KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3276050108230010
: ATIKAH Desa/Kelurahan : SUKMAJAYA
Alamat : JL RADEN SALEH KP.CIKUMPA Kecamatan : SUKMAJAYA
RT/RW : 005/007 Kabupaten/Kota : KOTA DEPOK
Kode Pos : 16412 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ATIKAH 3276055508740004 PEREMPUAN DEPOK 15-08-1974 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 HAZIS ABDUL ROHIM 3674041802161009 LAKI-LAKI DEPOK 18-02-2016 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI KEPALA KELUARGA WNI - SUWITO NENIH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUKIWAN ATIKAH
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 08-08-2023
DAN PENCATATAN SIPIL KOTA DEPOK

ATIKAH NURAENI WIDAYATTI, SP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196607151992032004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN