Daftar Usul PKG

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
TAHUNAN
MASA PENILAIAN
01 Oktober 2004 s.d. 31 Desember 2013
NAMA : UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.
NIP : 1 9 6 5 0 8 0 4 1 9 8 9 0 3 1 0 1 1
PANGKAT, GOL / TMT : Pembina, IV/a, 01 Oktober 2004
JABATAN / TMT : Guru Pembina, 01 Juli 2004
SEKOLAH : SMP NEGERI 2 CIPUNAGARA
SUBANG
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Aipda KS Tubun No. 2
SUBANG
PEMERINTAH SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 2 CIPUNAGARA
JALAN DESA MANYINGSAL MANYINGSAL Kecamatan CIPUNAGARA - 41257
CIPUNAGARA, 03 Desember 2013
Kepada
Yth. Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
melalui Kepala Sekretariat Bersama
Tim Penilai Pusat Angka Kredit Guru
Gedung A Lantai Dasar Kemendikbud
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan
Jakarta - 10270
melalui Kepala BKD
SUBANG
SURAT PENGANTAR
Nomor :
No. Uraian Banyaknya Keterangan
0 Usulan baru Kenaikan Jabatan Fungsional Guru 1 (satu) set Disampaikan dengan hormat, agar menjadi
periode ……………….. tahun 20 …. maklum dan untuk mendapat penyelesaian
✘ Usulan penilaian Penetapan Angka Kredit Guru sebagaimana mestinya.
Tahunan, tahun ke 1 ( satu ) Terima kasih.
✘ Usul perbaikan penilaian Publikasi Ilmiah atau
Karya Inovatif berdasarkan surat pemberitahuan
penolakan nomor ……………………………...………
tanggal …………………….., dengan perolehan
nilai …….
Dengan mengajukan usulan penilaian :
✘ Publikasi Ilmiah, sebanyak ….
✘ Karya Inovatif, sebanyak 3
atas nama :
UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.
NIP 1 9 6 5 0 8 0 4 1 9 8 2 0 2 2 0 0 2
SUBANG
Kepala Sekolah

Tembusan disampaikan kepada :
1. Kepala Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Barat Pangkat : Pembina
up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian NIP : 19650804 198903 1 011
2. Kepala Dinas Pendidikan SUBANG
up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian
3. Arsip
PEMERINTAH SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Kepada
Yth. Walikota BANDUNG
up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
KOTA BANDUNG
d/a Sekretariat Tim Penilai Kota
Jalan
di BANDUNG
SURAT PENGANTAR
Nomor :
nilai …….
Publikasi Ilmiah, sebanyak ….
atas nama :
NIP 1 9 6 5 0 8 0 4 1 9 8 2 0 2 2 0 0 2

SUBANG
Kepala Sekolah

Tembusan disampaikan kepada :
1. Kepala Dinas Pendidikan SUBANG Pangkat : Pembina
up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian NIP : 19650804 198903 1 011
2. Arsip
PEMERINTAH SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan KOTA BANDUNG
up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
KOTA BANDUNG
d/a Sekretariat Tim Penilai Kota
Jalan
di BANDUNG
SURAT PENGANTAR
Nomor :
nilai …….
Publikasi Ilmiah, sebanyak ….
atas nama :
NIP 1 9 6 5 0 8 0 4 1 9 8 2 0 2 2 0 0 2

SUBANG
Kepala Sekolah
Pangkat : Pembina
Tembusan disampaikan kepada : NIP : 19650804 198903 1 011

3. Arsip
DAFTAR ISI
I. Cover Depan Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tahunan

II. Surat Pengantar
III. Daftar Isi
IV. Berkas Kelengkapan Administrasi Kepegawaian (beri tanda √ pada huruf pada berkas yang ada)
a. Fotokopi/salinan yang sah surat keputusan kenaikan pangkat terakhir.
- Untuk PNS (baru - 100%) pengangkatan pertama kali dalam jabatan guru, melampirkan :
a) Fotokopi/salinan yang sah surat keputusan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS).
b) Fotokopi/salinan yang sah surat keputusan Pegawai Negeri Sipil (PNS).
c) Berita Acara Pengambilan Sumpah Pegawai Negeri Sipil.
Bagi PNS yang alih status dari tenaga administrasi menjadi guru harus melampirkan fotokopi/ salinan
-
surat keputusan pengangkatan pertama dalam jabatan Guru
Fotokopi/salinan yang sah Penetapan Angka Kredit terakhir dan bagi guru yang belum pernah mendapat
b. penetapan angka kredit untuk kenaikan pangkat jabatannya (masa peralihan) harus melampirkan SK
kepangkatan terakhir yang telah mencantumkan angka kreditnya atau SK inpassingnya.
Fotokopi/salinan yang sah SK penyesuaian jabatan guru yang baru Permenegpan dan RB 16/2009 (apabila
c.
ada).
d. Fotokopi/salinan sah Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) 2 (dua) tahun terakhir.
e. Fotokopi/salinan sah Kartu NIP atau Karpeg.
f. Foto copi/salinan sah SK tentang penetapan NIP baru.
g. Fotokopi/salinan sah Sertifikat sertifikasi (apabila ada).
h. Fotokopi/salinan sah kartu NRG - Nomor Register Guru (apabila ada).
i. Fotokopi/salinan sah STTB/Diploma/ijazah yg telah diperhitungkan angka kreditnya.
Fotokopi/salinan yang sah ijazah/akta dan transkrip nilai yang telah disahkan pejabat yang berwenang yaitu
Dekan untuk lulusan perguruan tinggi negeri; dan Koordinator Perguruan Tinggi Swasta untuk lulusan
j. perguruan tinggi swasta (bagi yang telah mengikuti pendidikan baru dan memperoleh gelar/ijazah/akta dan
yang akan diajukan untuk dinilai).
Dan fotokopy surat izin belajar yang telah disahkan pejabat yang berwenang
V. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tahunan

a. Rekapitulasi Usul Nilai Penetapan Angka Kredit
b. Format Baru masa penilaian 02 Januari 2013 s.d. 31 Desember 2013
c. Format Lama Masa Penilaian 01 Oktober 2004 s.d. 31 Desember 2012
d. Peraturan Bersama Mendiknas dan Kepala BKN Nomor : 03/V/PB/2010 dan Nomor : 14 Tahun 2010
1) Lampiran I Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Guru
2) Lampiran II Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Pembelajaran dan Tugas Tertentu
3) Lampiran III Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
4) Lampiran IV Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan Penunjang Tugas Guru
Surat Pernyataan telah melakukan kegiatan proses belajar mengajar/bimbingan dan konseling dengan
e.
menggunakan formulir seperti Lampiran V atau VI Kepmendikbud nomor 025/O/1995
1
VI. Daftar Penilaian Kinerja Tahunan Guru Mata Pelajaran - penilaian : 02-01-2013 s.d. 31-12-2013
Format Penilaian Kinerja Guru : Format 1A (1), Format 1A (2), Format 1A (3), dan Format 1A (4)
VII. Daftar Penilaian Kinerja Guru dengan Tugas Tambahan sebagai Kepala Sekolah dengan Format 1B
VIII. Format Evaluasi Diri dan Rencana Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB)
a. Format 1 Hasil Evaluasi Diri Terhadap Kompetensi Guru untuk Perencanaan Kegiatan PKB
b. Format Suplemen
c. Format 2 Rencana Final Kegiatan PKB tingkat sekolah (Diisi oleh Koordinator PKB tingkat sekolah)
d. Format 3 Format Refleksi Guru
e. Format 4 Deskripsi Diri sehubungan dengan Kegiatan PKB khususnya Pengembangan Diri
IX. Bukti Fisik Kegiatan Pembelajaran dan Tugas Tertentu

