Tugas Akhir

UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

PENYAKIT MENULAR TB PARU DI PUSKESMAS
ARIODILLAH

Oleh:
Miranda Jamaiyah, S.Kes
712021022

Dosen Pembimbing:
Hj. Resy Asmalia, SKM, M.Kes

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PALEMBANG
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

MENULAR TB PARU DI PUSKESMAS ARIODILLAH

Dipersiapkan dan disusun oleh

Miranda Jamaiyah, S.Ked
712021022

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat untuk

mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Komunitas Fakultas
KedokteranUniversitas Muhammadiyah Palembang.

Palembang, Juni 2023

Menyetujui:

  Hj. Resy Asmalia, SKM, M.Kes

Pembimbing dan Penguji

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir yang berjudul “Upaya
pencegahan dan pengendalian penyakit menular TB paru di Puskesmas
Ariodillah”, sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Senior
di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Palembang.
Shalawat dan salam semoga selalu tercurah kepada Rasulullah Muhammad SAW
beserta para keluarga, sahabat, dan pengikutnya sampai akhir zaman.
Saya mengucapkan terima kasih kepada:
1. Dinas Kesehatan Kota Palembang, atas kesempatan untuk melaksanakan kegiatan
Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat.
2. Puskesmas Dua Puluh Tiga Ilir Palembang.
3. Hj. Resy Asmalia, S.KM, M.Kes selaku Pembimbing dan Penguji Klinik dokter
muda di Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.
4. Orang tua dan saudaraku tercinta yang telah banyak membantu dengan doa.
Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang telah diberikan
dan semoga tugas akhir ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan
kedokteran. Semoga selalu dalam lindungan Allah SWT. Aamiin.

Palembang, Juni 2023

Penulis

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
BAB I. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang 1
2. Rumusan Masalah 2
3. Tujuan Penulisan 2
4. Manfaat Penulisan 3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
1. Tuberculosis 4
2. Pengendalian Tuberculosis di Indonesia

27
3. Puskesmas

40
4. Upaya Kesehatan Puskesmas

41
5. PerencaanTingkat Puskesmas

41
6. Program Indonesia Sehat Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

49
BAB III. PROFIL PUSKESMAS ARIODILLAH
1. Sejarah Singkat Puskesmas

54
4
2. Profil Wilayah

54
3. Fasilitas Pelayanan Puskesmas

57
4. Ketenagaan

48
5. Visi dan Misi Puskesmas

48
6. Motto Puskesmas

48
7. Tata Nilai

48
8. Struktur Organisasi

48
9. Kebijakan Mutu Pelayanan

48

10. Proses Pelayanan…

48
11. Ruang Lingkup…

48
12. Tujuan

48
5
 13. Landasan Hukum

48
14. Kinerja Sistem Kesehatan/ Program Kesehatan…

48

BAB IV. PEMBAHASAN.....................................................................................71

BAB V. PENUTUP................................................................................................75
1. Kesimpulan.................................................................................................75
2. Saran............................................................................................................75
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................77

6
 BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Tuberkulosis (TBC) merupakan infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosa dan ditandai oleh pembentukan granuloma pada
jaringan yang terinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang diperantarai sel (cell-
mediated hypersensitivity). Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam
sehingga sering dikenal dengan Basil Tahan Asam (BTA). Sebagian besar kuman
TB sering ditemukan menginfeksi parenkim paru dan menyebabkan TB paru,
namun bakteri ini juga memiliki kemampuan menginfeksi organ tubuh lainnya
(TB ekstra paru) seperti pleura, kelenjar limfe, tulang, dan organ ekstra paru
lainnya. Dengan tidak adanya pengobatan yang tidak efektif untuk penyakit yang
aktif, biasa terjadi penyakit yang kronik dan berakhir dengan kematian.1,2
Tuberkulosis telah menjadi masalah global yang terus membesar seiring
dengan bertambahnya jumlah pasien TB. Infeksi TB masih merupakan hal yang
umum ditemukan dan merupakan faktor penting terhadap angka kesakitan dan
kematian, terutama pada negara yang belum dan sedang berkembang.4 Indonesia
merupakan negara ke-2 tertinggi penderita tuberculosis.3
Tuberkulosis paru masih menjadi masalah kesehatan global. Menurut data
WHO tahun 2017 melaporkan terdapat 1,3 juta kematian yang diakibatkan TBC
paru dan terdapat 300.000 kematian diakibatkan TBC paru dengan HIV. Indonesia
merupakan negara dengan peringkat ketiga setelah India dan Cina dalam kasus
TBC paru, ditunjukkan dari dua per tiga jumlah kasus TBC di dunia diduduki
delapan negara, diantaranya India 27%, Indonesia 8%,Cina 9%, Filipina 6%,
Pakistan 5%, Nigeria dan Bangladesh masing-masing 4% dan Afrika Selatan 3%.
Prevalensi TBC paru di Indonesia terbagi menjadi tiga wilayah, diantaranya
Sumatera 33%, Jawa dan Bali 23%, dan Indonesia bagian timur 44%. TBC paru
termasuk penyakit yang paling banyak menyerang usia produktif (15-49 tahun).
Penderita TBC BTA positif dapat menularkan TBC pada segala kelompok usia.
Tahun 2017 di kota Semarang terdapat penderita TBC semua tipe, pada kelompok
usia bayi dan anak 24%, pada kelompok usia 15-44 tahun adalah 40% dan pada

7
kelompok usia lebih dari 55 tahun adalah 22%. Presentase TBC paru semua tipe
pada orang berjenis kelamin laki-laki lebih besar daripada orang berjenis kelamin
perempuan dikarenakan laki-laki kurang memperhatikan pemeliharaan kesehatan
diri sendiri serta laki-laki sering kontak dengan faktor risiko dibandingkan dengan
perempuan. Laki-laki lebih banyak memiliki kebiasaan merokok dan konsumsi
alkohol, kebiasaan tersebut dapat menurunkan imunitas tubuh dan akan mudah
tertular TBC paru,14
Menurut Global Tuberculosis Report 2019 yang dirilis oleh WHO pada 17
Oktober 2019, dunia tidak berada di jalur yang tepat untuk mencapai tujuan
Strategi END TB tahun 2020 yaitu mengurangi TB sebesar 20 persen dari jumlah
kasus tahun 2015-2018. Namun, antara 2015 dan 2018, penurunan kumulatif
kasus TB hanya sebesar 6,3%. Begitu juga dengan penurunan jumlah total
kematian akibat TB antara tahun 2015 dan 2018 secara global sebesar 11%, yang
berarti kurang dari sepertiga target yang sebesar 35 persen pada tahun 2020.3
Kuman TB paru menyebar kepada orang lain melalui transmisi atau aliran
udara (droplet dahak pasien TBC paru BTA positif) ketika penderita batuk atau
bersin. Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang
paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Hal ini disebabkan karena
ukuran kuman TB sangat kecil sehingga kuman TB masuk ke dalam jaringan paru
melalui saluran nafas (droplet infection) sampai ke alveoli. Masuknya kuman TB
ini akan segera diatasi oleh mekanisme imunologis non spesifik. Makrofag
alveolus akan menfagosit kuman TB dan biasanya sanggup menghancurkan
sebagian besar kuman TB. Akan tetapi, pada sebagian kecil kasus, makrofag tidak
mampu menghancurkan kuman TB dan kuman akan bereplikasi dalam makrofag.
Kuman TB dalam makrofag yang terus berkembang biak, akhirnya akan
membentuk koloni di tempat tersebut, terjadilah infeksi primer (Ghon) dan Primer
Kompleks (Ranke) dinamakan TB primer, yang dalam perjalanan lebih lanjut
sebagian besar mengalami penyembuhan.6
Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien TB memerlukan suatu
“definisi kasus” yang meliputi empat hal, yaitu: Lokasi atau organ tubuh yang
sakit (paru atau ekstra paru), Bakteriologi dilihat dari hasil pemeriksaan dahak

8
secara mikroskopis (BTA positif atau BTA negatif), Tingkat keparahan penyakit
(ringan atau berat), Riwayat pengobatan TB sebelumnya (baru atau sudah pernah
diobati). Penyebab Tuberkulosis adalah Mycobacterium tuberculosis, sejenis
kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/ μm. Sebagian besar kuman
terdiri dari asam lemak (lipid). Lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan
asam sehingga disebut basil tahan asam (BTA) dan ia juga lebih tahan terhadap
trauma kimia dan fisik. Kuman ini dapat hidup pada udara kering maupun dalam
keadaan dingin (dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi
karena kuman dalam sifat dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapat bangkit
kembali dan menjadikan tuberculosis aktif lagi.8
Pemeriksaan sputum adalah penting, diagnosis paru pada orang dewasa
dapat ditegakkan dengan ditemukannya BTA pada pemeriksaan darah secara
mikroskopis. Hasil pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari tiga
spesimen BTA hasilnya positif. Pengobatan tuberkulosis ditujukan untuk
menyembuhkan dan mengurangi penularan penyakit secara cepat. Obat yang
digunakan harus dapat mengurangi populasi basil dengan cepat (menghentikan
penularan); mencegah seleksi galur yang resisten secara alami (menghindari
munculnya resistensi obat selama terapi); dan mensterilkan lesi (mencegah
kekambuhan penyakit).12
Pengobatan TB paru terbagi atas 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan
fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan adalah paduan obat
utama dan obat tambahan. Jenis obat utama (lini I) adalah INH, rifamfisin,
pirazinamid, streptomisisin, etambutol, sedangkan obat tambahan laninnya adalah:
kanamisin, amikasin, kuinolon.10
TBC paru dapat menyebabkan kematian. Selain berdampak pada individu
juga berdampak pada keluarga penderita, yaitu dampak psikologis berupa
kecemasan, penurunan dukungan dan kepercayaan diri yang rendah. Penularan M.
tuberculosis harus dihentikan untuk mencegah adanya terduga TBC paru dan
kasus baru TBC.13
Di Puskesmas Ariodillah Kota Palembang, berdasarkan cakupan kegiatan
penilaian kinerja puskesmas menurut Standar Pelayanan Minimal, cakupan Upaya
Peningkatan cakupan penyakit menular TB Paru di Puskesmas Arodillah kota

9
Palembang Tahun 2022 adalah 9,65% dari target 95%. Cakupan penyakit menular
TB Paru pada tahun 2022 belum memenuhi target. Oleh sebab itu, penulis tertarik
mengangkat topik ini sebagai tugas akhir Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Komunitas di Puskesmas Ariodillah
Palembang.

