YAYASAN NURUL HUDA KAWUNGANTEN

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
(Status : Terakreditasi “B” NIS : 20300457)
Alamat : Jln. Kauman Lama  (0282) 695603 Kawunganten

No : 071/SMP SULA/III/2018 Kawunganten, 13 Maret 2018

Lamp : -
Hal : Permohonan Penggandaan Cetak Naskah Kepada
Soal USBN 2017/2018 Yth.Direktur CV Grafika Karya
Jl.Kantor Pos No.2 Gombong
Di
Gombong

Dengan hormat kami sampaikan, kami ingin bekerja sama dengan CV. Grafika Karya
Gombong dalam penggandaan naskah soal Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN)
Tahun Pelajaran 2017/2018. Kerjasama ini didasari atas pertimbangan bahwa kami
memiliki keterbatasan peralatan dan lain-lain untuk menggandakan naskah soal USBN
tersebut yang soft copy naskah soal kami terima dari MKKS SMP Kab.Cilacap.

Ketentuan kerjasama penggandaan naskah USBN sebagai berikut :

1. CV Grafika Karya bersedia menggandakan naskah USBN sesuai nota pesanan

(terlampir) dengan tepat waktu, kualitas dan kuantitas.
2. CV.Grafika Karya bersedia menjamin kerahasiaan naskah soal

Setelah naskah kerjasama diterima dan ditanda tangani kami kirimkan nota pesanan dan
soft copy naskah soal terlampir.

Demikian surat pesanan kami atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

.
Kepala Sekolah

Gerismanto, S.Pd
NIP. ----

Tembusan Kpd Yth:

1. MKKS SMP Kab. Cilacap

2. KOMDA Jeruklegi
 PERJANJIAN KERJASAMA

Nomor : 071/SMP SULA/III/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

Nama : GERISMANTO, S.Pd
NIP. : ----
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : SMP Sultan Agung Kawunganten
Jalan Kauman Lama Kawunganten Lor, Kawunganten

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : KOESWINTORO
Jabatan : Pimpinan Perusahaan
Alamat : Percetakan CV. GRAFIKA KARYA
Jalan Kantor Pos no. 2 Gombong – Kebumen

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pasal 1
Pihak pertama dan pihak kedua telah sepakat melakukan kerjasama dalam penggandaan naskah
soal Ujian Sekolah Berstandar Nasional ( USBN ) Tahun Pelajaran 2017/2018
Pasal 2
Pihak pertama menyerahkan pekerjaan penggandaan naskah USBN Tahun Pelajaran 2017/ 2018
kepada CV. Grafika Karya Gombong sesuai dengan nota pesanan

Pasal 3
Pihak kedua melaksanakan pekerjaan penggandaan naskah USBN Tahun Pelajaran 2017/2018
SMP Sultan Agung Kawunganten sesuai nota pesanan.

Pasal 4
Pihak kedua wajib mengerjakan penggandaan naskah secara lengkap ( soal, daftar hadir, berita
acara, daftar hadir ) dengan kualitas yang baik sesuai nota pesanan, dan meyerahkan seluruh
hasil pekerjaan paling lambat 2 ( dua ) hari sebelum pelaksanaan USBN

Pasal 5
Pihak kedua bertanggung jawab atas kesalahan cetak dan kekurangan naskah soal beserta
kelengkapannya, serta wajib menjaga kerahasiaan dokumen baik yang berupa soft copy maupun
hard copy.
Pasal 6
Apabila terjadi perselisihan dari kerjasama ini, kedua belah pihak sepakat akan mengupayakan
diselesaikan secara kekeluargaan lebih dahulu, apabila tidak selesai maka diselasaikan secara
hukum yang berlaku

Disepakati di : Cilacap
Pada tanggal : 13 Maret 2018

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KOESWINTORO GERISMANTO, S.Pd

Pimpinan Perusahaan NIP. ---
 YAYASAN NURUL HUDA KAWUNGANTEN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
(Status : Terakreditasi “B” NIS : 20300457)
Alamat : Jln. Kauman Lama  (0282) 695603 Kawunganten

NOTA PESANAN
No: 071/SMP SULA/III/2018

Kepada
Yth.Direktur CV Grafika Karya
Jl.Kantor Pos No.2 Gombong
Di
Gombong

Kami memesan penggandaan naskah soal USBN Tahun Pelajaran 2017/2018 lengkap
dengan lembar berita Acara, Daftar Hadir dan Daftar Nilai sebagai berikut :

JUMLAH
JUMLAH SAMPUL
NO MAPEL
SISWA B K
( 21 ) ( 15 )
1 PAI 72 3 1
2 PPKn 72 3 1
3 IPS 72 3 1
4 Bhs.Indonesia 72 3 1
5 Seni Budaya 72 3 1
6 Matematika 72 3 1
7 Bhs.Jawa 72 3 1
8 Bhs.Inggris 72 3 1
9 Penjasorkes 72 3 1
10 IPA 72 3 1
11 TIK 72 3 1
12 ASWAJA 72 3 1
13 Akidah Akhlak 72 3 1
14 Fikih 72 3 1
Jumlah : 42 14

Pesanan : Naskah Soal, Berita Acara, Daftar Hadir dan Daftar Nilai
Soft Copy Naskah terlampir.