SK Kepala Sekolah tentang Pembagian Tugas Guru dan Tugas Tertentu Lainnya di sekolah masa penilaian
a.
02-01-2013 s.d. 31-12-2013
Fotokopi/salinan sah SK Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/UPTD Pendidikan Kecamatan tentang

b.
Penilai Penilaian Kinerja Guru
SK Kepala Sekolah tentang Pembagian Tugas Guru dan Tugas Tertentu Lainnya di sekolah masa penilaian
c.
01-10-2004 s.d. 31-12-2012
Bukti Fisik dan Laporan Deskripsi Mengenai Hasil dari Diklat dan/atau Kegiatan Kolektif Guru dilampiri
X. fotokopi surat tugas dan fotokopi sertifikat yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang dalam
pelaksanaan kegiatan Pengembangan Diri
Bukti Fisik melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru berupa fotokopi/salinan yg sah
XI.
laporan/surat keterangan mengenai kegiatan penunjang tugas guru
IV.
BERKAS KELENGKAPAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
PEMERINTAH SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
SURAT PERNYATAAN
MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN MEMPEROLEH GELAR/IJAZAH/AKTA
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.
NIP : 19650804 198903 1 011
NUPTK : 013674364320 0013
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina, IV/a tmt. 01 Oktober 2004
Jabatan : Guru Pembina
Menyatakan bahwa :
NIP : 19650804 198903 1 011
NUPTK : 013674364320 0013
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina, IV/a, 01 Oktober 2004
Jabatan : Guru Pembina, IV/a
Unit Kerja : SMP NEGERI 2 CIPUNAGARA
Telah mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta baru, sebagai berikut :
1. Pendidikan lama yang telah diperhitungkan angka kreditnya (sesuai PAK lama)
Tingkat Pendidikan : S I / Akta IV
Jurusan / Program Studi : Pendidikan Administrasi Perkantoran
Nama PT/Sekolah/LPTK : IKIP Bandung
Pejabat Penandatangan : -
Nomor Ijazah : -
Tahun Lulus : Tahun 1996
2. Pendidikan baru yang telah diikuti

Tingkat Pendidikan : -
Jurusan / Program Studi : -
Nama PT/Sekolah/LPTK : -
Pejabat Penandatangan : -
Nomor Ijazah : -
Tahun Lulus : -
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik yang diperlukan sesuai ketentuan yang dipersyaratkan, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala,

N I P : 19650804 198903 1 011
41
V.
TAHUNAN
JABATAN FUNGSIONAL GURU
REKAPITULASI JUMLAH NILAI USULAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT
USULAN
NO. UNSUR / SUB UNSUR LAMA JUMLAH
84/1993 16 /2009
I. UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijzah 100.000 60.000 - 160.000
2) Mengikuti pelatihan Prajabatan - - - -
b. Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 275.293 176.712 39.047 491.052
c. Pengembangan profesi
1) Melaksanakan Pengembangan Diri 4.000 13.000 2.000 19.000
2) Melaksanakan Publikasi Ilmiah 13.000 16.000 8.000 37.000
3) Melaksanakan Karya Inovatif - - - -
Jumlah Unsur Utama 392.293 265.712 49.047 707.052
II. UNSUR PENUNJANG
a. Penunjang tugas guru 50.650 8.000 12.160 70.810
Jumlah Unsur Penunjang 50.650 8.000 12.160 70.810
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 442.943 273.712 61.207 777.862
CIPUNAGARA3
Pengawas Sekolah
Pangkat : Pembina
NIP : 19650804 198903 1 011
PEMERINTAH SUBANG
DINAS PENDIDIKAN
KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A : UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.
2. N I P Baru : 1 9 6 5 0 8 0 4 1 9 8 9 0 3 1 0 1 1
3. N I P Lama / N U P T K : 1 3 1 8 6 1 3 9 7 / 0 1 3 6 7 4 3 6 4 3 2 0 0 0 1 3
4. NOMOR REGISTER GURU (NRG): 0 7 3 6 3 1 0 5 7 0 0 5 KARPEG : E. 565590 JENIS KELAMIN : Laki-laki
5. TEMPAT/TGL. LAHIR : Bandung , 0 4 - 0 8 - 1 9 6 5 AGAMA : Islam
6. PENDIDIKAN YANG TELAH : PROGRAM STUDI Pendidikan Administrasi Perkantoran
DIPERHITUNGKAN ANGKA : TINGKAT S I / Akta IV
KREDITNYA : NAMA IKIP Bandung TAHUN LULUS : 1 9 9 6
7. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : Pembina, IV/a , 0 1 - 1 0 - 2 0 0 4 MASA KERJA : 1 3 - 0 7
8. JABATAN FUNGSIONAL / TMT. : Guru Pembina, IV/a , 0 1 - 0 7 - 2 0 0 4 ANGKA KREDIT : 442,943
9. GOLONGAN RUANG CPNS : II/c , TMT. CPNS : 0 1 - 0 3 - 1 9 8 9 TMT. PNS : 0 9 - 1 0 - 1 9 8 8
10. DIKLAT PRAJABATAN : 1 9 - 1 0 - 1 9 8 8 TMT. DIANGKAT SEBAGAI GURU : 0 1 - 1 0 - 1 9 8 8
11. TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK : 2 9 - 0 9 - 2 0 0 7 JENIS GURU : Guru Mata Pelajaran
12. a. N P S N : 2 - 0 2 - 1 6 9 9 6 TMT. TUGAS MENGAJAR DI SEKOLAH INI : 1 4 - 0 9 - 2 0 1 1
b. NAMA SEKOLAH : SMP NEGERI 2 CIPUNAGARA
c. JALAN : JALAN DESA MANYINGSAL
d. KELURAHAN / DESA*) : MANYINGSAL KECAMATAN : CIPUNAGARA
e. KABUPATEN/KOTA*) : SUBANG TELEPON : 0
f. KODE POS : 4 6 2 5 3 WEB / EMAIL : smpn2cipunagara@yahoo.co.id / -
13. TUGAS UTAMA : Mengajar TIK JUMLAH : 24 JAM
14. TUGAS TERTENTU LAINNYA : Kepala Sekolah
TMT. PENGANGKATAN PERTAMA KALI SEBAGAI KEPALA SEKOLAH : 1 4 - 9 - - 0 1 1 0
15. TMT. TUGAS DI PEMDA CIAMIS : 0 1 - 0 1 - 2 0 0 4 , TEMPAT PEMBAYARAN GAJI : Kabupaten Subang
16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP) : CIJAWURA HILIR NO 81.C
: RT. 03 RW.
### , CIJAWURA Kecamatan BUAHBATU
: KOTA BANDUNG , KODE POS 4 0 2 8 7 TELEPON : 0227504304