2. Rumusan Masalah
Bagaimana upaya peningkatan cakupan penyakit menular TB Paru di
Puskesmas Ariodillah Palembang?

3. Tujuan Penulisan
Tujuan Umum
Untuk mengetahui upaya peningkatan cakupan penyakit menular TB Paru di
Puskesmas Ariodillah Palembang.

Tujuan Khusus
1. Mengetahui prioritas masalah di wilayah kerja Puskesmas Ariodillah
Palembang Tahun 2022.
2. Mengetahui penyebab masalah yang merupakan faktor penyebab
rendahnya cakupan penyakit menular TB Paru di Puskesmas Ariodillah
Palembang Tahun 2022.
3. Didapatkan penyelesaian masalah terpilih untuk peningkatkan cakupan
penyakit menular TB Paru di Puskesmas Ariodillah Palembang Tahun
2022.
4. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk peningkatkan
cakupan penyakit menular TB Paru di Puskesmas Ariodillah Tahun 2022.
5. Menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk peningkatkan
cakupan penyakit menular TB Paru di Puskesmas Ariodillah Tahun 2022.

10
4. Manfaat Penulisan
Bagi Mahasiswa
1. Memperoleh pengalaman dalam mencari penyebab dan cara pencapaian
target cakupan penyakit menular TB Paru di Puskesmas Ariodillah
Palembang
2. Melatih kemampuan analisis dan pemecahan terhadap masalah yang ada.
3. Memahami cara penyusunan Rencana Usulan kegiatan (RUK) khususnya
untuk meningkatkan cakupan penyakit menular TB Paru di Puskesmas
Ariodillah Palembang.
Bagi Puskesmas
Sebagai bahan kajian bagi Puskesmas dalam penentu kebijakan dalam
meningkatkan cakupan penyakit menular TB Paru di Puskesmas Ariodillah
Palembang di tahun yang akan datang.

11
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Definisi TB Paru

Tuberkulosis (TBC) merupakan infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosa dan ditandai oleh pembentukan granuloma pada
jaringan yang terinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang diperantarai sel (cell-
mediated hypersensitivity). Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam
sehingga sering dikenal dengan Basil Tahan Asam (BTA). Sebagian besar kuman
TB sering ditemukan menginfeksi parenkim paru dan menyebabkan TB paru,
namun bakteri ini juga memiliki kemampuan menginfeksi organ tubuh lainnya
(TB ekstra paru) seperti pleura, kelenjar limfe, tulang, dan organ ekstra paru
lainnya. Dengan tidak adanya pengobatan yang tidak efektif untuk penyakit yang
aktif, biasa terjadi penyakit yang kronik dan berakhir dengan kematian.1,2

3.2. Epidemiologi
Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit utama yang menyebabkan
banyak kematian di dunia. TBC adalah penyakit menular yang menyebar luas
yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis, yang biasanya
mempengaruhi paru-paru (TB paru) tetapi juga dapat mempengaruhi organ lain
(TB ekstra- paru). TB terus menjadi isu panas dan masalah kesehatan utama,
terutama di negara berkembang yang menyumbang sekitar 95% dari kematian
terkait TB. Pada tahun 2019, 10,0 juta orang jatuh sakit TB, termasuk
diperkirakan 1,2 juta anak-anak, dengan sekitar 1,4 juta kematian TB, termasuk
208 ribu orang dengan HIV/AIDS, yang sebagian besar disebabkan oleh
kemiskinan dan kerentanan masyarakat.16
Di seluruh dunia, tuberkulosis (TB) adalah penyebab utama kematian dari
agen penyakit menular tunggal dan penyebab utama kematian di antara orang
yang hidup dengan infeksi human immunodeficiency virus (HIV), terhitung
sekitar 40% kematian pada populasi ini. Tujuan Pembangunan Berkelanjutan
Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB dan Strategi Akhir TB Organisasi Kesehatan

12
Dunia (WHO) telah menetapkan target ambisius untuk tahun 2020– 2035,
termasuk pengurangan 35% dalam jumlah absolut kematian TB dan pengurangan
20% dalam kejadian TB pada tahun 2020, dibandingkan dengan tahun 2015.
Pada tahun 2017, diperkirakan terjadi 10 juta kasus insiden TB (133 kasus
per 100.000 penduduk), turun 1,8% dari tahun 2016 (Gambar 1). Insiden telah
menurun rata-rata 1,5% per tahun sejak tahun 2000. Perkiraan kematian TB
menurun 3,9%, dari 1,64 juta pada tahun 2016 menjadi 1,57 juta pada tahun 2017
(kematian kasus = 15,7%; penurunan 0,5% dari tahun 2016).
Wilayah WHO di Asia Tenggara dan Afrika menyumbang hampir 70% dari
keseluruhan TB global. Meskipun jumlah total kasus lebih tinggi di Asia
Tenggara, insiden keseluruhan serupa di kedua wilayah (226 per 100.000 [Asia
Tenggara], 237 [Afrika]).

Gambar 2.1 nsiden tuberkulosis tahunan (per 100.000 penduduk), menurut

wilayah — di seluruh dunia, 2017.15
Sepertiga populasi di dunia terinfeksi dengan Mycobacterium tuberculosis,
terdapat 30 juta kasus TB aktif di dunia, dengan 10 juta kasus baru terjadi setiap
tahun dan bahwa 3 juta orang meninggal akibat TB setiap tahun. TB

13
menyebabkan kematian 6% dari seluruh kematian di dunia. Di Amerika Serikat
diperkirakan bahwa 10 hingga 15 juta orang terinfeksi TB. Kira-kira 5 hingga 100
populasi yang baru terinfeksi akan berkembang menjadi TB paru 1 hingga 2 tahun
setelah terinfeksi.1
Menurut Global Tuberculosis Report 2019 yang dirilis oleh WHO pada 17
Oktober 2019, dunia tidak berada di jalur yang tepat untuk mencapai tujuan
Strategi END TB tahun 2020 yaitu mengurangi TB sebesar 20 persen dari jumlah
kasus tahun 2015-2018. Namun, antara 2015 dan 2018, penurunan kumulatif
kasus TB hanya sebesar 6,3%. Begitu juga dengan penurunan jumlah total
kematian akibat TB antara tahun 2015 dan 2018 secara global sebesar 11%, yang
berarti kurang dari sepertiga target yang sebesar 35 persen pada tahun 2020.
Kasus baru tuberkulosis secara global sebesar 6,4 juta, setara dengan 64% dari
insiden tuberkulosis (10 juta). Tuberkulosis tetap menjadi 10 penyebab kematian
tertinggi di dunia yang menyebabkan kematian sekitar 1,3 juta pasien.
Pada tahun 2019 jumlah kasus tuberkulosis yang ditemukan sebanyak

543.874 kasus, menurun bila dibandingkan semua kasus tuberkulosis yang

ditemukan pada tahun 2018 yang sebesar 566.623 kasus. Jumlah kasus tertinggi
dilaporkan dari provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat,
Jawa Timur, dan Jawa Tengah. Kasus tuberkulosis di ketiga provinsi tersebut
hampir mencapai setengah dari jumlah seluruh kasus tuberkulosis di Indonesia
(45%). Dibandingkan dengan perempuan, jumlah kasus tuberkulosis pada laki-
laki lebih tinggi 1,4 kali yang terjadi di seluruh provinsi. Bahkan di Aceh dan
Sumatera Utara kasus pada laki-laki hampir dua kali lipat dibandingkan
perempuan.3

14
 Gambar 2.2 Proporsi Kasus TB Menurut Kelompok Umur Tahun 2019.4

Bahkan berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis prevalensi pada laki-

laki 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan. Begitu juga yang terjadi di
negara-negara lain. Hal ini terjadi kemungkinan karena laki-laki lebih terpapar
pada fakto risiko TBC misalnya merokok dan kurangnya ketidakpatuhan minum
obat. Survei ini menemukan bahwa dari seluruh partisipan laki-laki yang merokok
sebanyak 68,5% dan hanya 3,7% partisipan perempuan yang merokok.5

3.3. Etiologi
TB paru merupakan penyakit infeksi penting saluran pernafasan. Basil
mikrobakterium tersebut masuk kedalam jaringan paru melalui saluran napas
(droplet infection) sampai alveoli, sehingga terjadi infeksi primer (ghon) yang
dapat menyebar ke kelenjar getah bening dan terbentuklah primer kompleks
(ranke). Keduanya dinamakan tubercolosis primer, yang dalam perjalanannya
sebagian besar akan mengalami penyembuhan. Tubercolosis paru primer adalah
terjadinya peradangan sebelum tubuh mempunyai kekebalan spesifik terhadap
basil mikrobakterium, sedangkan tubercolosis post primer (reinfection) adalah
peradangan bagian paru oleh karena terjadi penularan ulang pada tubuh sehingga
terbentuk kekebalan spesifik terhadap basil tersebut.

15
 Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman
dari kelompok Mycobacterium yaitu Mycobacterium tuberculoasis.Terdapat
beberapa spesies Mycobacterium tuberculosis compleks, antara lain :
M.tuberculosis, Varian Asian, Varian African I, Varian African II, M. bovis, M.
leprase dsb. Yang juga dikenal sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA). Kelompok
bakteri Mycobacterium selain Mycobacterium tuberculosis yang bisa
menimbulkan gangguan pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT
(Mycobacterium Other Than Tuberculosis) seperti M. kansasi, M. avium, M. intra
cellularre, M. scrofulaceum, M.malmacerse, M. xenopi yang terkadang bisa
mengganggu penegakan diagnosis dan pengobatan TB. Untuk itu pemeriksaan
bakteriologis yang mampu melakukan identifikasi terhadap Mycobacterium
tuberkulosis menjadisarana diagnosis ideal untuk TB.21
Mycobacterium tuberculosis, sejenis kuman berbentuk batang dengan
ukuran panjang 1-4/ μm. Sebagian besar kuman terdiri dari asam lemak (lipid).
Lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan asam sehingga disebut basil tahan
asam (BTA) dan ia juga lebih tahan terhadap trauma kimia dan fisik. Kuman ini
dapat hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan
bertahun-tahun dalam lemari es). Hal ini terjadi karena kuman dalam sifat
dormant. Dari sifat dormant ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan
tuberculosis aktif lagi.8
Di dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasit intraseluler yakni dalam
sitoplasma makrofag. Sifat lain kuman ini adalah aerob. Sifat ini menunjukkan
bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya.
Dalam hal ini tekanan oksigen pada bagian apikal paru-paru lebih tinggi daripada
bagian lain, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit
Tuberculosis.8
Secara umum sifat kuman TB (Mycobacterium tuberculosis) antara lain
adalah sebagai berikut:21
 Berbentuk batang dengan panjang 1 – 10 mikron, lebar 0,2 – 0,6 mikron.
 Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen.
 Memerlukan media khusus untuk biakan antara lain Lowenstein Jensen,
Ogawa.

