ada riset penyebab kecelakaan?  Tidak Ada
 Ada
- Kesesuaian riset dengan kebutuhan keselamatan  Tidak Ada
jalan?  Ada

D. Surveilance Injury Dan Sistem Informasi Terpadu

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada data kecelakaan lima tahun terakir yang  Tidak Ada
bersumber dari instansi Pemerintah/BUMN yang resmi (  Ada
Kepolisian, RSU, Dishub, Jasa Raharja dll )?

2 Jika ada bagaimana sistem pendataan kecelakaan tersebut?

- Adanya database kecelakaan dan program  Tidak Ada

pengembanganya  Ada
- Apakah ada konsolidasi data kecelakaan dari  Tidak Ada
berbagai pihak?  Ada
- Adanya sistem informasi manajemen keselamatan? Tidak Ada
 Ada
- Penyebaran informasi (deseminasi) laporan  Tidak Ada
tahunan kecelakaan?  Ada
- Adanya kemudahan dalam mengakses data?  Tidak Ada
 Ada
E. Dana Keselamatan
No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada alokasi dana keselamatan jalan terhadap  Tidak Ada
total APBD tahun tahun sebelumnya (tidak termasuk  Ada
DAK) ?

2 Jika ada, bagaimana penyelenggaraan terkait dana keselamatan,

- Adanya lembaga pengelola dana keselamatan?  Tidak Ada

 Ada
- Adanya penjaminan dana keselamatan sesuai  Tidak
target 5 tahun ke-?  Terpenuhi
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
- 20% 25% 35% 50%

F. Kemitraan Keselamatan Jalan

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada keterlibatan peran swasta dalam kegiatan  Tidak Ada
keselamatan jalan?  Ada

Jika ada, bagaimana penyelenggaraan?

- Adanya pedoman pengaturan kemitraan dengan  Tidak Ada

dunia usaha dan masyarakat?  Ada
- Inisiatif kemitraan keselamatan jalan seperti  Tidak Ada
berikut?  Ada
10 dalam 20 dalam 30 dalam 40 dalam
10 th 15 th 20 th 25 th
G. Sistem Manajemen Keselamatan Angkutan Umum
No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada perusahaan angkutan umum di daerah Saudara  Tidak Ada
yang sudah membangun Sistem Manajemen Keselamatan  Ada
Angkutan Umum?
2 Jika iya jawablah pertanyaan berikut:
- Sistem manajemen angkutan umum memenuhi jumlah  Tidak
penurunan korban kecelakaan angkutan umum  Terpenuhi
berdasarkan 5 th ke- ?
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
- 30% 50% 65% 75%
- Jumlah perusahaan angkutan umum yang berpartisipasi  Tidak
sesuai target 5 thn ke- ?  Terpenuhi
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
- 50% 60% 75% 100%
- Adanya penjaminan keselamatan angkutan umum susuai  Tidak
target 5 thn ke- ?  Terpenuhi
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
- 50% 60% 75% 100%

H. Penyempurnaan Peraturan Dibidang Keselamatan

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah sudah ada peraturan di daerah yang mengatur  Tidak Ada
bidang keselamatan?  Ada
2 Jika ada, bagaimana penyelenggaraanya.
- Review peraturan dan penyusunan peraturan baru  Tidak Ada
yang mengakomodir aspek keselamatan?  Ada
- Sosialisasi peraturan baru tersebut?  Tidak Ada
 Ada
PILAR 2
JALAN YANG BERKESELAMATAN (Diisi oleh Dinas PU)

