PEKERJAAN REHABILITASI RUANG KELAS

Rehabilitasi Ruang Kelas

SEKOLAH SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN

SMP Sultan Agung Kawunganten
KECAMATAN KAWUNGANTEN
ALAMAT Jl. Kauman Lama No. 12, Kawunganten Lor

Kode Pos Kode Pos 53253

KEPSEK GERISMANTO, S. Pd

NIP -

P2S M. MAKMUR, S. Pd. I

KEP UPT KEC DISDIKPORA

CIMANGGU Drs. DARSITO.MM
NIP. 19620408 198201 1 003

KARANGPUCUNG WABIN BUDIMAN, S.Pd

NIP. 19600425 198012 1 004

GANDRUNGMANGU SATINI, S.Pd,M.Pd

NIP. 19600724 198508 2 002

PATIMUAN AGUS MURTANTO, S.Pd

NIP. 19600824 198012 1 003

SIDAREJA SUNARTO, S.pd. MM

NIP. 19590902 197911 1 003

SARPRAS
CIMANGGU MITI SUGIARTI, SE
NIP. 19750324 199603 2 001

KARANGPUCUNG SUPANGAT
NIP. 19730403 200801 1 015
GANDRUNGMANGU MARYONO
NIP. 19620309 198903 010

PATIMUAN SUGITO

SIDAREJA

DCKTR
KROYA : MULYADI,S.Sos.M.Si
NIP. 19640210 199203 1 005

SIDAREJA : AGUS SUSANTO,SH

NIP. 19690206 199303 1 005
Sidareja,Gandrungmangu,Cipari,Patimuan

MAJENANG : SLAMET SANTOSA,S.IP

NIP. 19670801 199703 1 007
Karangpucung,Cimanggu,Majenang,Wanareja,Dayeuhluhur

CILACAP SAIMAN,SE.M.Si
NIP. 19600108 198503 1 012
Bantarsari,Kawunganten,Kesugihan,Cilacap Utara,Jeruk Legi
 95000000

Err:511

Kawunganten
areja,Dayeuhluhur

ap Utara,Jeruk Legi
 YAYASAN NURUL HUDA KAWUNGANTEN
SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
Terakreditasi B
Jalan Kauman Lama Kawunganten Lor - Kawunganten - Cilacap
e-mail : smp_sula@yahoo.com

LAPORAN FISIK DAN BIAYA

PEKERJAAN :

REHABILITASI RUANG KELAS

SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
KECAMATAN KAWUNGANTEN
 SUMBER DANA ALOKASI KHUSUS
KABUPATEN CILACAP TAHUN ANGGARAN 2020
 YAYASAN NURUL HUDA KAWUNGANTEN
SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
Terakreditasi B
Jalan Kauman Lama Kawunganten Lor - Kawunganten - Cilacap
e-mail : smp_sula@yahoo.com
Cilacap, 27 November 2020

Kepada Yth.
Bapak Bupati Cilacap
u.p Kepala Dinas P dan K Kab. Cilacap
di
Cilacap

SURAT PENGANTAR
NOMOR :

No Jenis Surat yang Dikirim Banyaknya Keterangan

1. Laporan Pertanggungjawaban 1 bendel Dikirim dengan hormat untuk menjadikan

Rehabilitasi Ruang Kelas SMP periksa
Sultan Agung Kawunganten
Tahun 2020

Kepala Sekolah
SMP Sultan Agung Kawunganten

GERISMANTO, S. Pd
NIP. -
 YAYASAN NURUL HUDA KAWUNGANTEN
SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
Terakreditasi B
Jalan Kauman Lama Kawunganten Lor - Kawunganten - Cilacap
e-mail : smp_sula@yahoo.com

Kata Pengantar

Alhamdulillah, dengan izin dan pertolongan Allah SWT kami dapat menyelesaikan Laporan
Pertanggung Jawaban pelaksanaan DAK Tahun Anggaran 2020 yang diperuntukan Rehabilitasi Ruang
Kelas SMP Sultan Agung Kawunganten sebanyak satu ruang.

Laporan ini terdiri dari Bab I Pendahuluan yang terdiri dari Latar Belakang, Tujuan dan Hasil yang
diharapkan, Bab II Administrasi yang berisi Program Kerja, Organisasi dan mekanisme kerja, Bab III
Pelaksanaan Pekerjaan yang mencakup Pelaksanaan Pembangunan dan Hasil Pelaksanaan
Pembangunan, Bab IV Keuangan yang berisi Pendanaan ,RAB dan Laporan Keuangan, dan yang
terakhir lampiran-lampiran yang berisi foto-foto, Administrasi Keuangan, Administrasi Teknis serta
data-data lain yang dianggap perlu.

