PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD. NEGERI 1 MEWEK
Alamat : Jln. Perintis Kelurahan Mewek-Kalimanah, Purbalingga
Kode Pos 53371

BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN

Yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : SLAMET RIYANTO, S.Pd.SD

NIP : 19670503 199403 1 017
Jabatan : Kepala SD Negeri 1 Mewek
Unit Kerja : SD Negeri 1 Mewek

Yang selanjutnya disebut sebagai Pihak I.

2. Nama : …………………………………..
Jabatan : …………………………………..
Unit Kerja : Bank BRI Unit Kalimanah Purbalingga

Yang selanjutnya disebut sebagai Pihak II

Pada hari …………….. Tanggal …………………………... Bulan .........Tahun 2022

Pihak I telah menyerahkan Berkas Pembukaan Buku Rekening/Pengambilan Dana PIP
Tahap........Tahun 2021 kepada Pihak II. Dan Pihak II telah menerima Berkas Pembukaan
Buku Rekening/Pengambilan Dana PIP Tahap....Tahun 2022 dalam keadaan baik.

Sejak penandatanganan berita acara ini Pihak II bertanggung jawab secara penuh untuk
proses aktivasi dan pencairan PIP.

Demikian berita acara serah terima ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

NO TAHAP JUMLAH SISWA

1. ..............................(Aktifasi Rekening) ......Siswa (DaftarTerlampir)

2. ...............................(Pencairan PIP) ......Siswa (DaftarTerlampir)

3. ............................... ......Siswa (DaftarTerlampir)

Kalimanah,... Maret 2022

PIHAK I PIHAK II

SLAMET RIYANTO, S.Pd.SD …………………………………..

NIP. 19670503 199403 1 017