A. Badan Jalan Yang Berkeselamatan

No Pertanyaan Pilihan
1 Di daerah sodara apakah sudah terselenggara kegiatan terkait  Tidak Ada
badan jalan yang berkeselamatan?  Ada
2 Jika ada, jawablah pertanyaan berikut:
- Adanya tata laksana perbaikan badan jalan terkait  Tidak Ada
kelaikan keselamatan jalan?  Ada
- Apakah dilakukan kegiatan penutupan lubang jalan  Tidak Ada
seperti berikut:  Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
7x24 5x24 3x24jam 2x24jam 1x24
jam jam jam
- Apakah dilakukan kegiatan perbaikan genangan air  Tidak Ada
dengan respon pengananan:  Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
7x24 jam 5x24 jam 3x24jam 2x24jam 1x24 jam
- Apakah ada kegiatan terkait penanganan jalan licin?  Tidak Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun  Ada
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
7x24 jam 5x24 jam 3x24jam 2x24jam 2x24 jam
- Bahu jalan diperbaiki?  Tidak Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun  Ada
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
40% 60% 75% 85% 90%

B. Perencanaan Dan Pelaksanaan Pekerjaan Jalan (Termasuk Perlengkapan

Jalan) Yang Berkeselamatan
No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah sudah ada Perencanaan dan pelaksanaan pekerjaan  Tidak Ada
jalan termasuk perlengkapan jalan) yang berkeselamatan  Ada
yang dapat meningkatkan self explaining?
2 Jika ada jawablah pertanyaan berikut:
 - Tersedianya pedoman perencanaan?  Tidak
 Ada
- Tersedianya pedoman pelaksanaan?  Tidak
 Ada
- Terlaksananya perencanaan jalan dari tahap planning  Tidak
sampai detailed design:  Terpenuhi
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
50% 100% 100% 100% 100%
- Terlaksanaanya inspeksi keselamatan jalan dengan  Tidak
minimum pemenuhan:  Terpenuhi
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
30% 50% 80% 100% 100%
- Terlaksanaanya inventarisasi dan investigasi lokasi rawan  Tidak
kecelakaan dengan minimum pemenuhan:  Terpenuhi
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
30% 50% 80% 100% 100%

- Terlaksanaanya perbaikan lokasi rawan kecelakaan  Tidak

5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun  Terpenuhi
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
30% 50% 80% 100% 100%
- Tersekenggaraanya manajemen kecepatan dengan  Tidak
presentase pemenuhan minimal:  Terpenuhi
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
60% 100% 100% 100% 100%
- Terlaksanaanya penunjangan kedaruratan akibat  Tidak
kecelakaan lalu lintas dan bencana dengan minimum  Terpenuhi
pemenuhan:
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
30% 50% 75% 85% 100%

C.
D. Menyelenggaraan Peningkatan Standar Kelaikan Jalan Yang Berkeselamatan
No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah sudah ada penyelenggaraan peningkatan standar  Tidak ada
kelaikan jalan yang berkeselamatan yang dapat  Ada
meningkatkan self enforcing?
2 Jika ada bagaimana penyelenggaraanya:
- Tersedianya standar kelaikan jalan yang  Tidak ada
berkeselamatan?  Ada
- Tersedianya pedoman manajemen penyelenggaraan  Tidak ada
jalan yang berkeselamatan?  Ada
- Terlaksanaanya manajemen penyelenggaraan jalan  Terpenuhi
yang berkeselamatan dengan minimum pemenuhan:  Tidak
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
- 60% 75% 90% 100%

E. Lingkungan Jalan Yang Berkeselamatan

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah kegiatan terkait peningkatan lingkungan jalan yang  Tidak ada
lebih berkeselamatan?  Ada
2 Jika ada jawablah pertanyaan berikut:
- Tersedianya pedoman tata laksana penerbitan dan  Tidak ada
penataan lingkungan jalan terkait keselamatan  Ada

- Terselenggaranya pengendalian fungsi ruang tepi jalan  Tidak

dengan minimum pengendalian:  Terpenuhi
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
40% 60% 70% 80% 100%
- Terselenggaraanya pengendalian kegiatan tepi jalan  Tidak
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun  Terpenuhi
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
40% 60% 70% 80% 100%
- Menyediakan fasilitas pejalan kaki termasuk pelindung  Tidak
pejalan kaki dengan pagar (fencing)  Terpenuhi
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
30% 40% 60% 80% 100%
PILAR 3
KENDARAAN YANG BERKESELAMATAN (Diisi oleh Dinas Perhubungan)

