PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 117/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama :
Kelas :

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 118/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMAN 1 Balongpanggang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Gayu Wulandari

Kelas : X-3

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 119/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMAN 1 Balongpanggang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Septian Ananda Heikal

Kelas : XI-2

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 120/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMAN 1 Balongpanggang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Achmad Ghifaril Fakhrudin

Kelas : XII IPA 2

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 121/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMAN 1 Cerme
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Nur Wulan Maulidia

Kelas : XI Bahasa

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 122/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMAN 1 Balongpanggang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Nur Lailiyah

Kelas : XI 2

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 123/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMAN 1 Balongpanggang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Cindy Auliya Lisailin

Kelas : XI 5

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 124/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMAN 1 Balongpanggang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Gladis Nindy Ramadhani

Kelas : XI 1

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 125/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMAN 1 Balongpanggang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Arini Nur Avrilia

Kelas :X-1

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 126/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMAN 1 Balongpanggang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Siti Gita Lestari

Kelas : X-3

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 127/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMPN 9 Gresik
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Salsabila Mazro’atul Alya

Kelas : IX-G

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 128/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMPN 9 Gresik
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Laily Sya’diyah R.Y

Kelas : IX - F

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 129/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMPN 9 Gresik
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Shintya Kharisma Putri

Kelas : VIII-A

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 130/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMPN 9 Gresik
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Syafidhatus Saskia Anggraini

Kelas : VIII - C

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 131/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMPN 9 Gresik
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Fairuza Nur Fadilah

Kelas : IX - F

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 132/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMPN 9 Gresik
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Mohammad Taqiyyuddin Al Ayubi

Kelas : IX - A

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 133/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru MTsN Gresik
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Dhafi Eka Mufidah

Kelas : IX - J

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 134/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMAN 1 Balongpanggang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Robitotul islamiyah K. W. K

Kelas : XI - 1

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 135/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMPN 9 Gresik
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Muhammad Reno Adhitya Pratama

Kelas : IX - A

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN BALONGPANGGANG
DESA KEDUNGPRING – DUSUN KEDUNGPRING
JL.RAYA SUROJENGGOLO No.26 KEDUNGPRING TLP. (031)7925030

Kedungpring, 21 Agustus 2022

Nomor : 091/PHBN RI-77/PJENGGALA/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PHBN

Kepada
Yth Bapak/Ibu Guru SMAN 1 Balongpanggang
Di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peringatan Hari Besar Nasional Republik Indonesia (PHBN-RI)
yang ke 77th, dengan ini disampaikan bahwa akan diselenggarakan kegiatan PHBN HUT RI Ke-
77th. Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa/i :

Nama : Sovilia Nur Pratika

Kelas : XII IPA 1/28

Untuk diberikan izin tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama pelaksanaan
kegiatan berlangsung, yaitu pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 25 Agustus 2022
Waktu : 12.00 – selesai
Tempat : Dsn. Wates RT/RW 002/002, Ds. Kedungpring, Kec. Balongpanggang

Demikian surat permohonan surat izin ini kami buat dan kami sampaikan untuk menjadi
perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang
bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Desa

PRIYONO