16
  Kuman dapat berbentuk batangberwarna merah dalam pemeriksaan
dibawah mikroskop.
 Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka
waktu lama pada suhu antara 4oC sampai minus 70oC.
 Kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar ultraviolet.
 Paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar kuman akan
mati dalam waktu beberapa menit.
 Dalam dahak pada suhu antara 30-37oC akan mati dalam waktu lebih
kurang 1 minggu.
 Kuman dapat bersifat dormant (“tidur”/ tidak berkembang).

3.4. Patogenesis
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang
paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Hal ini disebabkan karena
ukuran kuman TB sangat kecil sehingga kuman TB masuk ke dalam jaringan paru
melalui saluran nafas (droplet infection) sampai ke alveoli. Masuknya kuman TB
ini akan segera diatasi oleh mekanisme imunologis non spesifik. Makrofag
alveolus akan menfagosit kuman TB dan biasanya sanggup menghancurkan
sebagian besar kuman TB. Akan tetapi, pada sebagian kecil kasus, makrofag tidak
mampu menghancurkan kuman TB dan kuman akan bereplikasi dalam makrofag.
Kuman TB dalam makrofag yang terus berkembang biak, akhirnya akan
membentuk koloni di tempat tersebut, terjadilah infeksi primer (Ghon) dan Primer
Kompleks (Ranke) dinamakan TB primer, yang dalam perjalanan lebih lanjut
sebagian besar mengalami penyembuhan.6
Waktu yang diperlukan sejak masuknya kuman TB hingga terbentuknya
kompleks primer secara lengkap disebut sebagai masa inkubasi TB. Hal ini
berbeda dengan pengertian masa inkubasi pada proses infeksi lain, yaitu waktu
yang diperlukan sejak masuknya kuman hingga timbulnya gejala penyakit. Masa
inkubasi TB biasanya berlangsung dalam waktu 4‐8 minggu dengan rentang
waktu antara 2‐ 12 minggu. Dalam masa inkubasi tersebut, kuman tumbuh hingga

17
mencapai jumlah 103‐104 ,yaitu jumlah yang cukup untuk merangsang respons
imunitas seluler.6
Saat Mikobakterium tuberkulosa berhasil menginfeksi paru- paru, maka
dengan segera akan tumbuh koloni bakteri yang berbentuk globular. Biasanya
melalui serangkaian reaksi imunologis bakteri TB paru ini akan berusaha
dihambat melalui pembentukan dinding di sekeliling bakteri itu oleh sel-sel paru.
Mekanisme pembentukan dinding itu membuat jaringan di sekitarnya menjadi
jaringan parut dan bakteri TB paru akan menjadi dormant (istirahat). Bentuk-
bentuk dormant inilah yang sebenarnya terlihat sebagai tuberkel pada pemeriksaan
foto rontgen. Sistem imun tubuh berespon dengan melakukan reaksi inflamasi.
Fagosit (neutrofil dan makrofag) menelan banyak bakteri; limpospesifik-
tubercolosis melisis (menghancurkan) basil dan jaringan normal. Reaksi jaringan
ini mengakibatkan penumpukan eksudat dalam alveoli, menyebabkan
bronkopneumonia dan infeksi awal terjadi dalam 2-10 minggu setelah pemajanan.
Massa jaringan paru yang disebut granulomas merupakan gumpalan basil yang
masih hidup. Granulomas diubah menjadi massa jaringan jaringan fibrosa, bagian
sentral dari massa fibrosa ini disebut tuberkel ghon dan menajdi nekrotik
membentuk massa seperti keju. Massa ini dapat mengalami klasifikasi,
membentuk skar kolagenosa. Bakteri menjadi dorman, tanpa perkembangan
penyakit aktif. Setelah pemajanan dan infeksi awal, individu dapat mengalami
penyakit aktif karena gangguan atau respon yang inadekuat dari respon system
imun. Penyakit dapat juga aktif dengan infeksi ulang dan aktivasi bakteri dorman.
Dalam kasus ini, tuberkel ghon memecah melepaskan bahan seperti keju dalam
bronki. Bakteri kemudian menjadi tersebar di udara, mengakibatkan penyebaran
penyakit lebih jauh. Tuberkel yang menyerah menyembuh membentuk jaringan
parut. Paru yang terinfeksi menjadi lebih membengkak, menyebabkan terjadinya
bronkopneumonia lebih lanjut.10
Telah lama diketahui bahwa tuberkulosis (TB) menginduksi respon imun
yang protektif dan merusak jaringan.TB primer memediasi kekebalan protektif
terhadap infeksi diseminata sedangkan TB pasca-primer menyebabkan kerusakan
jaringan yang mengakibatkan pembentukan rongga. Keduanya diperlukan untuk
kelangsungan hidup Mycobacterium tuberculosis (MTB).7TB pasca primer

18
biasanya terjadi setelah beberapa bulan atau tahun setelah infeksi primer, misalnya
karena daya tahan tubuh menurun akibat terinfeksi HIV atau status gizi yang
buruk. Ciri khas dari TB pasca primer adalah kerusakan paru yang luas dengan
terjadinya kavitas atau efusi pleura.8

Gambar 2.3 Patofisilogi berdasarkan penyimpangan kebutuhan dasar

3.5. Klasifikasi
Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien TB memerlukan suatu
“definisi kasus” yang meliputi empat hal, yaitu:
1. Lokasi atau organ tubuh yang sakit (paru atau ekstra paru);
2. Bakteriologi dilihat dari hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis (BTA
positif atau BTA negatif);
3. Tingkat keparahan penyakit (ringan atau berat);
4. Riwayat pengobatan TB sebelumnya (baru atau sudah pernah diobati).
Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:
1. TB paru.
TB paru adalah TB yang menyerang jaringan (parenkim) paru. Tidak termasuk
pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus. TB milier diklasifikasikan
sebagai TB paru karena terdapat lesi di paru. Pasien yang mengalami TB paru
dan ekstraparu harus diklasifikasikan sebagai kasus TB paru.
2. TB ekstra paru.

19
 TB yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak,
selaput jantung (pericardium), kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus,
ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain. Kasus TB ekstraparu dapat
ditegakkan secara klinis atau histologis setelah diupayakan semaksimal
mungkin dengan konfirmasi bakteriologis.
Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, yaitu pada
TB Paru:
1. TB paru BTA positif
a. Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA
positif.
b. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada
menunjukkan gambaran TB.
c. 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB
positif
d. 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak
SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak
ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
1. TB paru BTA negative
Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi:
a. Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negative
b. Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran TB.
c. Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
d. Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.
Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan penyakit.
1. TB paru BTA negatif foto toraks positif dibagi berdasarkan tingkat
keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk berat bila
gambaran foto toraks memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang
luas, dan atau keadaan umum pasien buruk.
2. TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya,
yaitu:
 TB ekstra paru ringan, misalnya: TB kelenjar limfe, pleuritis
eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi, dan
kelenjar adrenal.

20
  TB ekstra-paru berat, misalnya: meningitis, milier, perikarditis,
peritonitis, pleuritis eksudativa bilateral, TB tulang belakang, TB
usus, TB saluran kemih dan alat kelamin.
Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya dibagi menjadi
beberapa tipe pasien, yaitu:
 Kasus Baru Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT
atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu)
 Kasus dengan riwayat pengobatan sebelumnya adalah pasien yang
pernah mendapatkan OAT 1 bulan atau lebih.
Kasus ini diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan hasil pengobatan
terakhir sebagai berikut:
1. Kasus Kambuh (Relaps)
Adalah pasien TB yang sebelumnya pernah mendapatkan
OATdan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,
didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur)
atau saat ini ditegakkan diagnosis TB episode rekuren (baik
untuk kasus yang benar-benar kambuh atau episode baru yang
disebabkan reinfeksi).
2. Kasus Pengobatan setelah putus berobat (Default)
Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau
lebih dengan BTA positif dan tidak meneruskan pengobatannya
selama lebih dari 2 bulan berturut-turut atau dinyatakan tidak
dapat dilacak pada akhir pengobatan.

3. Kasus pengobatan setelah Gagal (Failure)

Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif
atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih
selama pengobatan.
4. Kasus Pindahan (Transfer In)

21
 Adalah pasien yang dipindahkan dari sarana pelayanan
kesehatan yang memiliki register TB lain untuk melanjutkan
pengobatannya.
5. Lain-lain:
Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas.
Dalam kelompok ini termasuk Kasus Kronik, yaitu pasien
dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai
pengobatan ulangan.6

3.6. Diagnosis
a. Diagnosis TB Paru
Pemeriksaan sputum adalah penting, diagnosis paru pada orang dewasa dapat
ditegakkan dengan ditemukannya BTA pada pemeriksaan darah secara
mikroskopis. Hasil pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari
tiga spesimen BTA hasilnya positif. Bila hanya satu spesimen positif perlu
diadakan pemeriksaan lebih lanjut yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan
dahak diulang.
1. Kalau hasil rontgen mendukung TB paru, maka penderita
didiagnosis sebagai penderita TB paru BTA positif.
2. Kalau hasil rontgen tidak mendukung TB paru maka pemeriksaan
SPS diulangi.
3. Apabila fasilitas memungkinkan, maka dapat dilakukan
pemeriksaan lain, misalnya biakan. Bila ketiga specimen dahaknya
negatif, diberikan antibiotik spektrum luas (misalnya
kontrimoksazol atau amoksilin) selama 1-2 minggu. Bila tidak ada
perubahan, namun gejala klinis tetap mencurigakan TB paru, ulangi
pemeriksaan dahak.1

22
 Gambar 2.4 Algoritme Diagnosis TB Paru pada orang dewasa.11

b. Diagnosis TB Ekstraparu
 Gejala dan keluhan tergantung pada organ yang terkena, misalnya kaku
kuduk pada Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis),
pembesaran kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis TB serta
deformitas tulang belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan lain-lainnya.
 Diagnosis pasti pada pasien TB ekstra paru ditegakkan dengan pemeriksaan
klinis, bakteriologis dan atau histopatologis dari uji yang diambil dari organ
tubuh yang terkena.
 Dilakukan pemeriksaan bakteriologis apabila juga ditemukan keluhan dan
gejala yang sesuai, untuk kemungkinan adanya TB paru.