A. Kepatuhan Pengoperasian Kendaraan

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada pemeriksaan kendaraan bermotor terhadap  Tidak ada
persyaratan teknis dan laik jalan dengan minimum  Ada
kepatuhan?
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
30% 50% 65% 75% 80%
2 Jika ada, jawablah pertanyaan berikut:
- Apakah ada inspeksi kepatuhan pengoperasian  Tidak ada
kendaraan bermotor?  Ada
- Terselenggaraanya inspeksi kepatuhan  Tidak ada
pemasangan perlengkapan jalan (safety belt, helm,  Ada
alat perlindungan anak, air bag) ?

B. Penyelenggaraan Dan Perbaikan Prosedur Uji Berkala Dan Uji Tipe

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah tingkat kepatuhan kelaiakan kendaraan di jalan  Tidak
sesuai dengan target 5 th ke-  Terpenuhi
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
60% 70% 80% 90% 100%
2 Jika iya, bagaimana penyelenggaraanya:
- Terdapat prosedur dan manual tentang uji berkala dan  Tidak ada
uji tipe di daerah sodara?  Ada
- Tersedianya sistem pengujian techno-based?  Tidak ada
 Ada
- Terlaksanaanya kegiatan evaluasi sistem PKB dan uji  Tidak ada
tipe?  Ada
- Adanya pemeriksaan kendaraan dijalan dengan  Tidak ada
minimum terlaksanaanya:  Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
10% 15% 20% 25% 25%
C. Pembatasan kecepatan kendaraan
No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada pembatasan kecepatan kendaraan di  Tidak ada
daerah sodara dengan pengurangan fatalitas:  Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
- 20% 30% 40% 50%
2 Jika ada bagaimana penyelenggaraanya:
- Tersedianya pedoman batas kecepatan sesuai  Tidak ada
dengan desain teknis jalan?  Ada
- Tersedianya prosedur penanganan pelanggaran  Tidak ada
kecepatan?  Ada
- Tersedianya teknologi penegakan hukum terkait  Tidak ada
pelanggaran kecepatan?  Ada
- Tersedianya regulasi yang memayungi sistem  Tidak ada
denda bagi pelanggar kecepatan?  Ada

D. Penanganan Overloading
No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah sudah dilaksanakan pengendalian muatan  Tidak ada
berlebih dengan minimum pelanggaran muatan sesuai  Ada
target 5 tahun ke-
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
- 30% 20% 10% 0%
2 Jika iya jawablah pertanyaan berikut:
- Terselenggaraanya partisipasi masyarakat dalam  Tidak ada
gerakan Say No to Overloading?  Ada

- Terselenggaraanya layanan jembatan timbang  Tidak ada

secara efektif?  Ada
- Diterapkanya Integent Transport System pada  Tidak ada
angkutan barang?  Ada

E. Penghapusan Kendaraan (Scrapping)

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah di daerah sodara ada penghapusan  Tidak ada
kendaraan?  Ada
F. Standar Keselamatan Kendaraan Angkutan Umum
No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah di daerah sodara terdapat penjaminan standar  Tidak ada
keselamatan kendaraan pada angkutan umum?  Ada

G. Penyempurnaan Prosedur Uji Tipe Bagi Kendaraan Bermotor Yang Diimpor

Dalam Keadaan Bukan Baru Dan Modifikasi
No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah di daerah sodara terdapat penyempurnaan uji  Tidak ada
tipe bagi kendaraan bermotor yang diimpor dalam  Ada
keadaan bukan baru dan modifikasi?