Demikian hal-hal yang akan disampaikan dan kami kirimkan kepada Bupati sebagai wujud
pertanggungjawaban sekolah dalam pengelolaan dana bantuan yang kami terima. Format laporan
lengkap, tersimpan disekolah dengan format mengacu pada Petunjuk Pelaksanaan DAK Tahun 2020.
Apabila dibutuhkan kami siap membuktikan kebenaran dan keberadaan laporan lengkap tersebut serta
menyampaikannya.

Akhirnya kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu program sekolah
merealisasikan Rehabilitasi Ruang Kelas SMP Sultan Agung Kawunganten

dari Perencanaan, Persiapan, Pelaksanaan hingga penyusunan LPJ kegiatan ini. Besar harapan kami
Laporan Pertanggungjawaban ini dapat diterima. Atas segala perhatian dan kerjasamanya kami
sampaikan terimakasih, semoga Pendidikan di Indonesia semakin maju dan berkembang sesuai amanat
dan cita-cita luhur UUD 1945 yaitu mencerdaskan kehidupan bangsa.
 DAFTAR ISI

ADMINISTRASI LAPORAN AKHIR

HASIL PELAKSANAAN REHABILITASI RUANG KELAS
BANTUAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2020

Surat Pengantar dari Sekolah ………………………………………………………………………………………

Kata Pengantar …………………………………………………………………………………………………………………
Daftar Isi …………………………………………………………………………………………………………………………

BAB. I PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
2. Tujuan
3. Hasil yang diharapkan

BAB. II DOKUMEN ADMINISTRASI

1. SK Bupati Cilacap tentang Penetapan Lembaga Pendidikan Dana Alokasi

Khusus Bidang Pendidikan Pada Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan
Kabupaten Cilacap Tahun Anggaran 2020
2. Surat Perjanjian Kerjasama Swakelola Dinas P dan K Kabupaten Cilacap
kepada Sekolah.
3. Surat Pernyataan Kesanggupan Penyelesaian Pekerjaan.
4. SK Kepala Sekolah tentang Tim Panitia Pembangunan Sekolah (P2S)
5. Berita Acara Serah Terima Aset (P2S Kepada Kepala Sekolah)

BAB II I DOKUMEN TEKNIS DAN BIAYA ADMINISTRASI

1. Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya

2. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
3. Laporan Progres Mingguan Pekerjaan
4. Gambar Tekhnis Pekerjaan

BAB IV DOKUMEN LAPORAN KEUANGAN

1. Laporan Keuangan Buku Kas Umum

- Buku Bank
- Buku Kas Umum
- Buku Kas Tunai
- Nota Pesan
- Faktur Pengiriman Barang
- Kwitansi
- Bukti Nota Toko
2. Bukti Setoran Pajak ( PPN dan PPh )

LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. Foto Kopi Rekening
2. Foto Hasil Pekerjaan 0%, 30%, 70% dan 100%
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

1. Dalam rangka mewujudkan tujuan pendidikan secara maksimal, maka diperlukan

proses pembelajaran yang kondusif dengan melibatkan semua komponen
pembelajaran secara optimal. Salah satu komponen penting yang menjadikan proses
pembelajaran menjadi lancar dan kondusif adalah ruang kelas.

2. Ruang Kelas sebagai tempat belajar melakukan aktivitas pembelajaran memiliki

peranan yang strategis dalam rangka menciptakan suasana dan rasa belajar bagi para
siswa dalam belajar. Keberadaannya membawa dampak yang lebih luas seperti, rasa
aman, rasa memiliki, ketenangan dan hal-hal positif lainnya.

3. SMP Sultan Agung Kawunganten sebagai salah satu sekolah yang terletak di Jl.
Kauman Lama No. 12, Kawunganten Lor Kabupaten Cilacap merasakan betapa
pentingnya keberadaan ruang kelas sebagai salah satu unsur penetu keberhasilan
proses pembelajaran Kegiatan Belajar Mengajar yang nyaman dan aman dari
pemikiran di atas maka SMP Sultan Agung Kawunganten menganggap bahwa
Rehabilitasi Ruang Kelas di SMP Sultan Agung Kawunganten adalah hal yang
sangat penting dan mendesak untuk diwujudkan.