Tabel 1. Pemeriksaan yang dianjurkan untuk TB ekstra paru

23
Gejala dan Pemeriksaan fisik
Gejala Klinis
Gejala klinis sangat berfariasi dari tidak ada gejala sama sekali
sampai gejala yang sangat berat seperti gangguan pernafasan dan gangguan
mental. Secara garis besar gejala dibagi menjadi gejala sistemik (umum) dan
gejala respiratorik (paru).19
a. Gejala Sistemik
Gejala ini mencakup demam lama pada malam hari, keringat
malam, badan terasa lemah, kehilangan nafsu makan, dan
penurunan berat badan.
b. Gejala Respiratorik
Gejalanya antara lain: batuk, sesak nafas dan rasa nyeri pada dada.
Batuk biasanya lebih dari 3 minggu, kering sampai dengan
produkstif dengan sputum yang bersifat mukoid atau prulen, batuk
darah dapat terjadi jika ada pembuluh darah yang robek, sesak
nafas dapat terjadi pada penyakit yang sudah lanjut.

Pemeriksaan Fisik

24
 Tempat kelainan lesi TB paru yang perlu dicurigai adalah bagian
apeks paru. Bila dicurigai infiltrat yang agak luas, maka akan didapatkan
perkusi yang redup dan auskultasi nafas bronkial. Selain itu juga dijumpai
suara nafas tambahan berupa ronkhi basah, kasar, dan nyaring. Tetapi bila
infiltrat ini diliputi oleh penebalan pleura, suara nafasnya menjadi vesikular
melemah. Pada limfadenitis tuberculosis, terlihat pembesaran kelenjar getah
bening, paling sering dijumpai pada daerah leher, kadang-kadang dai daerah
aksila. Pembesaran kelenjar tersebut dapat menjadi “cold abscess”.10
Pemeriksaan fisik sangat tergantung pada luas dan kelainan struktural
paru. Pemeriksaan fisik dapat normal pada lesi minimal, kelainan umumnya
terdapat pada daerah apikal/ posterior lobus atas dan daerah apikal lobus
bawah. Kelainan yang dapat ditemukan antara lain.19
1. Bentuk dada yang tidak simetris, pergerakan paru yang tertinggal
2. Peningkatan stemfremitus
3. Redup pada perkusi
4. Suara nafas bronkial, amforik, vesikuler melemah, ronki basah.
5. Tanda tanda penarikan paru, diafragma dan mediastinum.
Pemeriksaan Bakteriologis21

 Bahan Pemeriksaan
Pemeriksaan bakteriologi untuk menemukan kuman tuberkulosis
mempunyai arti yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis.
Bahan untuk pemeriksaan bakteriologi ini dapat berasal dari dahak,
cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung,
kurasan bronkoalveolar (bronchoalveolar lavage / BAL), urin, faeces
dan jaringan biopsi (termasuk biopsi jarum halus / BJH)
 Cara pengumpulan dan pengiriman bahan
Cara pengambilan dahak 3 kali (SPS) :
 Sewaktu / spot (dahak sewaktu saat kunjungan)
 Pagi (keesokan harinya)
 Sewaktu / spot ( pada saat mengantarkan dahak pagi) atau atau setiap
pagi 3 hari berturut-turut.

25
 Bahan pemeriksaan / spesimen yang berbentuk cairan dikumpulkan /
ditampung dalam pot yang bermulut lebar, berpenampang 6 cm atau
lebih dengan tutup berulir, tidak mudah pecah dan tidak bocor.
Apabila ada fasilitas, spesimen tersebut dapat dibuat sediaan apus
pada gelas objek (difiksasi) sebelum dikirim ke laboratorium.
Bahan pemeriksaan hasil BJH, dapat dibuat sediaan apus kering di
gelas objek, atau untuk kepentingan biakan dan uji resistensi dapat
ditambahkan NaCl 0,9% 3-5 ml sebelum dikirim ke laboratorium.
Spesimen dahak yang ada dalam pot (jika pada gelas objek
dimasukkan ke dalam kotak sediaan) yang akan dikirim ke
laboratorium, harus dipastikan telah tertulis identitas pasien yang
sesuai dengan formulir permohonan pemeriksaan laboratorium. Bila
lokasi fasilitas laboratorium berada jauh dari klinik/ tempat pelayanan
pasien, spesimen dahak dapat dikirim dengan kertas saring melalui
jasa pos.
Pemeriksaan bakteriologi dari spesimen dahak dan bahan lain (cairan
pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung,
kurasan bronkoalveolar /BAL, urin, faeces dan jaringan biopsi,
termasuk BJH) dapat dilakukan dengan cara :
Mikroskopik dan Biakan
Pemeriksaan mikroskopik :
 Mikroskopik biasa: pewarnaan Ziehl-Nielsen
 Mikroskopik fluoresens : pewarnaan auramin-rhodamin
(khususnya untuk screening)
 lnterpretasi hasil pemeriksaan dahak dari 3 kali pemeriksaan ialah
bila :
 3 kali positif atau 2 kali positif, 1 kali negatif ® BTA positif
 1 kali positif, 2 kali negatif ® ulang BTA 3 kali, kemudian
 bila 1 kali positif, 2 kali negatif ® BTA positif
 bila 3 kali negatif ® BTA negatif
Pemeriksaan Radiologi21
Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA. Pemeriksaan lain atas
indikasi : foto lateral, top-lordotik, oblik, CT-Scan. Pada pemeriksaan foto

26
 toraks, tuberkulosis dapat memberi gambaran bermacam-macam bentuk
(multiform).
- Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif :
 Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior
lobus
atas paru dan segmen superior lobus bawah
 Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan
opak berawan atau nodular
 Bayangan bercak milier
 Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)
- Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif :
 Fibrotik
 Kalsifikasi
 Schwarte atau penebalan pleura

Gambar 2.5 Foto Thoraks TB21

3.7. Tatalaksana dan Pencegahan

Pengobatan tuberkulosis ditujukan untuk menyembuhkan dan mengurangi
penularan penyakit secara cepat. Obat yang digunakan harus dapat mengurangi
populasi basil dengan cepat (menghentikan penularan); mencegah seleksi galur

27
yang resisten secara alami (menghindari munculnya resistensi obat selama terapi);
dan mensterilkan lesi (mencegah kekambuhan penyakit).12
Tujuan pengobatan TB adalah:20
1. Menyembuhkan, mempertahankan kualitas hidup dan
produktivitas pasien
2. Mencegah kematian akibat TB aktif atau efek lanjutan
3. Mencegah kekambuhan TB
4. Mengurangi penularan TB kepada orang lain
5. Mencegah perkembangan dan penularan resisten obat.
Pengobatan TB paru terbagi atas 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan
fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan adalah paduan obat
utama dan obat tambahan. Jenis obat utama (lini I) adalah INH, rifamfisin,
pirazinamid, streptomisisin, etambutol, sedangkan obat tambahan laninnya adalah:
kanamisin, amikasin, kuinolon.10
a. Jenis Pengobatan
1. Isoniasid ( H )
Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh 90 % populasi kuman
dalam beberapa hari pertama pengobatan. Obat ini sanat efektif terhadap
kuman dalam keadaan metabolik aktif yaitu kuman yang sedang
berkembang,Dosis harian yang dianjurkan 5 mg/kk BB, sedangkan untuk
pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 10 mg/kg BB.
2. Rifampisin ( R )
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman semi –dormant ( persister )
yang tidak dapat dibunuh oleh isoniasid dosis 10 mg/kg BB diberikan
sama untuk mengobatan harian maupun intermiten 3 kal seminggu.
3. Pirazinamid ( Z )
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman yang berada dalam sel
dengan suasana asam. Dosis harian yang dianjurkan 25mg/kg
BB ,sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan
dengan dosis 35 mg/kg BB.
4. Streptomisin ( S )
Bersifat bakterisid . Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg BB
sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis

28
 yang sama penderita berumur sampai 60 tahun dasisnya 0,75gr/hari
sedangkan unuk berumur 60 tahun atau lebih diberikan 0,50gr/hari.
5. Etambulol ( E)
Bersifat sebagai bakteriostatik. Dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kg
BB sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan
dosis 30 mg/kg/BB.
b. Prinsip Pengobatan
1. Tahap Intensif
Pada tahap intensif ( awal ) penderita mendapat obat setiap hari dan
diawasi langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan terhadap semua
OAT terutama rifampisin. Bila pengobatan tahap intensif tersebut
diberikan secara tepat biasanya penderita menular menjadi tidak menular
dalamkurun waktu 2 minggu sebagian besar penderita TBC BTA positif
menjadi BTA negatif ( konversi ) pada akhir pengobatan intensif.
2. Tahap Lanjutan
Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun
dalam jangka waktu yang lebih lama.
c. Kombinasi / Paduan OAT di Indonesia
WHO dan IUATLD ( Internatinal Union Against Tuberculosis and
Lung Disease ) me-rekomendasikan paduan OAT Standar, yaitu :
Kategori 1 :
 2HRZE / 4 H3R3
 2HRZE/4HR
 2HrZE/6HE
Kategori 2:
 2HRZES / HRZE /5H3R3E3
 2HRZES / HRZE / 5HRE
Kategori 3:
 2HRZ / 4H3R3
 2HRZ/4HR
 2HRZ/6HE

29
 Program Nasional Penanggulangan TBC di Indonesia tahun 2007
menggunakan paduan OAT
Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3.
Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3.
Disamping ketiga kategori ini disediakan paduan obat sisipan (HRZE)
Paduan OAT ini disediakan dalam bentuk paket kombipak dengan tujuan untuk
memudahkam pemberian obat dan menjamin kelangsungan (kontinuitas)
pengobatan sampai selesai satu (1) paket untuk satu (1) penderita dalam satu (1)
masa pengobatan.
a) Katagori 1
Tahap intensif terdiri dari Isoniasid ( H), Rifampisin ( R ), Pirasinamid
( Z) dan Etambutol ( E ) Obat-obat tersebut diberikan setiap hari selama
2 bulan (2HRZE). Klemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang
terdiri dari isoniasid ( H) dan Rifampisin ( R ) diberikan tiga kali dalam
seminggu selama 4 bulan (4H3R3).
Obat ini diberikan untuk :
- Penderita baru TBC Paru BTA Positif
- Penderita TBC Paru BTA negatif Rontgen positif yang “ sakit
berat
“ dan
- Penderita TBC Ekstra Paru berat.
Tabel 2. Dosis untuk paduan OAT KDT kategori 1

Tabel 3. Paduan OAT kategori 1

30
b) Katagori 2
Tahap intensif diberikan selama 3 bulan yang terdiri dari 2 bulan dengan Isoniasid
(H) , Rifampisin (R), Pirasinamid (Z),dan Etambutol (E) setiap hari . Setelah
itu diteruskan dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang
diberikan tiga kali dalam seminggu. Perlu diperhatikan bahwa suntikan
streptomisin diberikan setelah pemderita selesai menelan obat.
Obat ini diberikan untuk :
 Penderita kambuh ( relaps )
 Penderita Gagal ( failure )
 Penderita dengan Pengobatan setelah lalai ( after default )

Tabel .4 Dosis untuk paduan OAT KDT kategori 2

Tabel.5 Paduan OAT kategori 2

31
 Catatan:
- Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk
streptomisin adalah 500mg tanpa memperhatikan berat badan.
- Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan
khusus.
- Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan
menambahkan aquabidest sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml.
(1ml = 250mg).
c. OAT Sisipan (HRZE)
Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif
dengan kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang dengan
kategori 2 hasil pemeriksaan dahak masih BTA positif diberikan obat
sisipan ( HRZE ) setiap hari selama 1 bulan.

