DINAS KESEHATAN KOTA METRO

UPTD PUSKESMAS PURWOSARI

Jln. Dr. Sutomo No. 04 Kel. Purwosari Kec.Metro Utara
Kode Pos : 34118 Telepon : 082339454410
email: pkm28purwosarimetro@gmail.com
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN/BARANG
Nomor : 900/ / D.2-U.10 / 2023

Pada Hari ini Sabtu Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Agustus Tahun
Dua Ribu Dua Puluh Tiga kami yang bertandatangan dibawah ini :

1. SETO SETIAWAN : Dalam jabatannya selaku Pemilik

“Klangenan” sebagai Penyedia Barang /
Jasa Catering. Selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA.
2. DESY YULIANTI, S.Kep.,MM : Dalam jabatannya selaku KPA pada
Puskesmas Purwosari Selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

BERDASARKAN :

a. Surat Pesanan Nomor MQ4-P2308-7264493 tentang Pesanan Makanan dan

Minuman

Dengan ini menerangkan bahwa Pihak Pertama telah memenyerahkan kepada

Pihak Kedua barang-barang sesuai dengan Surat Pesanan KPA pada
Puskesmas Purwosari, adapun rincian jumlah barang dan spesifikasi barang
sebagaimana tercantum dalam kontrak.
Demikianlah Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kuasa Pengguna Anggaran PENYEDIA

Desy Yulianti, S.Kep.,MM SETO SETIAWAN

NIP. 19790708 200312 2 006