:
17. STATUS PERKAWINAN : Kawin JUMLAH ANAK : 2 TANGGUNGAN ANAK : 2
18. NOMOR KARTU-KARTU : KARIS/KARSU*) 0 ,ASKES 0 , NPWP 497848531425000
19. TMT. GAJI BERKALA : 0 1 - 0 3 - 2 0 1 3 , TANGGAL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA : 3 0 - 0 6 - 2 0 0 8
20. MASA PENILAIAN MULAI DARI : 0 1 - 1 0 - 2 0 0 4 SAMPAI DENGAN 3 1 - 1 2 - 2 0 1 3 , JUMLAH 19 SEMESTER

Keterangan : *) coret yang tidak perlu
Yang Menyerahkan Yang Menerima Berkas usulan ini telah diverifikasi :

an. Sekolah/Madrasah/UPTD Kecamatan*) an. Sekretariat Tim Penilai Kabupaten/Kota*) Tanggal penerimaan
- -
Agenda Penerimaan :
NIP. NIP.
PERHITUNGAN USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
Berdasarkan PERMENPAN dan RB Nomor 16 Tahun 2009
masa penilaian mulai dari 02 Januari 2013 s.d. 31 Desember 2013
UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE ANGKA JUMLAH USULAN HASIL TIM PENILAI
NO
PERMENPAN dan RB No. 16/2009 KOMP KREDIT (f) AK x (f) I II
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/
1)
ijazah/akta
a) Doktor (S-3) 101 200.000 - -
b) Doktor (S-3) dari Magister (S-2) 102 50.000 -
c) Magister (S-2) 103 150.000 - -
d) Magister (S-2) dari Sarjana (S-1) 104 50.000 - -

e) Sarjana (S-1)/Diploma IV 105 100.000 - -
f) Sarjana (S-1) dari Sarmud / Diploma-III 106 40.000 - -
g) Sarjana (S-1) dari D-II/PGSLA/SGPLB 107 60.000 - -
h) Sarjana (S-1) dari D-I/PGSLTP/SMTA 108 75.000 - -
i) Sarjana Muda/Diploma III 109 60.000 - -

Sarjana Muda/Diploma-III dari Diploma-
j) 110 20.000 - -
II/SGPLB
k) 111 35.000 - -
I/PGSLTP
l) Diploma-II/PGSLTA/SGPLB 112 40.000 - -
m) Diploma-II/SGPLB dari Diploma-I/PGSLTP 113 15.000 - -
n) Diploma-I/PGSLTP 114 25.000 - -
JUMLAH -
2) Mengikuti pelatihan prajabatan

- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru ca-
201 3.000 - -
lon pegawai negeri sipil/program induksi
JUMLAH -
B PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
1) Melaksanakan proses pembelajaran

- Merencanakan dan melaksanakan pembela- Skala
jaran, mengevaluasi dan menilai hasil pem- 125%
301 56 9.297
belajaran, menganalisis hasil pembelajaran, Amat Baik
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian 25%
2) Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembim-
bingan, mengevaluasi dan menilai hasil bim-
bingan, menganalisis hasil bimbingan, 302 - - -
melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
3) Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah
a) Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 303 AMAT BAIK 147 27.891
41
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per
b) 304 - - -
tahun
c) Menjadi ketua program keahlian/program studi
atau yang sejenisnya 305 - - -
d) Menjadi kepala perpustakaan 306 - - -

e) Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit
produksi atau yang sejenisnya 307 - - -
f) Menjadi pembimbing khusus pada satuan

pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau 308 - - -
yang sejenisnya.
g) Menjadi wali kelas 309 - - -
Menyusun kurikulum pada satuan
h) 310 5% 1 1.859
pendidikannya
i) Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar. 311 - - -
Membimbing guru pemula dalam program

j) 312 - - -
induksi
Membimbing siswa dalam kegiatan
k) 313 - - -
ekstrakurikuler
l) Menjadi pembimbing pada penyusunan
publikasi ilmiah dan karya inovatif 314 - - -
m) Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang

menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru 315 - - -
Kelas)
JUMLAH 39.047
C PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
1) Melaksanakan pengembangan diri
a) Mengikuti diklat fungsional
1. Lamanya lebih dari 960 jam 401 15.000 - -
2. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 402 9.000 - -
6. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 406 1.000 2 2.000

b) Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru
1. Lokakarya atau kegiatan bersama (seper-ti
kelompok kerja guru) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau 407 0.150 - -
pembelajaran
2. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah
(seminar, kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 408 0.200 - -
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 409 0.100 - -

3. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai
410 0.100 - -
dengan tugas dan kewajiban guru
JUMLAH 2.000
42
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
2) Melaksanakan publikasi ilmiah
a) Presentasi pada forum ilmiah

1. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
501 0.200 - -
seminar atau lokakarya ilmiah
502 0.200 - -
koloqium atau diskusi ilmiah
b) Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil peneliti-
an atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan
formal
1. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
503 4.000 - -
dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan
secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP.
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan 504 3.000 - -
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
nasional yang terakreditasi.
provinsi.
dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota.
sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, 507 4.000 2 8.000
disimpan di perpustakaan.
5. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah
dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya, 508 2.000 - -
tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.
6. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya.
a. Membuat artikel ilmiah populer bidang
pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya dimuat di 509 2.000 - -
media masa tingkat nasional
b. Membuat artikel ilmiah populer bidang
pada satuan pendidikannya dimuat di 510 1.500 - -
media masa tingkat provinsi (koran
daerah).
7. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
43
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pada satuan pendidikannya dan dimuat 511 2.000 - -
di jurnal tingkat nasional yang
terakreditasi
b. Membuat artikel ilmiah dalam bidang
di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/ tingkat provinsi.
c. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang
di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).
c) Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,
buku pengayaan, dan pedoman Guru:
1. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku
pendidikan per judul:
a. Buku pelajaran yang lolos penilaian
514 6.000 - -
oleh BSNP
b. Buku pelajaran yang dicetak oleh
515 3.000 - -
penerbit dan ber ISBN
c. Buku pelajaran dicetak oleh penerbit
516 1.000 - -
tetapi belum ber-ISBN.
Membuat modul/diktat pembelajaran per
2.
semester:
a. Digunakan di tingkat Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan 517 1.500 - -
Provinsi.
b. Digunakan di tingkat kota/kabupaten
dengan pengesahan dari Dinas 518 1.000 - -
Pendidikan Kota/Kabupaten.
c. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah
setempat 519 0.500 - -
3. Membuat buku dalam bidang pendidikan:

