PENCATATAN ASESMEN PRA BEDAH Ditetapkan Oleh

Logo medika Kepala Klinik Pratama

No. Dokumen : Medika Utama
No. Revisi : 00
SOP Tgl. Terbit :
Halaman : 1/2

KLINIK PRATAMA
MEDIKA UTAMA dr. Ayuningtyas Utami
SEMARANG
1. Pengertian Asesmen sebelum tindakan operasi ini merupakan rangkaina kegiatan yang
mengawali suatu tindakan yang akan dilaksanakan. Penilaian dilakukan
terhadap fungsi vital pasien serta mencatat diagnose pra operatif, rencana
tindakan dan asuhan bedah berdasarkan informasi asesmen dalam rekam medis
pasien.
2. Tujuan Memastikan rencana tindakan yang akan dilaksanakan dan mendapat asuhan
bedah yang tepat.

3. Kebijakan Keputusan Pimpinan Klinik Pratama Medika Utama No. Tentang

Prosedur pelayanan Anestesi dan Bedah
4. Referensi 1. UU No. 29 tentang Praktik Kedokteran
2. Buku Ajar Ilmu Bedah, R.Sjamsudin Hidayat, 2010

1. Asesmen prabedah dilakukan diruang tindakan sebelum tindakan bedah

5. Langkah-Langkah
dimulai.
2. Asesmen atau penilaian pra bedah meliputi
a. Pemeriksaan fisik
b. Dokter merencanakan asuhan bedah dan mengumpulkan
informasi asesmen pasien berdasarkan pada:
 Saat pasien masuk
 Riwayat penyakit
 Status pasien
 Data diagnostic
3. Dokter menetapkan diagnose rencana tindakan bedah mencatat
diagnose pra operatif dan hal hal yang perlu disiapkan dalam rekam
medis pasien

6. Unit Terkait 1. Unit Pengobatan Umum

2. Unit Pengobatan Gigi
3. Unit KIA/KB
4. Unit R.Tindakan
5. Rekam medis
7. Rekaman historis perubahan

Tgl.mulai di
No Yang dirubah Isi Perubahan
berlakukan