Tabel.6 Dosis KDT untuk sisipan

Tabel.7 Paduan OAT Sisipan

Tabel 8. Definisi Hasil Pengobatan

32
Pencegahan
Tindakan-tindakan kesehatan masyarakat ditujukan untuk menemukan
sedini mungkin adanya kasus dan sumber infesi. Terapi pencegahan tuberculosis
dengan obat anti microbal merupakan sarana yang efektif untuk mengawasi
penyakit, ini merupakan tindakan preventif yang ditujukan baik untuk mereka
yang sudah terinfeksi maupun masyarakat pada umumnya. Karena itu penduduk
yang mempunyai resiko menderita tuberculosis harus dilakukan prioritas untuk
melakukan program pengobatan, dengan mempertimbangkan resiko terapi dan
kepentingan individual.4,13
Mencegah lebih baik dari pada mengobati, kata-kata itu selalu menjadi
acuan dalam penanggulangan penyakit TB-Paru di masyarakat.4
Adapun upaya pencegahan yang harus dilakukan adalah ;
a. Penderita tidak menularkan kepada orang lain ;
1. Menutup mulut pada waktu batuk dan bersin dengan sapu tangan
atau tissu.
2. Tidak meludah di sembarang tempat, tetapi dalam wadah yang
diberi lysol, kemudian dibuang dalam lubang dan ditimbun dalam
tanah.
3. Menjemur alat tidur secara teratur pada pagi hari.

33
 4. Membuka jendela pada pagi hari, agar rumah mendapat udara
bersih dan cahaya matahari yang cukup sehingga kuman
tuberkulosis paru dapat mati.
b. Masyarakat tidak tertular dari penderita tuberkulosis paru ;
1. Meningkatkan daya tahan tubuh, antara lain dengan makan-
makanan yang bergizi
2. Tidur dan istirahat yang cukup
3. Tidak merokok dan tidak minum-minuman yang mengandung
alkohol.
4. Membuka jendela dan mengusahakan sinar matahari masuk ke
ruang tidur dan ruangan lainnya.
5. Imunisasi BCG pada bayi.
6. Segera periksa bila timbul batuk lebih dari tiga minggu.
7. Menjalankan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS).
Tanpa pengobatan, setelah lima tahun, 50% dari penderita
Tuberkulosis Paru akan meninggal, 25% akan sembuh sendiri dengan daya
tahan tubuh yang tinggi, dan 25% sebagai kasus kronik yang tetap
menular.

3.8. Puskesmas
Definisi
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.23,24

Tujuan
Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas bertujuan
untuk mewujudkan masyarakat yang:23,24
a. Memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat.
b. Mampu menjangkau pelayanan kesehatan bermutu.

34
 c. Hidup dalam lingkungan sehat,dan

d. Memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga,

kelompok dan masyarakat.

Wewenang
Dalam menyelenggarakan fungsi maka Puskesmas berwenang untuk:25

a. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan

masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan.
b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan Kesehatan.

c. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan

masyarakat dalam bidang Kesehatan.
d. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan
masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang
bekerjasama dengan sektor lain terkait.
e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya
kesehatan berbasis masyarakat.
f. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia Puskesmas.

g. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan Kesehatan.

h. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu,

dan cakupan Pelayanan Kesehatan,dan
i. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat, termasuk
dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan
penyakit.

Upaya Kesehatan Puskesmas

Dalam melaksanakan tugasnya, Puskesmas menyelenggarakan dua fungsi utama
yaitu upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama dan upaya kesehatan perseorangan
tingkat pertama.23
1. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
UKM adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan
kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah

35
 kesehatan dengan sasaran keluarga, kelompok, dan masyarakat. Upaya
kesehatan masyarakat tingkat pertama meliputi:
a) Pelayanan promosi kesehatan;
b) Pelayanan kesehatan lingkungan;
c) Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana;
d) Pelayanan gizi; dan
e) Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.
3. Upaya kesehatan perseorangan (UKP)
UKP adalah suatu kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan
kesehatan yang ditujukan untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan
penyakit, pengurangan penderitaan akibat penyakit dan memulihkan
kesehatan perseorangan. tingkat pertama meliputi :
a) Rawat jalan
b) Pelayanan gawat darurat
c) Pelayanan satu hari (one day care)
d) Home care
e) Rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan.

3.9. Perencanaan Tingkat Puskesmas

Definisi Perencanaan
Perencanaan adalah suatu proses kerja yang terus menerus yang
meliputi pengambilan keputusan yang bersifat pokok dan penting dan yang
akan dilaksanakan secara sistematik, melakukan perkiraan dengan
menggunakan segala pengetahuan yang ada tentang masa depan,
mengorganisir secara sistematik segala upaya yang dipandang perlu untuk
melaksanakan segala keputusan yang telah ditetapkan, serta mengukur
keberhasilan dari pelaksanaan keputusan tersebut dengan membandingkan
hasil yang dicapai terhadap target yang ditetapkan melalu pemanfaatan
umpan balik yang diterima dan yang telah disusun secara teratur dan baik.23,24

Ciri – Ciri Perencanaan

Perencanaan yang baik mempunyai beberapa ciri yang harus

36
diperhatikan. Ciri yang dimaksud secara sederhana dapat diuraikan sebagai
berikut:24
a. Bagian dari sistem administrasi
Suatu perencanaan yang baik adalah yang berhasil menempatkan pekerjaan
perencanaan sebagai bagian dari system administrasi secara keseluruhan.
Sesungguhnya perencanaan pada dasarnya merupakan salah satu dari
fungsi administrasi yang amat penting. Pekerjaan administrasi yang tidak
didukung oleh perencanaan, bukan merupakan pekerjaan administrasi yang
baik.
b. Dilaksanakan secara terus menerus dan berkesinambungan
Suatu perencanaan yang baik adalah yang dilakukan secara terus menerus
dan berkesinambungan. Perencanaan yang dilakukan hanya sekali
bukanlah perencanaan yang dianjurkan. Ada hubungan yang bekelanjutan
antara perencanaan dengan berbagai fungsi administrasi lain yang dikenal.
Disebutkan perencanaan penting untuk pelaksanaan, yang apabila hasilnya
telah dinilai, dilanjutkan lagi dengan perencanaan penting untuk
pelaksanaan, yang apabila hasilnya telah dinilai, dilanjutkan lagi dengan
perencanaan.
c. Berorientasi pada masa depan
Suatu perencanaan yang baik adalah yang berorientasi pada masa depan.
Artinya, hasil dari pekerjaan perencanaan tersebut, apabila dapat
dilaksanakan, akan mendatangkan berbagai kebaikan tidak hanya pada saat
ini tapi pada masa yang akan datang.
d. Mampu menyelesaikan masalah
Suatu perencanaan yang baik adalah yang mampu menyelesaikan berbagai
masalah dan ataupun tantangan yang dihadapi. Penyelesaian masalah dan
ataupun tantangan yang dimaksudkan disini tentu harus disesuaikan
dengan kemampuan.
e. Mempunyai tujuan
Suatu perencanaan yang baik adalah yang mempunyai tujuan yang
dicantumkan secara jelas. Tujuan yang dimaksudkan disini biasanya
dibedakan atas dua macam, yakni tujuan umum yang berisikan uraian

37
 secara garis besar, serta tujuan khusus yang berisikan uraian lebih spesifik.
f. Bersifat mampu kelola
Suatu perencanaan yang baik adalah yang bersifat mampu kelola, dalam
arti bersifat wajar, logis, objektif, jelas, runtun, fleksibel serta telah
disesuaikan dengan sumber daya. Perencanaan yang disusun tidak logis
serta tidak runtun, apalagi yang tidak sesuai dengan sumberdaya, bukanlah
perencanaan yang baik.

Macam – Macam Perencanaan

Perencanaan banyak macamnya. Untuk keberhasilan pekerjaan
perencanaan, perlulah dipahami berbagai macam perencaan tersebut.
Macam perencanaan yang dimaksud adalah :23,24
a. Ditinjau dari jangka waktu berlakukanya rencana
 Perencanaan jangka panjang
 Perencanaan jangka menengah
 Perencanaan jangka pendek
b. Ditinjau dari frekuensi penggunaan
 Digunakan satukali
 Digunakan berulang kali
c. Ditinjau dari tingkatan rencana
 Perencanaan induk
 Perencanaan operasional
 Perencanaan harian
d. Ditinjau dari filosofi perencanaan
 Perencanaan memuaskan
 Perencanaan optimal
 Perencanaan adaptasi
e. Ditinjau dari orientasi waktu
 Perencanaan berorientasi masalalu-kini
 Perencanaan berorientasi masa depan
 Perencanaan kebijakan

38
Tujuan Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP)25
1. Tujuan Umum
Untuk meningkatkan kemampuan manajemen dipuskesmas dalam penyusun
perencanaan kegiatan tahunan berdasarkan fungsi dan azas
penyelenggaraannya.
2. Tujuan Khusus

 Tersusunnya rencana usulan kegiatan (RUK) puskesmas untuk tahun

berikurnya dalam upaya mengatasi masalah atau sebagian masalah
kesehatan masyarakat.
 Tersusunnya rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) setelah diterimanya
alokasi sumber daya untuk kegiatan tahun berjalan dari berbagai
sumber.