B. Tujuan

1. Memberikan tempat belajar siswa dengan segala perlengkapannya.

2. Menghindari mobilitas siswa pada saat jam efektif sehingga waktu yang tersedia
dapat digunakan untuk belajar secara optimal.
3. Agar pelaksanaan belajar sesuai dengan tingkat kemampuan siswa tanpa adanya
alasan keterbatasan tempat di sekolah

C. Hasil Yang Diharapkan

1. Bangunan fisik sekolah yang ada sekarang nyaman dan aman

2. Kualitas bangunan memenuhi standar sesuai dengan petunjuk teknis DAK Tahun
2020.
3. Adanya ruang kelas yang baik dan representatif.
 BAB. II
DOKUMEN ADMINISTRASI

1. SK Bupati Cilacap tentang Penetapan Lembaga Pendidikan Dana Alokasi Khusus Bidang
Pendidikan Pada Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kabupaten Cilacap Tahun Anggaran
2020
2. Surat Perjanjian Kerjasama Swakelola Dinas P dan K Kabupaten Cilacap kepada Sekolah
Penerima Bantuan Bidang Pendidikan Tahun 2020
3. Surat Pernyataan Kesanggupan Peyelesaian Pekerjaan
4. Surat Keputusan Kepala Sekolah tentang Tim Panitia Pembangunan Sekolah (P2S)
5. Berita Acara Serah Terima Aset (P2S kepada Kepala Sekolah)
 BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET
REHABILITASI RUANG KELAS SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
DAK TAHUN ANGARAN 2020

Nomor : 272/SMP.SULA/XI/2020

Pada hari ini Jum'at tanggal dua puluh tujuh bulan November tahun dua ribu dua puluh , yang bertanda
tangan di bawah ini :

I. Nama : M. MAKMUR, S. Pd. I

Jabatan : Ketua Panitia Pembangunan
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut sebagai
PIHAK PERTAMA.

II. Nama : GERISMANTO, S. Pd

NIP. : -
Jabatan : Kepala Sekolah
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA berdasarkan surat pengangkatan kepala SMP Nomor :
002/Y.NH/VII/2013. Tanggal 1 Juli 2013 Dan Surat Pengangkatan Tim Pelaksana Rehabilitasi Ruang
Kelas SMP Sultan Agung Kawunganten Nomor : 216/SMP.SULA/VII/2020 tanggal 2 Juli 2020 , maka
para pihak secara bersama-sama melakukan pemeriksaan pekerjaan pembangunan fisik/pengadaan
Rehabilitasi Ruang Kelas SMP Sultan Agung Kawunganten dengan hasil sebagai berikut :

1. Prestasi pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas SMP Sultan Agung Kawunganten sebesar 100%
(hasil pemeriksaan terlampir ).
2. Selanjutnya untuk dicatatkan dalam dokumen inventaris pemerintah/yayasan.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas SMP Sultan Agung
Kawunganten ini dibuat dengan sebenarnya dalam 3 (tiga) rangkap untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

M. MAKMUR, S. Pd. I GERISMANTO, S. Pd

NIP. - NIP. -
 0
0
0
#REF!
#REF!
#REF! #REF!

Nomor :
Tanggal :
Lampiran :
Perihal : Laporan Pelaksanaan Fisik Pekerjaan
Rehabilitasi Ruang Kelas

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga

Kabupaten Cilacap
Di Cilacap

Bersama ini kami sampaikan laporan mingguan realisasi kemajuan fisik Rehabilitasi Ruang
Kelas Sumber Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun 2017 yang telah dilaksanakan di SMP
Sultan Agung Kawunganten Kecamatan Kawunganten Kabupaten Cilacap.
Secara rinci laporan mingguan kami tuangkan dalam Lampiran.

Demikian laporan ini kami sampaikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah
SMP Sultan Agung Kawunganten
Kecamatan Kawunganten

GERISMANTO, S. Pd
NIP. -
 0
0
0
#REF!
#REF!
#REF! #REF!

LAPORAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

REHABILITASI RUANG KELAS SD TAHUN 2017

Yth Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Kabupaten Cilacap
Di Cilacap

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : M. MAKMUR, S. Pd. I

Jabatan : Ketua Tim Rehabilitasi Ruang Kelas SMP Sultan Agung Kawunganten
Alamat Sekolah : Jl. Kauman Lama No. 12, Kawunganten Lor
Kabupaten Cilacap – Provinsi Jawa Tengah

Berdasarkan Berita Acara Pembentukan Tim Pelaksana SMP Sultan Agung Kawunganten Nomor :
………………………………………………. tanggal ………………………………..., dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama SMP Sultan Agung Kawunganten Kecamatan Kawunganten
Kabupaten Cilacap.

Bersama ini kami melaporkan bahwa

1. Berdasarkan hasil pemeriksaan bersama Tim Rehabilitasi Ruang Kelas pada tanggal 30
Desember 2017, seluruh pekerjaan SMP Sultan Agung Kawunganten sebagaimana
tercantum dalam Surat Perjanjian Kerjasama Swakelola telah selesai 100% sesuai dengan
spesifikasi yang ditentukan.
2. Daftar pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas terlampir dalam lampiran laporan penyelesaian
pelaksanaan pekerjaan ini.
3.
Hasil pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas selanjutnya kami serahkan kembali kepada
pihak sekolah untuk dapat dipergunakan sebagai prasarana proses belajar mengajar.