1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak
oleh penerbit dan ber-ISBN. 520 3.000 - -

oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. 521 1.500 - -
4. Membuat karya hasil terjemahan yang

dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah 522 1.000 - -
tiap karya.
5. Membuat buku pedoman guru 523 1.500 - -
JUMLAH 8.000
3) Melaksanakan karya inovatif
a) Menemukan teknologi tepatguna
1. Kategori Kompleks 601 4.000 - -
2. Kategori Sederhana 602 2.000 - -
b) Menemukan / menciptakan karya seni
1. Kategori kompleks 603 4.000 - -
2. Kategori sederhana 604 2.000 - -
44
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/
c.
praktikum:
1. Membuat alat pelajaran:
a) Kategori kompleks 605 2.000 - -
b) Kategori sederhana 606 1.000 - -
2. Membuat alat peraga:
3. Membuat alat praktikum:

d) Mengikuti Pengembangan Penyusunan
Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya
1. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat 611 1.000 - -
nasional.
Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat 612 1.000 - -
provinsi.
JUMLAH -
JUMLAH UNSUR UTAMA 49.047
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU

1) Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan
bidang yang diampunya
a) Doktor (S-3) 701 15.000 - -
b) Pascasarjana (S-2) 703 10.000 1 10.000
c) Sarjana (S-1) / Diploma IV 705 5.000 - -
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas

2)
guru
Melaksanakan kegiatan yang mendukung

a)
tugas guru:
1. Membimbing siswa dalam praktik kerja
nyata / praktik industri / ekstrakurikuler 706 0.170 - -
dan yang sejenisnya
2. Sebagai pengawas ujian penilaian dan

evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
tingkat :
a) Sekolah 707 0.080 1 0.080
b) Nasional 708 0.080 - -

Menjadi anggota organisasi profesi,
3.
sebagai:
a) Pengurus aktif 709 1.000 1 1.000
45
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
b) Anggota aktif 710 0.750 - -

Menjadi anggota kegiatan kepramukaan,
4.
sebagai:
1) Pengurus aktif 711 1.000 1 1.000
2) Anggota aktif 712 0.750 - -
5. Menjadi tim penilai angka kredit 713 0.040 1 0.040
6. Menjadi tutor/pelatih/instruktur 714 0.040 1 0.040
3) Perolehan penghargaan/tanda jasa

a) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya
1. 30 (tiga puluh) tahun 715 3.000 - -
2. 20 (dua puluh) tahun 716 2.000 - -
3. 10 (sepuluh) tahun 717 1.000 -
b) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa 718 1.000 - -
JUMLAH 12.160
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 12.160
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 61.207
III CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Pengawas Sekolah,
Drs. RASIDI
Pangkat : Pembina
NIP : 11961061 519819 9 100
IV CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
………………………………….
Tim Penilai I
NIP.
………………………………….
Tim Penilai II
NIP.
46
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
V CATATAN KETUA TIM PENILAI
……………………………….
Ketua Tim Penilai
NIP.
47
PERHITUNGAN USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
Berdasarkan KEPMEMPAN Nomor 84 Tahun 1993
masa penilaian mulai dari 01-10-2004 s.d. 31-12-2012
NO
KEPMENPAN NO. 84/1993 KOMP KREDIT (f) AK x (f) I II
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
1)
ijazah/akta
a) Doktor (S-3) S.01 200.000 -
b) Doktor (S-3) dari Magister (S-2) S.02 50.000 -
c) Magister (S-2) S.03 150.000 - -
d) Magister (S-2) dari Sarjana (S-1) S.04 50.000 - -
e) Sarjana (S-1)/Diploma IV S.05 100.000 - -
f) Sarjana (S-1) dari Sarmud / Diploma-III S.06 40.000 - -
g) Sarjana (S-1) dari D-II/PGSLA/SGPLB S.07 60.000 1 60.000
h) Sarjana (S-1) dari D-I/PGSLTP/SMTA S.08 75.000 - -
i) Sarjana Muda/Diploma III S.09 60.000 - -
j) S.10 20.000 - -
II/SGPLB
k) S.11 35.000 - -
I/PGSLTP
l) Diploma-II/PGSLTA/SGPLB S.12 40.000 - -
m) Diploma-II/SGPLB dari Diploma-I/PGSLTP S.13 15.000 - -
n) Diploma-I/PGSLTP S.14 25.000 - -
o) Akta Pendidikan atau yang disamakan S.15 20.000 - -
p) Sarjana kependidikan lainnya S.16 15.000 - -
JUMLAH 60.000
2) Mengikuti Diklat kedinasan dan Memperoleh STTPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam L.01 15.000 - -
2. Lamanya antara 641 s.d 960 jam L.02 9.000 - -
3. Lamanya antara 481 s.d 640 jam L.03 6.000 - -
4. Lamanya antara 181 s.d 480 jam L.04 3.000 1 3.000
JUMLAH 13.000
PROSES BELAJAR MENGAJAR, PRAKTEK ATAU
B
BIMBINGAN
1) Proses belajar mengajar atau praktek
0.833 -
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)
a) M.01 2.085 - 37.467
penyusunan program pengajaran atau praktek
4.163 9
1.245 -
b) M.02 3.120 - 56.232
penyajian program pengajaran atau praktek
6.248 9
41
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 0.420 -
c) pelaksanaan evaluasi program pengajaran atau M.03 1.043 - 18.765
praktek 2.085 9
d) pelaksanaan hasil analisis evaluasi belajar atau M.04 0.690 - 12.492
praktek 1.388 9
e) penyusunan dan pelaksanaan program M.05 0.690 - 12.492
perbaikan dan pengayaan 1.388 9
f) program bimbingan dan konseling (Khusus M.06 0.570 - 10.260
Guru Kelas) 1.140 9
1.245 -
g) Bonus kelebihan jam mengajar atau praktek M.07 3.120 - 18.744
6.248 3
h) membimbing siswa dalam kegiatan M.08 0.570 - 10.260
ekstrakurikuler 1.140 9
Membimbing Guru dalam Kegiatan Belajar 0.638 -
i) M.09 -
Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c ke atas) 1.275 -
2) Proses bimbingan dan konseling atau konselor
0.499 -
a) M.11 1.245 - -
penyusunan program bimbingan dan konseling
2.498 -
1.500 -
b) M.12 3.758 - -
penyajian program bimbingan dan konseling
7.500 -
c) pelaksanaan evaluasi program bimbingan dan M.13 1.245 - -
konseling 2.498 -
d) pelaksanaan hasil analisis evaluasi bimbingan M.14 0.690 - -
dan konseling 1.388 -
e) tindak lanjut pelaksanaan bimbingan dan M.15 0.690 - -
konseling 1.388 -
1.500 -
Bonus kelebihan program bimbingan dan
f) M.17 3.758 - -
konseling
6.248 -
g) membimbing siswa dalam kegiatan M.18 0.570 - -
ekstrakurikuler 1.140 -
Membimbing Guru dalam Kegiatan Belajar 0.638 -
h) M.19 -
Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c ke atas) 1.275 -
Mengikuti Kegiatan EBTA/EBTANAS khusus bagi
3)
Guru Mata Pelajaran atau Praktik, setiap kali :
a) Menyusun kisi-kisi :
0.450 -
1. Perorangan M.21 -
0.900 -
2. Tim, sebagai :
0.270 -
Ketua M.22 -
0.540 -
0.180 -
Anggota M.23 -
42
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
Anggota M.23 -
0.360 -
b) Menyusun Soal :
0.900 -
1. Perorangan M.24 -
1.800 -
2. Tim, sebagai :
0.540 -
Ketua M.25 -
1.080 -
0.360 -
Anggota M.26 -
0.720 -
c) Mengawas, sebagai :
1. Ketua M.27 0.025 -
2. Anggota M.28 0.020 - -
d) Memeriksa M.29 0.020 - -
4) Melaksanakan tugas tertentu di Sekolah, sebagai
a) Kepala Sekolah M.31 4.000 -
b) Wakil Kepala Sekolah M.32 2.000 - -
2.000 -
Melaksanakan tugas di daerah terpencil
5) M.33 5.000 - -
(berdasarkan SK Gubernur)
10.000 -
6) Guru Teladan
8.000 -
a) Tingkat Nasional M.34 20.000 - -
40.000 -
6.000 -
b) Tingkat Propinsi M.35 15.000 - -
30.000 -
4.000 -
c) Tingkat Kabupaten M.36 10.000 - -
20.000 -
JUMLAH 176.712
C PENGEMBANGAN PROFESI
Melaksanakan Kegiatan Karya Tulis Ilmiah bidang
1)
Pendidikan
Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
a) survey dan atau evaluasi di bidang pendidikan
yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
1. F.01 12.500 - -
diedarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
2. F.02 6.000 - -
Depdiknas
Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian atau
survey dan atau evaluasi di bidang pendidkan
b)
yang tidak dipublikasikan, didokumentasikan di
perpustakaan sekolah saja
1. Dalam bentuk buku F.03 8.000 - -
2. Dalam bentuk makalah F.04 4.000 4 16.000
Karya Tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