Manfaat Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP)23

a. Perencanaan dapat memberikan petunjuk untuk menyelenggarakan
upaya kesehatan secara efektif dan efisien demi mencapai tujuan yang
telah ditetapkan.
b. Perencanaan memudahkan pengawasan dan pertanggung jawaban.
c. Perencanaan dapat mempertimbangkan hambatan, dukungan dan
potensi yang ada.

Tahap Penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP)23

a. Tahap Persiapan
Tahap ini mempersiapkan staf puskesmas yang terlibat dalam proses
penyusunan perencanaan tingkat puskesmas agar memperoleh
kesamaan pandangan dan pengetahuan untuk melaksanakan tahap-
tahap perencanaan. Tahap ini dilakukan dengan cara:
 Kepala puskesmas membentuk tim penyusun perencanaan tingkat
puskesmas yang anggotanya terdiri dari staff puskesmas
 Kepala puskesmas menjelaskan tentang pedoman perencanaan
tingkat puskesmas kepada tim agar dapat memahami pedoman

39
 tersebut demi keberhasilan penyusunan perencanaan tingkat
puskesmas.
 Puskesmas mempelajari kebijakan dan pengarahan yang telah
ditetapkan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota, dinas kesehatan
propinsi dan departemen kesehatan.
b. Tahap Analisis Situasi
Tahap ini dimaksudkan untuk memperoleh infomasi mengenai keadaan dan
permasalahan yang dihadapi puskesmas melalui proses analisis terhadap
data yang dikumpulkan. Tim yang telah disusun oleh kepala puskesmas
melakukan pengumpulan data. Ada dua kelompok data yang perlu
dikumpulkan yaitu data umum dan data khusus.
c. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
 Identifikasi Masalah, dilaksanakan dengan membuat daftar
masalah yang dikelompokkan menurut jenis upaya, target,
pencapaian, dan masalah yang ditemukan.
 Prioritas Masalah, mengingat adanya keterbatasan kemampuan
dalam mengatasi masalah, ketidaktersediaan teknologi yang
memadai atau adanya keterkaitan satu masalah dengan masalah
lainnya, maka perlu dipilih masalah prioritas dengan jalan
kesepakatan tim. Bila tidak dicapai kesepakatan dapat ditempuh
dengan menggunakan kriteria lain. Dalam penetapan urutan
prioritas masalah dapat mempergunakan berbagai macam metode
seperti metode USG (Urgency, Seriousness, Growth) dan
sebagainya.
Urgency, Seriousness, Growth (USG) adalah salah satu alat untuk
menyusun urutan prioritas isu yang harus diselesaikan. Caranya dengan
menentukan tingkat urgensi, keseriusan, dan perkembangan isu dengan
menentukan skala nilai 1-5 atau 1-10. Isu yang memiliki total skor
tertinggi merupakan isu prioritas.
Urgency adalah seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dikaitkan
dengan waktu yang tersedia serta seberapa keras tekanan waktu tersebut
untuk memecahkan masalah yang menyebabkan isu tadi.
Tingkat urgensi dapat dinilai sebagai berikut:

40
 Skor 1 : Tidak mendesak untuk dilakukan tindakan.
Skor 2 : Tidak mendesak dan tidak perlu dilakukan
tindakan segera.
Skor 3 : Kurang mendesak untuk dilakukan tindakan
segera.
Skor 4 : Mendesak untuk dilakukan tindakan segera, akan
tetapi tidak menyebabkan kematian.
Skor 5 : Sangat mendesak untuk dilakukan tindakan segera,
kalau tidak akan berakibat kematian.
Seriousness adalah seberapa serius isu tersebut perlu dibhasa
dikaitkan dengan akibat yang timbul dengan penundaan pemecahan
masalah yang timbuk lain kalai masalah penyebab tersebut tidak
dipecahkan.
Tingkat keseriusan dinilai berdasarkan :
Skor 1 : Tidak serius untuk dilakukan tindakan.
Skor 2 : Tidak serius untuk dilakukan tindakan segera.
Skor 3 : Kurang serius untuk dilakukan tindakan segera.
Skor 4 : Serius untuk dilakukan tindakan segera, akan
tetapi tidak sampai berdampak politis bagi pimpinan wilayah
setempat.
Skor 5 : Sangat serius untuk dilakukan tindakan segera,
kalau tidak akan berdampak fatal dan sampai berdampak politisi
bagi pimpinan wilayah setempat.
Perkembangan/growth adalah seberapa kemungkinan-kemungkinan
isu tersebut menjadi berkembang dikaitkan kemungkinan masalah
penyebab isu akan makin memburuk jika dibiarkan.
Tingkat perkembangan dinilai berdasarkan :
Skor 1 : Tidak berkembang jika tidak dilakukan tindakan.
Skor 2 : Tidak berkembang jika tidak dilakukan tindakan
segera.
Skor 3 : Kurang berkembang jika tidak dilakukan tindakan
segera.

41
 Skor 4 : Berkembang luas jika tidak dilakukan tindakan
segera.
Skor 5 : Sangat luas berkembang jika tidak dilakukan
tindakan segera.
 Mencari Akar Penyebab Masalah, setelah ditentukan masalah yang
menjadi prioritas, selanjutnya dicari akar penyebab dari masalah
tersebut. Penyebab masalah agar dikonfirmasi dengan data di
Puskesmas. Beberapa metode yang dapat dipergunakan dalam
mencari akar penyebab masalah yaitu:
- Diagram sebab akibat dari Ishikawa (diagram tulang ikan/
fish bone).
- Pohon Masalah (ProblemTrees).
 Pemecahan Masalah, untuk menetapkan cara pemecahan masalah
dapat dilakukan kesepakatan di antara anggota tim dengan
didahului brainstorming (curah pendapat). Bila tidak terjadi
kesepakatan dapat digunakan tabel cara pemecahan masalah.
Langkah-langkah pemecahan masalah sebagai berikut:
- Brainstorming (curah pendapat).
Dilaksanakan untuk membangkitkan ide/gagasan/pendapat
tentang suatu topik atau masalah tertentu dari setiap anggota tim
dalam periode waktu yang singkat dan bebas dari kritik.
- Kesepakatan di antara anggota tim, berdasarkan hasil dari
curah pendapat (brainstorming).
- Bila tidak terjadi kesepakatan, digunakan metode Tabel cara
pemecahan masalah.

42
 BAB III
PROFIL PUSKESMAS ARIODILLAH

3.1. Wilayah
Puskesmas Ariodillah berdiri pada tahun 1983, lalu pada tahun 2007
direnovasi.
Puskesmas Ariodillah terletak di Jalan Ariodillah Nomor 2102 Kecamatan
Ilir Timur I. Letak Puskesmas ini + 15 meter dari jalan raya. Lokasinya relatif
mudan dijangkau oleh masyarakat. Tidak ada kendala untuk menjangkau
Puskesmas Ariodillah, karena dilewati angkutan umum. Mayoritas pasien yang
berkunjung adalah warga disekitar Puskesmas Ariodillah, sehingga mereka pada
umumnya berjalan kaki saja untuk menuju Puskesmas Ariodillah. Akan tetapi
banyak juga kunjungan pasien yang berasal dari luar wilayah kerja Puskesmas
Ariodillah karena letakya yang mudah dijangkau oleh kendaraan umum.
Wilayah kerja Puskesmas Ariodillah meliputi 2 kelurahan yaitu Kelurahan
Sungai Pangeran dan Kelurahan 20 lir Daerah III dengan luas secara keseluruhan
‡ 275 Ha. Batas-batas wilayah kerja Puskesmas Ariodillah meliputi:
1. Sebelah Selatan berbatasan Kelurahan Kemuning 24 llir
2. Sebelah Utara berbatasan dengan Kelurahan D.IV
3. Sebelah Timur berbatasan dengan Kelurahan D.I
4. Sebelah Barat berbatasan dengan Kelurahan Demang Lebar Daun

3.2. Keadaan Demografi

Data Penduduk
Jumlah Penduduk yang manjadi wilayah Kerja Puskesmas Ariodillah pada
tahun 2021 adalah 20.146 jiwa. Berikut merupakan grafik yang menggambarkan
jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Ariodillah terhitung 5 tahun
terakhir.
 Berdasarkan grafik di atas dapat di gambarkan bahwa jumlah penduduk di
Kelurahan Sungai Pangeran dan Kelurahan 20 Ilir D.III pada setiap tahunnya ada
yang mengalami penurunan dan pertambahan jumlah penduduk. Hal tersebut
dapat dipengaruhi oleh adanya perpindahan penduduk, kelahiran maupun jumlah
penduduk yang meninggal setiap tahunnya.
 Berdasarkan tabel di atas dapat di gambarkan bahwa jumlah rumah tangga
di Kelurahan Sungai Pangeran. dan Kelurahan 20 llir D.IlI pada setiap tahunnya
ada yang mengalami penurunan dan penambahan jumlah penduduk. Hal tersebut
dapat dipengaruhi oleh adanya perpindahan penduduk.
Jumlah Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur
Berikut merupakan tabel yang menggambarkan jumlah penduduk
berdasarkan jenis kelamin dan umur di wilayah kerja Puskesmas Ariodillah
terhitung tahun 2021:
 Tabel 3.1 Jumlah Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur

Berdasarkan data di atas dapat di gambarkan bahwa jumlah penduduk

berdasarkan jenis kelamin baik di Kelurahan Sungai Pangeran maupun di
Kelurahan 20 Ilir D.III menunjukkan kebanyakan jumlah penduduk jenis kelamin
laki-laki lebih sedikit dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan.
Data Sosial Ekonomi
Mata Pencaharian
Mata pencaharian adalah suatu tugas atau kerja yang menghasilkan uang
bagi seseorang dan keluarganya. Permintaan terhadap suatu barang atau jasa
dalam kesehatan sangat ditentukan oleh faktor pendapatan keluarga dan faktor
harga Kemampuan ekonomi menjadi salah satu faktor penting yang
mempengaruhi seseorang nemanfaatkan fasilitas kesehatan ataupun aktfitas sosial.
Berikut merupakan tabel yang menggambarkan mata pencaharian penduduk
berdasarkan di wilayah kerja Puskesmas Ariodillah tahun 2021:
 Tabel 3.2 Mata Pencaharian

