BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA

(BPH)

D E P T B I O M E D I K DA N FA R M A S I K L I N I K
P R O D I FA R M A S I FA K U LTA S K E D O K T E R A N DA N I L M U K E S E H ATA N Fathia Faza R
EPIDEMIOLOGI
80% laki-laki lansia  mikroskopis dan perbesaran kelenjar prostat
Peak insidensi : 63-65 tahun ; <50 tahun : asimptomatik
PROSTAT?
PROSTAT
- Anterior rectum, dibawah urinary bladder
- Bulat, lembut, simetris, mobile
- 4-20 gram (pria dewasa)
- Fungsi :
1. mensekresi cairan yang membentuk 20-40% cairan volume ejakulasi
2. sekresi antibakteri karena konsentrasi zink yg tinggi
PROSTAT
- terdiri dari 3 jaringan
- Keyword : reseptor alfa 1 adrenergic
- stromal : epitel = 2 : 1 (normal)
Epitel
• Sekresi prostatic – uretra – vol
ejakulasi ; dipengaruhi androgen
Stroma
• Otot halus, reseptor alfa 1 adrenergik

Kapsula
HORMON
Utama
 2 hormone berperan dalam
Testosteron
Testis
perbesaran skrotum penis, massa otot,
dan libido
 Androgen konversi 5-alfa-reduktase
menjadi DHT (dihidrotestosteon)
sebagai aktif metabolit
 5-alfa reduktase : 2 tipe
 Tipe I : folikel rambut, kelenjar
keringat di dahi, liver, kulit
Hormon androgen Androstene
 Tipe II : prostat, jaringan kelamin, kulit Adrenal dione
kepala
PATOFISIOLOGI
Faktor STATIK
perbesaran kelenjar prostat secara anatomic, blok fisik leher saluran kemih
dan menghambat aliran urin ; bergantung stimulasi androgen dan estrogen
Faktor DINAMIK
banyaknya reseptor alfa-adrenergic pada jaringan stromal di prostat, leher
kandung kemih, dan uretra posterior – kontraksi kelenjar prostat dan
menyempitkan lumen uretra
VIDEO
 PRESENTASI KLINIS
• Obstructive symptom : faktor static dan dinamik menurunkan
pengosongan kandung kemih, aliran menurun dan pasien pada
kasus berat merasakan nyeri pada bagian suprapubic
• 50-80% pasien pada late disease – irritative voiding
symptom
• Penyumbatan terlalu lama dan ada kompensasi otot kandung
kemih menjadi hipertrofi, pasien mengompol, basah saat tidur
dan bangun setiap 1-2 jam pada malam hari
• Gejala beragam : tetap atau memburuk, slow progression
• Komplikasi : nyeri akut, akut renal failure, inkontinensia urin,
UTI, batu ginjal
EVALUASI DIAGNOSTIK
Digital rectal examination
AUA Symptom Score
Urinalisis (hematuria, batu, infeksi, BUN, SCr)
PSA Screenig
Uroflowmeter
PVR Urin Volume
MANAJEMEN TERAPI
TERAPI

TIPE
• Relaksasi otot polos prostat untuk menurunkan faktor
dinamik
• Interfere dengan testosterone untuk menurunkan
faktor static
• Komninasi alfa-1-adrenergic antagonis dan 5-alfa-
reduktase inhibitor
ALFA ADRENERGIK
• 3 generasi untuk relaksai otot polos pada
prostat dan leher kandung kemih
• Non selektif? Takikardia aritmia
• 1st gen : fenoksibenzamin
• 2nd & 3rd gen : efektif 30-40%
meningkatkan skor dan urinary flow 2-3 ml
pada 60-70% dan menurunkan PVR
volume
• Tidak pengaruhi ukuran volume prostat
• Tidak menurunkan PSA Level
• 2nd gen : eso peripheral vascular alfa-1-
adrenergic reseptor
• Start with Low DOSE
TAMSULOSIN (3 RD GEN)
Selektif prostatic alfa-1A adrenergic reseptor (70% prostat) – relaksasi otot polos
pada prostat dan leher kandung kemih tanpa relaksasi vascular perifer
Low affinity pada alfa-1B reseptor, non hipotensi (not in hypertension case)
Selective, 0,4 mg PO pada perut kosong
Non adjustment dose pada pasien gg ginjal
ESO : floppy iris
Interaksi : fosfodiesterase inhibitor
5-ALFA REDUKTASE INHIBITOR
Finasterid inhibitor kompetitif tipe 2 5-alfa reduktase, Dutasterid non selektif inhibitor tipe I dan II.
Moderate BPH perebsaran kelennjar >40 gram
Menurunkan serum DHT 70%
Studi 4 tahun menurunkan resiko UTI
Menurunkan ukuran prostat 25% dan urinary flow 1,6-2 ml/s, meningkatkan perbaikan symptom
Risk Ca Prostat (Finasterid) daripada dutasterid
Diabsorpsi dengan baik di GIT 95% tidak dipengaruhi makanan, metabolism liver, 5 mg PO dengan
atau tanpa makanan
Menurunkan PSA 50% sehingga pre therapy perlu diukur, kalau tidak menurun setelah 6 bulan maka
evaluasi Ca Prostat
5-ALFA REDUKTASE INHIBITOR
ESO :
Dry sex
Erectile dysfunction
Penurunan libido
Mual, muntah, nyeri perut
Kategori X sehingga hati2 pada wanita akan
dan sedang hamil hindari cairan semen pria
konsumsi 5-alfa reduktase inhibitor (ambiguous
genitalia), handling dg rubber gloves
SURGICAL THERAPY
Prostektomi – transurethral / suprapubic
Pada pasien yg moderate to severe pasien yang tidak responsive terhadap terapi
TURP remove prostat >50 gram, menurunkan symptom dan tingkatkan aliran urin
TUIP less blood loss, remove prostat <30 gram
TERIMA KASIH