Demikian laporan penyelesaian pelaksanaan pekerjaan ini kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ketua Tim Pelaksana

Rehabilitasi Ruang Kelas
SMP Sultan Agung Kawunganten

M. MAKMUR, S. Pd. I
NIP. -
 0
0
0
#REF!
#REF!
#REF! #REF!

Cilacap, 30 Desember 2017

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Laporan Pertanggungjawaban
Rehabilitasi Ruang Kelas

Kepada
Yth, Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Cilacap
c.q. Kepada Bidang Pendidikan Dasar
di Cilacap

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Err:502

Pelaksanaan Kegiatan Rehabilitasi Ruang Kelas SMP Sultan Agung Kawunganten sudah
dilaksanakan sesuai peruntukannya, berikut ini kami lampirkan pertanggungjawaban penggunaan dana
bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas belajar beserta bukti fisik berupa bukti nota kuitansi dan foto.

Demikian laporan ini kami sampaikan untuk menjadikan periksa selanjutnya kami ucapkan terima
kasih

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Mengetahui Kepala Sekolah

Ketua Komite SMP Sultan Agung Kawunganten
SMP Sultan Agung Kawunganten Kecamatan Kawunganten

#REF! GERISMANTO, S. Pd
NIP. -
 0
0
0
#REF!
#REF!
#REF! #REF!

REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA

Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Kabupaten Cilacap
Di Cilacap

Bersama ini kami sampaikan laporan penggunaan dana bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas Sumber Dana Alokasi
Khusus (DAK) tahun anggaran 2017.

Nama Sekolah : SMP Sultan Agung Kawunganten

Alamat : Jl. Kauman Lama No. 12, Kawunganten Lor
Waktu pelaksanaan proyek : 3 (Tiga) Bulan
Rp 95,000,000
Biaya : Bantuan Rehabilitasi : Rp 95,000,000
Swadaya Masyarakat : Rp -

Total Biaya : Rp 95,000,000

Terbilang
Err:511

Jml Nominal yang Jml dana yang

No. Kegiatan Presentase Pekerjaan Fisik (%)
diterima (Rp.) dibelanjaka (Rp.)

1. Rehabilitasi Ruang Kelas Rp 95,000,000 Rp 95,000,000 100%

Dengan ini melaporkan bahwa pelaksanaan kegiatan Rehabilitasi Ruang Kelas telah selesai 100%.

Cilacap, 31 Desember 2016

Ketua Tim Pelaksana Kepala Sekolah

Rehabilitasi Ruang Kelas SMP Sultan Agung Kawunganten
SMP Sultan Agung Kawunganten Kecamatan Kawunganten

M. MAKMUR, S. Pd. I GERISMANTO, S. Pd

NIP. - NIP. -
 YAYASAN NURUL HUDA KAWUNGANTEN
SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
Terakreditasi B
Jalan Kauman Lama Kawunganten Lor - Kawunganten - Cilacap
e-mail : smp_sula@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENYELESAIKAN PEKERJAAN

REHABILITASI RUANG KELAS
MELALUI BANTUAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : GERISMANTO, S. Pd
Jabatan : Kepala Sekolah/ Penanggungjawab Pelaksanaan
Rehabilitasi Ruang Kelas SMP Sultan Agung Kawunganten
Alamat Sekolah : Jl. Kauman Lama No. 12, Kawunganten Lor
Kabupaten Cilacap – Provinsi Jawa Tengah

Err:502

Apabila di kemudian hari saya melakukan wanprestasi/cedera janji atau lalai yang
mengakibatkan tidak terlaksananya pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas ini, baik secara
keseluruhan ataupun sebagian, saya bersedia dikenai sanksi sesuai hukum dan peraturan
perundangan yang berlaku untuk itu.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cilacap, 27 November 2020

Kepala Sekolah
SMP Sultan Agung Kawunganten

GERISMANTO, S. Pd
NIP. -
 BAB. III
DOKUMEN TEKNIS DAN BIAYA ADMINISTRASI

1. Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya (RAB)

2. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
3. Laporan Progres Mingguan Pekerjaan
4. Gambar Tekhnis Pekerjaan
 BAB. IV
DOKUMEN LAPORAN KEUANGAN

1. Laporan Keuangan Buku Kas Umum

2. Pembelian Alat dan Bahan serta Upah Tenaga Kerja
- Buku Bank
- Buku Kas Umum
- Buku Kas Tunai
- Nota Pesan
- Faktur Pengiriman Barang
- Kwitansi
- Bukti Nota Toko
3. Bukti Setoran Pajak ( PPN dan PPh )
 LAMPIRAN-LAMPIRAN

1. Foto kopi rekening

2. Foto hasil pekerjaan 0%, 25%, 70%, dan 100 %