Berdasarkan tabel di atas dapat di gambarkan bahwa sebagian besar

masyarakat Kelurahan Sungai Pangeran dan Kelurahan 20 Ilir D.III di wilayah
keria Puskesmas Ariodillah ini bermata pencaharian sebagai pegawai Swasta dan
Wiraswasta.
Pendapatan Per Kapita
Pendapatan perkapita didapatkan dari hasil pembagian pendapatan daerah
dengan jumlah penduduk daerah tersebut. Pendapatan perkapita sering digunakan
sebagai tolak ukur kemakmuran dan tingkat pembangunan suatu daerah, semakin
bear pendapatan perkapitanya maka semakin makmur suatu daerah. Pendapatan
perkapita bukan merupakan penyebab langsung terhadap timbulnya masalah
kesehatan, tetapi lebin ditekankan kepada kemampuan masyarakat atau keluarga
dalam menyediakan makanan bergizi, tempat tinggal yang sehat, serta
ketersediaan biaya untuk pemeliharaan kesehatan. Untuk data pendapatan per
kapita khusus untuk wilayah kerja Puskesmas Ariodillah mash belum tersedia
karena keterbatasan data yang didapat.
Persentase Angka Melek Huruf
Salah satu faktor pendidikan yang berperan dalam IPM adalah Angka Melek
Huruf, yaitu persentase penduduk yang berusia 10 tahun ke atas yang dapat
membaca dan menulis huruf latin dan huruf lainnya. Untuk data angka melek
huruf khusus untuk wilayah kerja Puskesmas Ariodillah masih belum tersedia
karena keterbatasan data yang didapat.
Budaya
Kebudayaan adalah sesuatu yang akan mempengaruhi tingkat pengetahuan
dan meliputi sistem ide atau gagasan yang terdapat dalam pikiran manusia,
sehingga dalam kehidupan sehari-hari, kebudayaan itu bersifat abstrak.
 Sedangkan perwujudan kebudayaan adalah benda-benda yang diciptakan ole
manusia sebagai makhluk yang berbudaya, berupa perilaku dan benda-benda yang
bersifat nyata, misalnya pola perilaku, bahasa, peralatan hidup, organisasi sosial,
religi, seni, dan lain-lain yang semanya ditujukan untuk membantu manusia dalam
melangsungkan kehidupan bermasyarakat. Sehingga penting untuk melakukan
identifikasi nilai budaya yang dianut ole masyarakat yang terkait perilaku hidup
sehat. Dalam kebudayaan Palembang, suami atau ayah berfungsi sebagai
pelindung rumah tangga dengan tugas pokok mencari nafkah dalam sistem
kekeluargaan suku Palembang. Sedangkan istri bertanggung jawab menjaga
ketertiban dan keharmonisan rurfan tangga. Sebah keluarga lebih mengharapkan
anak laki-laki dari pada anak perempuan. Para kakek-kakek dari kedua belah
pihak menganggap cucu lelaki sebagai jaminan dan bakal neger (memperkuat
kekuatan mereka) dan negakke jurai (jaminan sebagai penerus garis keturunan
mereka).
Pola Pencarian Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Pola pencarian pelayanan kesehatan masyarakat selain dipengaruhi ole
budaya setempat juga sangat dipengaruhi ole ketersediaan pelayanan, jarak antar
pelayanan, transportasi menuju pelayanan.
Tabel 3.3 Pola Pencaharian Pelayanan Kesehatan Masyarakat

Berdasarkan tabel di atas dapat di gambarkan bahwa pola pencaran

pelayanan kesehatan masyarakat di Kelurahan Sugai Pangeran dan Kelurahan 20
Ilir D.IlI yang merupakan wilayah kerja Puskesmas Ariodillah sudah hamper
seluruhnya menggunakan pelayanan kesehatan baik ke Puskesmas, Klinik, Dokter
Praktik, maupun UKBM-UKBM ynag ada diwilayah mereka.Hal ini didukung
oleh kesadaran masyarakat pentingnya pelayanan kesehatan dalam mengatasi
masalah kesehatan yang dimiliki, dan didukung oleh keikutsertaan masyarakat
dalam program jaminan kesehatan baik Urupa BPJS, ASKES, Jamsostek,
Jamkesmas, dan Jamsoskes sehingga akses pelayanan Kesehatan dari segi biaya
tidak menjadi kendala utama. Selain itu faktor lain juga karena tempat-tempat
pelayanan kesehatan yang berada di wilayah kerja Puskesmas Ariodillah mudah
dijangkau dan berada di daerah strategis yang mudah diakses kendaraan pribadi
maupun umum.
Akses Informasi
Sumber informasi berperan penting bagi seseorang dalam menentukan sikap
atau keputusan bertindak. Banyak media seperti media massa baik media cetak
seperti surat kabar dan majalah, ataupun elektronik seperti televisi dan radio dan
pemuka pendapat yang dianggap cukup efektif untuk menciptakan konsensus
sosial. Selain dengan kegiatan promosi kesehatan yang gencar dilakukan ole
petugas. Puskesmas Ariodillah, dalam penyebaran informasi juga dilakukan
dengan pemberdayaan kader posyandu, bekeria sama dengan tokoh masyarakat
seperti Ketua RT/RI dan Tokoh Masyarakat, dan juga pihak sekolah yang
termasuk di wayah kerja Pustesmas Ariodillah. Hal tersebut dimaksudkan agar
transformasi dan penyebaran informasi yang lebih luas.
Media informasi
Banyak media informasi yang sat ini tersedia dan dapat digunakan sebagai
penyebarluasan informasi di masyarakat. Beberapa diantaranya adalah media
cetak seperti surat kabar, majalah dan tabloid, media elektronik seperti melalui
alat komunikasi, siaran televisi dan siarar siadio, lalu media internet dengan
memanfaatkan media-media sosial yang ada. Untuk sat in Puskesmas Ariodillah
bar menggunakan media dengan memanfaatkan alat komunikasi Handphone untuk
menyebarkan informasi kesehatan melalui SMS ke masyarakat yang menjadi
wilayah kerja Puskesmas Ariodillah.
Sedangkan untuk pemanfaatan media-media lain, digunakan dalam hal
untuk mencari informasi-informasi terkini terkait informasi kesehatan dan untuk
melakukan penyebaran informasi kesehatan tersebut masih dilakukan dengan cara
langsung seperti penyuluhan, kegiatan konseling, maupun pertemuan-pertemuan
kelompok. Selain itu petugas promosi kesehatan Puskesmas Ariodillah juga
memanfaatkan Televisi Informasi dan juga penyebarluasan informasi dengan
memanfaatkan media sosial seperti website atau facebook serta leaflet dan brosur
kesehatan.
Organisasi Masyarakat dan Kelompok Masyarakat Lain yang Memiliki
Potensi sebagai Agent of Change dalam Bidang Kesehatan
Untuk mewujudkan masyarakat shat yang mandiri dan berkeadilan tidak
dapat dilakukan ole pihak Puskesmas Ariodillah saja, namun membutuhkan peran
serta dari berbagai pihak termasuk peran serta dari organisasi kemasyarakatan.
Diharapkan melalui peran organisasi tersebut, upaya menyehatkan masyarakat
dapat ditingkatkan karena organisasinya bersumber dari masyarakat. Organisasi
kemasyarakatan adalah organisasi yang dibentuk oleh anggota masyarakat warga
negara Republik Indonesia secara sukarela atas dasar kesamaan kegiatan (profesi,
fungi, agama, dan kepercayaan terhadap Tuhan Yang Maha Esa) untuk berperan
seta dalam pembangunan dalam rangka mencapai tujuan nasional.
Untuk saat in kemitraan yang dilakukan oleh pihak Puskesmas Ariodillah
mash terbatas kerjasama dengan pihak Kecamatan, Kelurahan, dan Sekolah-
Sekolah yang ada di wilayah kerja Puskesmas Ariodillah. Sebagai contoh untuk
kebijakan Kawasan Tapa Rook sudah dilakukan kerjasama dengan 3 Sekolah
yaitu SMP Neger 3, SMP Xaverius, dan SMK Neger 1 Palembang dan Dokter
Kecil di 5 Sekolah Dasar.
Data Sarana Tempat-Tempat Umum
Tabel 3.4 Data Sarana Tempat-Tempat Umum
3.3. Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Dalam rangka memenuhi kebutuhan masyarakat, Puskesmas Ariodillah
memenuhi kebutuhan tersebut melalui Pelayanan Kesehatan Masyarakat dan
Pelayanan Kesehatan Perorangan :
A. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) adalah setiap
kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah
dan menanggulangi timbulnya masalah kesehatan dengan sasaran
keluarga, kelompok, dan masyarakat. Jenis pelayanan UKM dibedakan
menjadi 2 kelompok yaitu:
1. UKM Essensial
UKM essensial harus diselenggarakan oleh setiap Puskesmas untuk
mendukung pencapaian SPM Kota Palembang dibidang Kesehatan.
UKM essensial Pustesmas Ariodillah meliputi:
a. Pelayanan Promosi Kesehatan termasuk UKS
b. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
c. Pelayanan KIA-KB yang bersifat UKM
d. Pelayanan gizi yang bersifat UKM
 e. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit
f. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
2. UKM Pengembangan
Merupakan upaya kesehatan masyarakat yang kegiatannya memerlukan
upaya yang sifatnya inovatif, dan bersifat ekstensifikasi dan insentifikasi
pelayanan,disesuaikan prioritas masalah kesehatan, kekhususan wilayah
kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di Puskesmas. UKM
pengembangan terdiri dari:
a. Pelayanan kesehatan jiwa
b. Pelayanan kesehatan gigi masyarakat
c. Pelayanan kesehatan tradisional
d. Pelayanan kesehatan olahraga
e. Pelayanan Kesehatan Indera
f. Pelayanan kesehatan lansia
g. Upaya kesehatan kerja
3. Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
Penyelanggaraan Upaya Kesehatan Perseorangan (UK) suatu kegiatan
atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk
peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit, pengurangan
penderitaan akibat penyakit dan memulihkan kesehatan perseorangan.
UP dilaksanakan dalam bentuk rawat jalan, tindakan gawat darurat,
pelayanan satu hari (one day care). Kegiatan UKP terdiri dari:
a. Pelayanan Pendaftaran dan Rekam Medik
b. Pelayanan Poli Umum
c. Pelayanan Poli KIA dan KB
d. Pelayanan Imunisasi
e. Pelayanan Poli Gigi
f. Pelayanan Poli MTBS/ Anak
g. Konsultasi Gizi
h. Konsultasi Kesling
i. Konsultasi Kespro
j. Konsultasi TB
 k. Konsultasi PTM
I. Klinik IMS/IVA
m. Laboratorium
n. Pelayanan Obat
o. Pelayanan Gawat Darurat
P. Pelayanan Pengaduan
Alur Pelayanan Puskesmas Ariodillah