H. Pengembangan Riset Dan Desain Kendaraan Bermotor

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah di daerah sodara terdapat penyelenggaraan  Tidak ada
riset dan desain kendaraa bermotor?
 Ada

PILAR 4
PERILAKU PENGGUNA JALAN YANG BERKESELAMATAN (Diisi oleh
Kepolisian)

A. Pemeriksaan Kondisi Pengemudi

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada pemeriksaan kondisi pengemudi dengan  Tidak ada
target pemenuhan pemeriksaan:  Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
20% 40% 55% 65% 70%
2 Jika ada, bagaimana penyelenggaraanya?
- Tersedeianya standar kesehatan pengemudi?  Tidak ada
 Ada
- Terselenggaranya pemeriksaan standar kesehatan  Tidak ada
pengemudi saat mendapatkan SIM  Ada
 - Terselenggaranya pemeriksaan kesehatan secara  Tidak ada
berkala  Ada
- Terselenggaranya patroli perilaku yang  Tidak ada
membahayakan keselamatan  Ada
- Tersedianya pengaturan mengenai hak mengemudi  Tidak ada
 Ada

B. Peningkatan Sarana Dan Prasaran Sistem Uji Sim

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada kegiatan peningkatan sarana dan  Tidak ada
prasarana sistem uji SIM di daerah sodara?  Ada
2 Jika ada jawablah pertanyaan berikut:
- Apakah ada perbaikan materi uji SIM pada tahun  Tidak ada
ini dibandingkan tahun sebelumnya atau rencana  Ada
ditahun mendatang?

- Apakah ada persyaratan kompetensi untuk  Tidak ada

instruktur penguji SIM?  Ada

- Apakah dalam ujian jalan menggunakan simulator  Tidak ada

mengemudi (driving simulator) dan terdapat  Ada
lapangan praktek uji SIM?

- Terselenggaraanya SIM elektronik?  Tidak ada

 Ada

C. Penyempurnaan Prosedur Uji Sim

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada kegiatan penyempurnaan prosedur uji  Tidak ada
SIM?  Ada

2 Jika ada jawablah pertanyaan berikut:

- Tersedianya regulasi penjejangan SIM?  Tidak ada
 Ada
- Terselenggaranya demerit point system  Tidak ada
 Ada

D.
E. Penyelenggaraan Sekolah Mengemudi
No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada pembinaan teknis sekolah mengemudi di  Tidak ada
wilayah Saudara?  Ada

2 Jika ada, bagaimana penyelenggaraanya:

- Terselenggaranya Akreditasi Sekolah Mengemudi  Tidak ada
 Ada
- Tersedianya standar pembinaan teknis sekolah  Tidak ada
mengemudi  Ada
- Terselenggaranya pelatihan SDM Sekolah  Tidak ada
Mengemudi  Ada
- Adanya penjaminan penyelenggaraan sekolah  Tidak ada
mengemudi yang berkeselamatan?  Ada

F. Penanganan Terhadap 5 Faktor Resiko Utama Plus

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada kegiatan penanganan terhadap 5 faktor resiko  Tidak ada
utama plus pada kecelakaan yang dapat menurunkan fatalitas  Ada
korban kecelakaan sesuai 5 th ke-
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
30% 50% 65% 75% 80%
2 Jika ada, jawblah pertanyaan berikut:
- Terdapat penurunan Fatalitas korban kecelakaan akibat  Tidak ada
kepatuhan penggunaan helm:  Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
40% 60% 75% 85% 95%
- Terdapat penurunan Fatalitas korban kecelakaan akibat  Tidak ada
kepatuhan penggunaan sabuk keselamatan  Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
40% 60% 75% 85% 95%
- Terdapat penurunan Fatalitas korban kecelakaan akibat  Tidak ada
kepatuhan pada batas kecepatan  Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
45% 60% 75% 85% 90%
 - Terdapat penurunan Fatalitas korban kecelakaan akibat  Tidak ada
pengemudi yang mabuk  Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
45% 60% 75% 85% 90%
- Terdapat penurunan Fatalitas korban kecelakaan akibat  Tidak ada
penggunaan alat keselamatan yang diperuntukkan bagi  Ada
pengguna jalan rentan
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
50% 60% 70% 80% 85%
- Terdapat Penurunan fatalitas korban kecelakaan akibat  Tidak ada
kepatuhan penggunaan telepon seluler  Ada
5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun 5 tahun
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 5
50% 60% 70% 80% 85%