c) hasil gagasan sendiri dalam bidang pendidikan
yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
1. F.05 8.000 - -
diedarkan secara nasional
43
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
2. F.06 4.000 - -
Depdiknas
Makalah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
d) hasil gagasan sendiri dalam bidang pendidikan
yang dipublikasikan
1. Dalam bentuk buku F.07 7.000 - -
2. Dalam bentuk makalah F.08 3.500 - -
Tulisan ilmiah populer di bidang pendidikan
e) dan kebudayaan yang disebarluaskan melalui F.09 2.000 - -
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
f) gagasan atau ulasan ilmiah dalam setiap F.10 2.500 - -
pertemuan ilmiah setiap kali
g) Buku pelajaran atau modul setiap buku
1. Bertaraf Nasional F.11 5.000 - -
2. Bertaraf Propinsi F.12 3.000 - -
h) Diktat pelajaran setiap diktat F.13 1.000 - -
Mengalihbahasakan buku pelajaran/karya
i) F.14 2.500 - -
ilmiah yang bermanfaat bagi pendidikan
Menemukan Teknologi Tepat Guna di bidang
2) F.15 5.000 - -
pendidikan
Membuat alat pelajaran/alat peraga yang diakui
3) dan digunakan di sekolah setiap hari, dilakukan
oleh :
a) Perorangan F.16 5.000 - -
b) Tim, sebagai :
1. Ketua F.17 3.000 - -
2. Anggota F.18 2.000 - -
Menciptakan karya seni monumental atau seni
4)
pertunjukan
a) Perorangan F.19 5.000 - -
b) Tim, sebagai :
1. Ketua F.20 3.000 - -
2. Anggota F.21 2.000 - -
5) Mengikuti kegitan pengembangan kurukulum
a) Bersifat pembaharuan, sebagai :
1. Ketua F.22 4.500 - -
2. Anggota F.23 3.500 - -
b) Bersifat penyempurnaan, sebagai :
1. Ketua F.24 3.000 - -
2. Anggota F.25 2.000 - -
JUMLAH 16.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 265.712
I UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU
BIMBINGAN
44
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
1) Pengabdian pada masyarakat
a) Mengajar/melatih guru dan atau masyarakat P.01 0.020 - -
Duduk dalam organisasi kemasyarakatan, setiap
b)
tahun :
1. Koperasi, sebagai :
a. Pengurus aktif P.02 0.250 - -
b. Anggota aktif P.03 0.150 -
Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa (LKMD),
2.
sebagai :
b. Anggota aktif P.05 0.150 - -
3. Lembaga Musyawarah Desa (LMD), sebagai :
Pendidikan Kesejahteraan Keluarga (PKK),
4.
sebagai :
b. Anggota aktif P.09 0.150 -
5. Karang Taruna, sebagai :
6. Pramuka, sebagai :
7. Kelolahragaan atau Kesenian, sebagai :
8. Majelis Ta'lim dan yang sejenis, sebagai :
Pengurus aktif Rukun Tetangga (RT) atau
9. P.18 0.250 - -
Rukun Warga (RW)
Kegiatan Keagamaan (guru di lingkungan Depag
c) dan khusus mata pelajaran Pendidikan Agama),
sebagai :
1. Kahtib
a. Idul Fitri atau Idul Adha P.19 2.000 - -
b. Shalat Jum'at P.20 0.250 - -
2. Pemimpin Renungan atau Penatua
a. Natal atau Paskah P.21 2.000 - -
b. Minggu P.22 0.250 - -
3. Dharma Duta
a. Waisak atau Asada P.23 2.000 - -
b. Minggu P.24 0.250 - -
4. Penceramah agama
a. Hari-hari besar agama P.25 0.500 - -
45
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Hari-hari biasa P.26 0.100 - -
5. Panitia hari besar agama
a. Pengurus P.27 0.500 - -
b. Anggota P.28 0.200 - -

2) Pendukung Pendidikan
a) Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :
1. Pemrasaran P.29 3.000 - -
2. Pembahas/moderator/nara sumber P.30 2.000 - -
3. Peserta P.31 1.000 6 6.000

b) Keanggotaan dalam organisasi profesi, sebagai :
1. Pengurus aktif P.32 1.000 - -

2. Anggota aktif P.33 0.500 4 2.000
c) Menjadi delegasi pertemuan ilmiah, sebagai :
1. Ketua delegasi P.34 3.000 - -

2. Anggota gelegasi P.35 2.000 - -
d) Menjadi Tim Penilai Jabatan Guru P.36 0.500 - -
e) Menjadi Panitia dalam kegiatan sekolah, sebagai :
1. Pengurus P.37 0.250 - -