Cilacap, 13 Maret 2018

Kepala Sekolah

Gerismanto, S.Pd
NIP.---
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
(Status Terakreditasi “ B “ NIS: 20300457 )
JL Jln. Kauman Lama Kawunganten Lor, Kawunganten, CILACAP 53253
Email : smp.sula@yahoo.com

SURAT PERINTAH KERJA

Nomor : ………………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

Nama : GERISMANTO, S.Pd
NIP. : -
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : SMP Sultan Agung Kawunganten
Jalan Kauman Lama, Kawunganten Lor, Kawunganten, Cilacap
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : KOESWINTORO
Jabatan : Pimpinan Perusahaan
Alamat : Percetakan CV. GRAFIKA KARYA
Jalan Kantor Pos no. 2 Gombong – Kebumen
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Guna pelaksanaan penggandaan/cetak Naskah Ujian Sekolah dan Ujian Sekolah Berstandar Nasional
SMP Sultan Agung Kawunganten Tahun Pelajaran 2017/2018, Kepala SMP Sultan Agung Kawunganten
selaku PIHAK PERTAMA dengan ini memberi perintah kepada PIHAK KEDUA untuk melaksanakan
pekerjaan penggandaan/cetak Naskah Ujian Sekolah dan Ujian Sekolah Berstandar Nasional SMP Sultan
Agung Kawunganten Tahun Pelajaran 2017/2018 , dengan ketentuan sebagai berikut :
1. POKOK BORONGAN
Pengadaan barang berupa cetak Naskah Ujian Sekolah dan Ujian Sekolah Berstandar Nasional
SMP Sultan Agung Kawunganten Tahun Pelajaran 2017/2018 sebanyak 72 siswa, untuk .....
mata pelajaran
2. BESARNYA BORONGAN
Harga borongan sebesar Rp ..................... ( ........................................................................... ).
Harga tersebut adalah harga tetap dan termasuk pajak-pajaknya.
3. CARANYA PEMBAYARAN
Pembayaran sebesar Rp ............................... ( ..................................................................... ) akan
dilaksanakan sekaligus setelah selesai 100% telah diserahkan kepada pihak pertama serta
dinyatakan dengan suatu Berita Acara Serah Terima Barang. Pembayaran dilakukan secara tunai
dari dana BOS tahun 2017.
4. JANGKA WAKTU PENYELESAIAN DAN TEMPAT PENYERHAN BARANG.
Pekerjaan tersebut harus sudah dilaksanakan dan diselesaikan dalam waktu 15 hari kalender sejak
diterbitkan Surat Perintah Kerja.
5. SANKSI / DENDA.
Apabila Pihak Kedua tidak dapat melaksanakan pekerjaan tepat waktunya, maka Pihak Kedua
dikenakan denda sebesar 1/1000 (satu permil) setiap hari kalender keterlambatan atau sebanyak-
banyaknya 5 % dari harga borongan.
6. PENUTUP
Demikian Surat Perintah Kerja ini dibuat dan ditanda tangani oleh kedua Pihak Pertama dan
Pihak Kedua, selebihnya diberikan kepada pihak-pihak yang berkepentingan dan ada
hubungannya dengan pekerjaan ini.

Dikeluarkan di : Cilacap
Pada tanggal : ............. 2018
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KOESWINTORO GERISMANTO.S.Pd
Pimpinan Perusahaan NIP. -
 PERCETAKAN CV. GRAFIKA KARYA
Jalan Kantor Pos no. 2 Telepon (0287) 471155
GOMBONG – KEBUMEN
=========================================================

NOTA PENGIRIMAN Nomor:

Kepada Yth,
Kepala SMP Sultan Agung Kawunganten
Jl. Kauman Lama – Kawunganten, Cilacap
Di
Kawunganten

Jenis barang Jumlah barang Jumlah Ket

1 Naskah Ujian Sekolah dan USBN 28400 lembar Rp. 5.680.000
Tahun Pelajaran 2017/2018
284 siswa

Jumlah 28400 lembar Rp. 5.680.000

Kawunganten, …………2018
Penerima Pengirim

………………………. . ……………………………….
NIP.

Setuju dibayar,
Kepala SMP Sultan Agung Kawunganten

GERISMANTO, S.Pd.
NIP.

PERCETAKAN CV. GRAFIKA KARYA

Jalan Kantor Pos no. 2 Telepon (0287) 471155
 GOMBONG – KEBUMEN
=========================================================

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini …….. tanggal ……..bulan ………….l tahun dua ribu delapan belas, yang bertanda
tangan di bawah ini masing-masing :

1. Nama : KOESWINTORO
Jabatan : Pimpinan Perusahaan
Alamat : Percetakan CV. GRAFIKA KARYA
Jalan Kantor Pos no. 2 Gombong – Kebumen

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : GERISMANTO.S.Pd
NIP :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : SMP Sultan Agung Kawunganten

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak berdasarkan Surat Perintah Kerja (Pekerjaan selesai 100 %) dengan ini telah
bersepakat untuk melakukan serah terima barang dengan ketentuan sebagai berikut :
PASAL 1

Pihak KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menyatakan
menerima dari PIHAK KEDUA seluruh barang sesuai dengan Surat Perintah Kerja.

PASAL 2

Penyerahan barang sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 berupa Naskah Ujian Sekolah dan
Ujian Sekolah Berstandar Nasional Tahun Pelajaran 2017/2018 (terlampir).

PASAL 3

Penguasaan dan tanggung jawab selanjutnya terhadap barang tersebut diatas sejak saat serah
terima ini beralih dari Pihak Kedua ke Pihak Pertama.

Kawunganten, ………… 2018

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KOESWINTORO GERISMANTO, S.PD

Pimpinan Perusahaan NIP. -