G. Penggunaan Elektronik Penegakan Hukum

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah di daerah sodara sudah diterapkan  Tidak ada
penggunaan elektronik penegakan hukum?  Ada

H. Pendidikan Formal Dan Informal Keselamatan Jalan

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah Di Daerah Sodara Terdapat Penyelenggaraan  Tidak Ada
Edukasi Keselamatan Baik Formal Dan Informal?  Ada

I. Kampanye Keselamatan
No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah di daerah sodara terdapat penyelenggaraan  Tidak ada
kegiatan kampanye keselamatan tentang 5 faktor  Ada
resiko utama plus yakni (helm, sabukkeselamatan,
speeding, mabuk, penggunaan telepon seluler,
penguna jalan rentan);
PILAR 5
PENANGANAN KORBAN PASCA KECELAKAAN (Diisi oleh Dinas
Kesehatan)

A. Sistem Layanan Gawat Darurat Terpadu

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah tersedia sistem layanan gawat darurat  Tidak ada
terpadu?  Ada
2 Jika ada, jawablah pertanyaan berikut:
- Tersedia pos gawat darurat terpadu?  Tidak ada
 Ada
- Tenaga medis mempunyai kompetensi  Tidak ada
penanganan kecelakaan?  Ada
- Tersedianya Standart Operasional Prosedur  Tidak ada
kegawatdaruratan protocol kecelakaan?  Ada
- Tersedianya tenaga awam terlatih untuk P3K  Tidak ada
 Ada
- Terselenggaranya ujicoba ketanggapdaruratan  Tidak ada
kecelakaan  Ada

B. Sistem Komunikasi Gawat Darurat One Access Call

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah tersedia nomor akses yang bisa dihubungi jika  Tidak ada
terjadi kecelakaan (emergency call)  Ada

2 One access codemenjadi public awareness apabila  Tidak

mengetahui kecelakaan  Ya

C. Penjaminan Korban Kecelakaan Yang Dirawat Di Rumah Sakit

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada sistem penjaminan dari asuransi terhadap  Tidak Ada
korban kecelakaan lalu lintas?  Ada
2 Jika Iya, Jawablah Pertanyaan Berikut:
- Tersedianya sistem rujukan berjenjang dari  Tidak Ada
fasilitas kesehatan primer sampai tersier  Ada
- Terdapat aturan mengenai penjaminan atas  Tidak Ada
penanganan korban di rumah sakit  Ada
 - Tersedianya jaminan biaya pengobatan kepada  Tidak Ada
korban kecelakaan lalu lintas  Ada

D. Asuransi Pihak Ketiga

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah di daerah sodara terdapat penyelenggaraan  Tidak ada
asuransi dari pihak ketiga?  Ada

E. Pengalokasian Sebagia Premi Asuransi Untuk Dana Keselamatan Jalan

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah di daerah sodara tersedia dana keselamatan  Tidak Ada
jalan yang bersumber dari premi asuransi kecelakaan  Ada

F. Program Rehabilitasi Pasca Kecelakaan

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada program rehabilitasi korban pasca  Tidak ada
kecelakaan?  Ada

G. Riset Penanganan Korban Kecelakaan

No Pertanyaan Pilihan
1 Apakah ada temuan riset yang mendukung perbaikan  Tidak ada
penanganan korban kecelakaan  Ada

--------- terima kasih ----------