2. Anggota P.38 0.200 - -
f) Mendapat tugas tertentu di sekolah, sebagai :
1. Wali kelas P.39 0.500 - -

2. Kepala instalasi P.40 0.500 - -
3. Pembina OSIS P.41 0.500 - -
4. Ketua jurusan atau rumpun P.42 0.500 - -
5. Kepala urusan P.43 0.500 - -
6. Kepala sanggar P.44 0.500 - -
7. Ketua program studi P.45 0.500 - -
8. Ketua bengkel P.46 0.500 - -
9. Ketua unit produksi P.47 0.500 - -
10. Guru piket P.48 0.500 - -
11. Kepala asrama dan sejenis P.49 0.500 - -
Membimbing siswa/mahasiswa dalam kegiatan
Program Pengalaman Lapangan (PPL), Prkatek
g) P.50 0.020 - -
Kerja Lapangan (PKL), Praktek Kerja Nyata (PKN)
dan yang sejenis
Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi
h)
kerjanya
1. Tingkat Nasional / Internasional P.51 3.000 - -
2. Tingkat Propinsi P.52 2.500 - -
3. Tingkat Kabupaten / Kota P.53 2.000 - -
i) Mendapat gelar kehormatan akademis P.54 15.000 - -
j) Mendapat gelar kesarjaan lainnya P.55 5.000 - -
6) Guru Teladan
2.000 -
a) Tingkat Nasional P.56 -
46
NO
1 2 3 4 5 6 7 8
a) Tingkat Nasional P.56 5.000 - -
10.000 -
1.500 -
b) Tingkat Propinsi P.57 3.750 - -
7.500 -
1.000 -
c) Tingkat Kabupaten P.58 2.000 - -
5.000 -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 8.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 273.712
47
LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR :
Instansi : SMP NEGERI 2 CIPUNAGARA Masa penilaian mulai dari : 01 Oktober 2004 s.d. 31 Desember 2013
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.
2 NIP 19650804 198903 1 011
3 NUPTK 013674364320 0013
4 Nomor Seri Kartu Pegawai E. 565590
5 Tempat dan Tanggal Lahir Bandung, 04 Agustus 1965
6 Jenis Kelamin Laki-laki
S I / Akta IV , tahun 1996

7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
Pendidikan Administrasi Perkantoran
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Pembina, IV/a, 01 Oktober 2004
9 Jabatan Guru Pembina, IV/a
Lama 13 Tahun 07 Bulan

10 Masa Kerja Golongan
Baru 23 Tahun 01 Bulan
11 Jenis Guru Guru Mata Pelajaran

12 Unit Kerja
SUBANG
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
1) ijazah/akta 100.000 60.000
a) Doktor (S-3) - - -
b) Magister (S-2) - - -
c) Sarjana (S-1)/Diploma IV - - -
JUMLAH 100.000 60.000 160.000
2) Mengikuti pelatihan prajabatan - -

- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru ca-
- - -
lon pegawai negeri sipil/program induksi
41
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
JUMLAH - - -
B PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU 275.293 176.712
1) Melaksanakan proses pembelajaran

- Merencanakan dan melaksanakan pembela-
jaran, mengevaluasi dan menilai hasil pem-
- 9.297 9.297
belajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
2) Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembim-
bingan, mengevaluasi dan menilai hasil bim-
bingan, menganalisis hasil bimbingan, - - -
melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
3) Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah
a) Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - 27.891 27.891
Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per
b) - - -
tahun
c) Menjadi ketua program keahlian/program studi
atau yang sejenisnya - - -
d) Menjadi kepala perpustakaan - - -

e) Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit
produksi atau yang sejenisnya - - -
f) Menjadi pembimbing khusus pada satuan

pendidikan yang menyelenggarakan pendi-
dikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang - - -
sejenisnya.
g) Menjadi wali kelas - - -

Menyusun kurikulum pada satuan
h) - 1.859 1.859
pendidikannya
i) Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar. - - -
Membimbing guru pemula dalam program

j) - - -
induksi
Membimbing siswa dalam kegiatan
k) - - -
ekstrakurikuler
l) Menjadi pembimbing pada penyusunan
publikasi ilmiah dan karya inovatif - - -
m) Melaksanakan pembimbingan pada kelas

yang menjadi tanggungjawabnya (khusus - - -
Guru Kelas)
JUMLAH - 215.759 491.052

C PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
1) Melaksanakan pengembangan diri 4.000 13.000
a) Mengikuti diklat fungsional
1. Lamanya lebih dari 960 jam - - -
2. Lamanya antara 641 s.d 960 jam - - -
42
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
6. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - 2.000 2.000

b) Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru
1. Lokakarya atau kegiatan bersama (seper-ti
kelompok kerja guru) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau - - -
pembelajaran
2. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah

(seminar, kologium dan diskusi panel)
Menjadi pembahas pada kegiatan
1) - - -
ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah - - -
3. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai
dengan tugas dan kewajiban guru - - -
JUMLAH 4.000 15.000 19.000
2) Melaksanakan publikasi ilmiah 13.000 16.000
a) Presentasi pada forum ilmiah

- - -
seminar atau lokakarya ilmiah
- - -
koloqium atau diskusi ilmiah
b) Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil peneliti-
an atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan
formal
1.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
- - -
dalam bentuk buku ber ISBN dan
diedarkan secara nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan - - -
nasional yang terakreditasi.

dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.

dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota.

sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, - 8.000 8.000
disimpan di perpustakaan.
43
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
5. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah
dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya,
- - -
tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.
6. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang

a. Membuat artikel ilmiah populer bidang

pada satuan pendidikannya dimuat di - - -
media masa tingkat nasional
b. Membuat artikel ilmiah populer bidang

pada satuan pendidikannya dimuat di
- - -
media masa tingkat provinsi (koran
daerah).
7. Membuat artikel ilmiah dalam bidang

a. Membuat artikel ilmiah dalam bidang

pada satuan pendidikannya dan dimuat
- - -
di jurnal tingkat nasional yang
terakreditasi
b. Membuat artikel ilmiah dalam bidang

