PEMERINTAH KOTA ABCD

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS XXX
Jalan ……………..
Kode Pos ……………………….
E-mail : ………………….

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABCD

NOMOR: 006/SK/I/2022

TENTANG
PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN NOMOR:
………..
TENTANG
PELAYANAN PASIEN BERKEBUTUHAN KHUSUS

KEPALA PUSKESMAS ABCD,

Menimbang : a. Bahwa pasien berkebutuhan khusus harus tetap

bisa dilayani dengan baik di puskesmas dan
mendapat perlakukan khusus
b. bahwa dalam upaya melaksanakan hal diatas di
Puskesmas ABCD perlu ditetapkan kebijakan
mengenai indicator yang digunakan untuk
pembinaan jejaring dan jaringan
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABCD NOMOR:

006/SK/I/2022 TENTANG PELAYANAN PASIEN
BERKEBUTUHAN KHUSUS
KESATU : Kebijakan mengenai pelayanan pasien berkebutuhan
khusus sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di ..............
Pada Tanggal 03 Maret 2022

KEPALA PUSKESMAS ABCD,

Paijo
NIP. ………………………
Pembina
 LAMPIRA : SURAT KEPUTUSAN
N
NOMOR : 006/SK/I/2022
TENTANG : PELAYANAN PASIEN
BERKEBUTUHAN KHUSUS

PELAYANAN PASIEN BERKEBUTUHAN KHUSUS

1. Pasien berkebutuhan khusus yang dimaksud antara lain sebagai berikut:

- Lansia berisiko
- Ibu hamil berisiko
- Ibu dengan bayi <3 bulan
- Pasien dengan difabel
- Pasien dengan penyakit menular

2. Pasien berkebutuhan khusus diidentifikasi oleh security/petugas

pendaftaran/petugas nurse station.

3. Apabila petugas menemukan pasien dengan kriteria khusus seperti diatas

maka pasien akan diberikan penanda khusus dalam bentuk gelang
berwarna kuning di tangan sebelah kanan

4. Pasien dengan penanda tersebut akan dilayani secara khusus sesusai SOP
yang berlaku

Ditetapkan di ........................
Pada Tanggal 03 Maret 2022

KEPALA PUSKESMAS ABCD,

Paijo
NIP. ………………………………
Pembina