- - -
di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/ tingkat provinsi.
c. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/ - - -
sekolah/madrasah dstnya).
c) Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,

buku pengayaan, dan pedoman Guru:
1. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku

pendidikan per judul:
a. Buku pelajaran yang lolos penilaian

oleh BSNP - - -
b. Buku pelajaran yang dicetak oleh

penerbit dan ber ISBN - - -
c. Buku pelajaran dicetak oleh penerbit

tetapi belum ber-ISBN. - - -
Membuat modul/diktat pembelajaran per

2.
semester:
a. Digunakan di tingkat Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan - - -
Provinsi.
44
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Digunakan di tingkat kota/kabupaten
dengan pengesahan dari Dinas - - -
Pendidikan Kota/Kabupaten.
c. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah

setempat - - -
3. Membuat buku dalam bidang pendidikan:

oleh penerbit dan ber-ISBN. - - -

oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. - - -
4. Membuat karya hasil terjemahan yang

dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah - - -
tiap karya.
5. Membuat buku pedoman guru - - -
JUMLAH 13.000 24.000 37.000
3) Melaksanakan karya inovatif - -
a) Menemukan teknologi tepatguna
1. Kategori Kompleks - - -
2. Kategori Sederhana - - -
b) Menemukan / menciptakan karya seni
1. Kategori kompleks - - -
2. Kategori sederhana - - -
Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/

c.
praktikum:
1. Membuat alat pelajaran:
a) Kategori kompleks - - -
b) Kategori sederhana - - -
2. Membuat alat peraga:
3. Membuat alat praktikum:
d) Mengikuti Pengembangan Penyusunan
Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya

Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada
- - -
tingkat nasional.
45
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat
provinsi. - - -
JUMLAH - - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 392.293 314.759 707.052 -
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU 50.650 8.000

1) Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
dengan bidang yang diampunya
a) Doktor (S-3) - - -
b) Pascasarjana (S-2) - 10.000 10.000
c) Sarjana (S-1) / Diploma IV - - -

Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas
2)
guru
Melaksanakan kegiatan yang mendukung
a)
tugas guru:
1. Membimbing siswa dalam praktik kerja
nyata / praktik industri / ekstrakurikuler dan - - -
yang sejenisnya
2. Sebagai pengawas ujian penilaian dan
evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
tingkat :
a) Sekolah - 0.080 0.080
b) Nasional - - -
Menjadi anggota organisasi profesi,
3.
sebagai:
a) Pengurus aktif - 1.000 1.000
b) Anggota aktif - - -
Menjadi anggota kegiatan kepramukaan,
4.
sebagai:
1) Pengurus aktif - 1.000 1.000
2) Anggota aktif - - -
5. Menjadi tim penilai angka kredit - 0.040 0.040
6. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - 0.040 0.040
3) Perolehan penghargaan/tanda jasa

a) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya
1. 30 (tiga puluh) tahun - - -
2. 20 (dua puluh) tahun - - -
3. 10 (sepuluh) tahun - - -
46
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8
b) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - - -
JUMLAH 50.650 20.160 70.810
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 50.650 20.160 70.810
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 442.943 334.919 777.862
47
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
TANGGAL : 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Nama : Drs. RASIDI
NIP : 11961061 519819 9 100
NUPTK : 694773963920 0002
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
Menyatakan bahwa :
NIP : 19650804 198903 1 011
NUPTK : 013674364320 0013
Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :

HASIL PENILAIAN KINERJA
NO. URAIAN
NILAI KATEGORI
1 2 3 4
A. Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
Amat Baik
- pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 9.297
25%
penilaian
B. Melaksanakan proses bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
- bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil - -
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 27.891 AMAT BAIK
2. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya 1.859 0.05
3. - - -
Jumlah 39.047
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pengawas Sekolah,
Drs. RASIDI
N I P : 11961061 519819 9 100
41
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/ 4. Bukti fisik dokumen administrasi kepegawaian, SK
pembimbingan dan tugas tambahan lain yg relevan pembagian tugas guru dan deskripsi hasil PKB,
dengan fungsi sekolah/madrasah (Lampiran II) serta dokumen penunjang tugas guru.
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembang- 5.
an keprofesian berkelanjutan dan penunjang tugas
guru (Lampiran III dan IV)
3. Daftar Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahunan, Guru 6.
Mata Pelajaran, tahun 2013 tahun ke 1 dan tugas lain
sebagai Kepala Sekolah
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Pengawas Sekolah,
Drs. RASIDI
Pangkat : Pembina
NIP : 11961061 519819 9 100
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
………………………………….
Tim Penilai I
NIP.
………………………………….
Tim Penilai II
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
……………………………….
Ketua Tim Penilai
NIP.
41
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
TANGGAL: 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Nama : Drs. RASIDI
NIP : 11961061 519819 9 100
NUPTK : 694773963920 0002
Menyatakan bahwa :
NIP : 19650804 198903 1 011
NUPTK : 013674364320 0013
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Volume Angka Keterangan/
NO. Uraian Kegiatan Tanggal Angka
Hasil Kegiatan Kredit bukti fisik
Kredit
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
ST, ST, copy

Peserta Kegiatan Workshop Pengelolaan Sekolah Berbasis 06-09
a.. Nov 2013 Sertfikat, 1 kali 1.00 1.00 Sertifikat,
Standar Nasional
Laporan Laporan
ST, ST, copy

Peserta Workshop Peningkatan Kompetensi Kepala Sekolah 21-23 Okt
b. Sertfikat, 1 kali 1.00 1.00 Sertifikat,
Mengah Pertama (SMP) 2013
Laporan Laporan
ST, ST, copy

Peserta Pendidikan dan Pelatihan melalui Bimbingan Teknis 13-19 Juli
c. 2012 Sertfikat, 1 kali 1.00 1.00 Sertifikat,
Calon Tim Penilai Angka Kredt Jabatan Fungsional Guru
Laporan Laporan
Peserta pada Pembinaan dan Pengembangan Lesson Study ST, ST, copy
21-23 Okt
d. bagi Kepala Sekolah dan Pengawas (Program PJKI, Diseminasi Sertfikat, 1 kali 1.00 1.00 Sertifikat,
2012
Lesson Study Kab. Sumedang) Laporan Laporan
ST, ST, copy

13 Juli
c. Peserta Diklat Tim Penilai Kinerja Kepala Sekolah Sertfikat, 1 kali 1.000 1.000 Sertifikat,
2012
Laporan Laporan
Jumlah 5.000 5.000
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
Upaya Meningkatkan Motivasi Keaktifan Siswa Kelas VIII

dalam Pembelajaran Biologi Materi Sistem Peredaran
a. Darah pada Manusia dengan Penerapan Pendekatan Okt 2013 KTI 1 buah 4.000 4.000
Keterampilan Proses di SMP Negeri 1 Cimalaka
Kabupaten Sumedang
Upaya Meningkatkan Prestasi Belajar IPA (Biologi) Kompetensi

Dasar Gizi dan Kesehatan dengan Penerapan Metode LKS
b. Apr-13 KTI 1 buah 4.000 4.000
Interaktif pada Siswa Kelas IX di SMP Negeri 1 Cimalaka
Kabupaten Sumedang
41
Upaya Meningkatkan Prestasi Belajar IPA (Biologi) dengan
Menggunakan Alat Peraga pada Pokok Bahasan Sistem
b. Nop 2012 KTI 1 buah 4.000 4.000
Koordinasi dan Alat Indera Manusia pada Siswa Kelas IX di
SMP Negeri 1 Cimalaka Kabupaten Sumedang
Jumlah 12.000 12.000
1. Melaksanakan Karya Inovatif
a.
Jumlah - -
Pengawas Sekolah,
Drs. RASIDI
N I P : 11961061 519819 9 100
42
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
TANGGAL: 6 MEI 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Nama : Drs. RASIDI
NIP : 11961061 519819 9 100
NUPTK : 694773963920 0002
Menyatakan bahwa :
NIP : 19650804 198903 1 011
NUPTK : 013674364320 0013
Telah melakukan kegiatan Pengmbangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB), sebagai berikut :
Jumlah
Satuan Volume Angka Keterangan/
NO. Uraian Kegiatan Tanggal Angka
Hasil Kegiatan Kredit bukti fisik
Kredit
1. Melaksanakan Pengembangan Diri

ST, ST, copy
Peserta kegiatan pertemuan rutin KKG program BERMUTU 08-04-
a. Sertfikat, 1 kali 2.000 2.000 Sertifikat,
tahun pelajaran 2012 / 2013 2013
Laporan Laporan
ST, ST, copy

a. 2013 Sertfikat, 1 kali 2.000 2.000 Sertifikat,
tahun pelajaran 2012 / 2013
Laporan Laporan
ST, ST, copy

Laporan Laporan
ST, ST, copy

Laporan Laporan
ST, ST, copy

a. Sertfikat, 1 kali 2.000 2.000 Sertifikat,
tahun pelajaran 2012 / 2013 2013
Laporan Laporan
Jumlah 2.000 2.000
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
Penerapan Metode Cooperative Learning Model STAD Dengan
Upaya Meningkatkan Kemampuan Membaca Pada Pelajaran Sept
a. KTI 1 buah 4.000 4.000
Bahasa Sunda Di SD Negeri 1 Talagasari Kecamatan Kawali 2012
Kabupaten Ciamis
Upaya Meningkatan Prestasi Belajar Melalui Pengajaran Aktif,
Kreatif, Efektif, dan Menyenangkan dalam Pelajaran Bahasa Maret
b. KTI 1 buah 4.000 4.000
Sunda Pada Siswa Kelas IV Di SD Negeri 1 Talagasari 2013
Kecamatan Kawali Kabupaten Ciamis
Jumlah 8.000 8.000
1. Melaksanakan Karya Inovatif
a.
Jumlah - -
41
Pengawas Sekolah,
Drs. RASIDI
N I P : 11961061 519819 9 100
42

Daftar Usul PKG

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Usul PKG

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

NAMA : UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.

JABATAN / TMT : Guru Pembina, 01 Juli 2004

SEKOLAH : SMP NEGERI 2 CIPUNAGARA

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

CIPUNAGARA, 03 Desember 2013

No. Uraian Banyaknya Keterangan

UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.

UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.

CIPUNAGARA, 03 Desember 2013

No. Uraian Banyaknya Keterangan

UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.

SMP NEGERI 2 CIPUNAGARA

UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.

CIPUNAGARA, 03 Desember 2013

No. Uraian Banyaknya Keterangan

UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.

SMP NEGERI 2 CIPUNAGARA

UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.

Tembusan disampaikan kepada : NIP : 19650804 198903 1 011

I. Cover Depan Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tahunan

V. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit Tahunan

IX. Bukti Fisik Kegiatan Pembelajaran dan Tugas Tertentu

Fotokopi/salinan sah SK Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/UPTD Pendidikan Kecamatan tentang

Yang bertanda tangan di bawah ini

Telah mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta baru, sebagai berikut :

2. Pendidikan baru yang telah diikuti

CIPUNAGARA, 03 Desember 2013

UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.

1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijzah 100.000 60.000 - 160.000

2) Mengikuti pelatihan Prajabatan - - - -

b. Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 275.293 176.712 39.047 491.052

1) Melaksanakan Pengembangan Diri 4.000 13.000 2.000 19.000

2) Melaksanakan Publikasi Ilmiah 13.000 16.000 8.000 37.000

3) Melaksanakan Karya Inovatif - - - -

Jumlah Unsur Utama 392.293 265.712 49.047 707.052

II. UNSUR PENUNJANG

a. Penunjang tugas guru 50.650 8.000 12.160 70.810

Jumlah Unsur Penunjang 50.650 8.000 12.160 70.810

UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.

1. N A M A : UKAR HIDAYAT SAPUTRA, S.Pd. M.M.Pd.

4. NOMOR REGISTER GURU (NRG): 0 7 3 6 3 1 0 5 7 0 0 5 KARPEG : E. 565590 JENIS KELAMIN : Laki-laki

5. TEMPAT/TGL. LAHIR : Bandung , 0 4 - 0 8 - 1 9 6 5 AGAMA : Islam

6. PENDIDIKAN YANG TELAH : PROGRAM STUDI Pendidikan Administrasi Perkantoran

DIPERHITUNGKAN ANGKA : TINGKAT S I / Akta IV

KREDITNYA : NAMA IKIP Bandung TAHUN LULUS : 1 9 9 6

7. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : Pembina, IV/a , 0 1 - 1 0 - 2 0 0 4 MASA KERJA : 1 3 - 0 7

8. JABATAN FUNGSIONAL / TMT. : Guru Pembina, IV/a , 0 1 - 0 7 - 2 0 0 4 ANGKA KREDIT : 442,943

9. GOLONGAN RUANG CPNS : II/c , TMT. CPNS : 0 1 - 0 3 - 1 9 8 9 TMT. PNS : 0 9 - 1 0 - 1 9 8 8

10. DIKLAT PRAJABATAN : 1 9 - 1 0 - 1 9 8 8 TMT. DIANGKAT SEBAGAI GURU : 0 1 - 1 0 - 1 9 8 8

11. TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK : 2 9 - 0 9 - 2 0 0 7 JENIS GURU : Guru Mata Pelajaran

12. a. N P S N : 2 - 0 2 - 1 6 9 9 6 TMT. TUGAS MENGAJAR DI SEKOLAH INI : 1 4 - 0 9 - 2 0 1 1

b. NAMA SEKOLAH : SMP NEGERI 2 CIPUNAGARA

c. JALAN : JALAN DESA MANYINGSAL

d. KELURAHAN / DESA*) : MANYINGSAL KECAMATAN : CIPUNAGARA

e. KABUPATEN/KOTA*) : SUBANG TELEPON : 0

f. KODE POS : 4 6 2 5 3 WEB / EMAIL : smpn2cipunagara@yahoo.co.id / -

13. TUGAS UTAMA : Mengajar TIK JUMLAH : 24 JAM

14. TUGAS TERTENTU LAINNYA : Kepala Sekolah

TMT. PENGANGKATAN PERTAMA KALI SEBAGAI KEPALA SEKOLAH : 1 4 - 9 - - 0 1 1 0

16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP) : CIJAWURA HILIR NO 81.C

: KOTA BANDUNG , KODE POS 4 0 2 8 7 TELEPON : 0227504304

18. NOMOR KARTU-KARTU : KARIS/KARSU*) 0 ,ASKES 0 , NPWP 497848531425000