3.4. Fasilitas Pelayanan yang Disediakan di Puskesmas Ariodillah

1. Poli Pelayanan Kesehatan Ibu (KIA-KB-Imunisasi)
Kegiatan yang dilakukan di poli ini meliputi pelayanan kebidanan
terhadap Ibu Hamil (Bumil), Ibu yang telah bersalin (Bufas), dan Ibu
menyusui (Busui). Untuk kegiatan KB, Puskesmas Ario flah melayani
kebutuhan masyarakat dalam hal KB berupa IUD, Implant, Pil, Suntikan,
Kondom, dan Pemeriksaan. IVA.
2. Poli Pelayanan Kesehatan Umum (Poli Umum)
Poli ini melayani pengobatan mum bagi pasien dewasa, yaitu pasien usia
lebih dar 18 tahun dan Poli Lansia. Pengobatan dilakukan terhadap pasien
Umum, BPJS dan Jamsoskes. Disamping itu, Poli Umum ini juga
melayani tindakan kegawatdaruratan yang dilakukan di ruangan tindakan
dan rujukan pasien dari unit-unit fungsional lainnya yang tidak dapat
ditangani di Puskesmas maupun terhadap pasien-pasien dengan kasus
penyakit kronik yang sudah berobat rutin di rumah sakit.
Namun, sebelum dilakukan rujukan, Poli Umum juga akan melakukan
perbaikan keadaan umum pasien, baik kasus gawat darurat umum
maupun kebidanan. Dilayani juga pengobatan terhadap penderita TB
 Paru di unit Dots selain penyakit lainnya. Pada prinsipnya, pelayanan
kesehatan yang dilakukan di Poli umum ini terintegrasi dengan program-
program yang ada di Puskesmas, yaitu program pencegahan, pengobatan
dan pengendalian penyakit menular (ISPA, Diare, Tb Paru), Profiam
Penyakit tidak menular (PTM), program P2 kelamin, Upaya Kesehatan
Jiwa, Upaya Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran. Pada
pelaksanaannya Poli ini dilayani dokter mum, yang dibantu oleh perawat
terlatih.
3. Poli Pelayanan Kesehatan Anak (Poli MTBS)
Poli MTBS in melayani pasien anak, yaitu usia 0-18 tahun. Pada
pelaksanaannya Poli ini dilayani Dokter Umum yang dibantu oleh
perawat tertatih. Pada Poli ini mulai dikembangkan sistem Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MITBS) untuk anak usia 2 bulan sampai 5 tahun
dan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) untuk anak usia 0-2
bulan . Sistem MTBS dan MTBM ini, penatalaksanaan terhadap anak
sakit dilakukan secara komprehensif, tidak hanya terfokus pada keluhan
sakit anak, namun juga dilakukan pemantauan terhadap status gizi,
riwayat kelahiran, riwayat/pola makan dan riwayat imunisasinya.
Dengan demikian, apabila pada anak sakit in terdapat permasalahan gizi
atau imunisasi, atau penyakitnya berbasis lingkungan. Maka akan
'dilakukan rujukan ke unit promkes gizi dan lingkungan, Disamping itu,
pada Poli MTBS ini juga akan senantiasa dlakukay, penyuluhan sesuai
dengan permasalahan anak.
Disamping pengobatan, Poli MITBS juga melakukan pemantauan
terhadap tumbuh kembang anak usia 0-60 bulan melalui upaya Stimulasi,
Intervensi dan Deteksi Dini Tumbuh Kembang (SIDDTK). Pada kegiatan
ini, dilakukan deteksi dini, stimulasi terhadap kasus dengan gangguan
tumbuh kembang. kemudian dilakukan intervensi dan rujukan kasus
dengan gangguan tumbuh kembang tersebut.
4. Poli Pelayanan Gigi
Pol ini melayani pengotatan dan peramatan gigi bagi selluruh lapisan
masgarakat yang membuturiannya terutama pengobatan dasar seperti
 percabulan dam penarbalan gigi. Delam pelalsanaannya Poi in dilayani
Dolder Gigi dan dibart. ole perawat gigi yang berpengalamen dan teriati.
Disamping he terdapat 2 dental unit yang mash cukcp bai kondisinga.
Untuk memenuni kebuturan masyaralial, Puskesmas Ariodilah
melalsanakan kegiatan UKGS bagi anak dan UKIGMD bag masyarakat
umum terutama baita dan ibu hami di posyandu-posyanda, dam
pembinaan keselatan gigi dan mullut di TKIPALD.
5. Unit Promosi Kesehatan, Gizi dan Sanitasi
Unit ini melayani:
a. Promosi Kesehatan
Melakukan penyuluhan didalam gedung dan luar gedung yang
dikoordinir oleh petugas promkes.
b. Konsultasi Gizi
Melayani konsultasi gizi masyarakat dan gizi perorangan, baik
didalam maupun di luar gedung, dilaksanakan ole 1 orang petugas gizi
setiap hari.
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan (Sanitasi)
Memberikan konsultasi mengenai kesehatan dan kebersihan
lingkungan, rumar sehat, jamban sehat, sarana air bersih,
pemberantasan sarang nyamuk (PSN). Dilaksanakan ole 2 sanitarian,
setiap hari, baik didalam maupun di luar gedung.
6. Laboratorium
Melayani pemeriksaan laboratorium sederhana seperti test kehamilan,
Hb, golongan darah, Kimia darah, dan BTA sputum. Khusus untuk
pemeriksaan BTA sputum, di Puskesmas Ariodillah sat ini sudah
merupakan Puskesmas Mandiri untuk pemerksaan BTA sputum,
sehingga tidak merujuk lagi ke Puskesmas
7. Pelayanan Kesehatan Reproduksi (Kespro)
Klinik Kesehatan Reproduksi (Kespro) merupakan salah satu program
Puskesmas Ariodillah yang khusus memberikan perhatian terhadap
permasalahan kesehatan reproduksi di wilayah kerja Puskesmas
Ariodillah.
 Kegiatan ini dilaksanakan ole kerjasama antara tenaga dokter,
perawat ,bidanmaupun promkes. Pelayanan kesehatan repoduksi
dilaksanakan di dalam maupun di luar gedung Puskesmas Ariodillah.
Kegiatan di dalam gedung meliputi pemeriksaan dan pengobatan
terhadap pasien dengan permasalahan reproduksinya, baik terhada kespro
remaja, wanita usia subur dan pasien lansia. Setelah itu, akan dilakukan
pencatatan/register secara terpisah terhadap pasien kespro, sehingga
dapat diketahui pola kesakitan atau permasalahan kespro di setiap
kelompok usia.
Pelayanan kesehatan reproduksi di dalam gedung terintegrasi dengan unit
Poli Umum, KIA unit reproduksi. Disamping itu, juga akan dilakukan
penyuluhan terhadap pasien tersebut. fedangkan, kegiatan kespro yang
dilakukan di luar gedung meliputi penyuluhan kesehatan reproduksi
remaja di sekolah, yang biasanya bersamaan dengan penyuluhan napza,
HIV-AIDS dan skrining permasalahan kespro remaja, Peer Counselor
dan kegiatan pembinaan kader PKPR di Sekolah.
8. Poli PTM
Mulai tahun 2016 Puskesmas Ariodillah membuka Poli PT dimana pasien
dari umur 16 tahun sampai lansia dimana ada gejala gangguan sindroma
metabolik ( Berat badan berlebih, DM, Dyslipidemia). Selain itu juga
pasien WUS diperiksa SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri) dan
Pemeriksaan screening kanker rahim berupa Pemeriksaan IVA untuk
pelaksanaan pemeriksaan SADARI dan IVA dilakukan setiap hari kerja.
9. Lain-lain
Dalam memenuhi kebutuhan masyarakat di wilayah kerjanya, Puskesmas
Ariodillah melakukan kegiatan-kegiatan secara jemput bola. Kegiatan-
kegiatan tersebut diantaranya adalah Posyandu Balita di 13 Posyandu,
Posyandu Lansia di 5 Posyandu, 2 Pos UKK, UKS/UKGS di 5 SD, 2
SMP dan 1 SMK, UKGMD di 13 Posyandu serta melakukan kunjungan
ke rumah pasien bagi pasien-pasien yang membutuhkan.
3.5. Visi, Misi, Motto, dan Tata Nilai
VISI
 " MewujudkanMasyarakat Kelurahan Sungai Pangeran dan Dua Puluh Ilir
Tiga Sehat Secara Mandiri menuju Palembang Emas Darussalam Tahun
2023"
MISI
a. Meningkatkan pelayanan yang sesuai prosedur terstandarisasi
b. Meningkatkan kualitas sumber daya dan mutu pelayanan
c. Mendorong kemandirian masyarakat melalui pemberdayaan
d. Menggaling kemitraan pada semua pihak
Motto
" Melayani dengan Sepenuh Hati"
TATA NILAI
1. A (Aktual) Mengikuti pelatihan terbaru dalam enam bulan terakhir
2. RI (Rajin) Dapat Menyelesaikan tugas tepat waktu yan di nilai oleh
Pimpinan
3. O (Orientasi Kualitas) Mendapat respon baik dari pasien dan tapa
komplain
5. DIL (Disiplin) Tidak datang terlambat
6. LA (Lengkap Atribut) Lengkap dan tepat dalam menggunakan atribut
setiap har kerja (Nametag, sepatu hitam dan jilbab sesuai hari)
7. H (Handal) Bekerja secara profesional dan sesai komoetensi ( STRR -
SIK)
3.6. Ketenagaan
Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan sehari-harinya, Puskesmas
Ariodillah dipimpin oleh seorang pimpinan puskesmas yang sejak November
2021 dijabat oleh drg. Purnamawati (2021-Sekarang) yang dibantu oleh 44 orang
staff antara lain:
Tabel 2.5 Daftar Pegawai Puskesmas Ariodillah
Nama-nama pimpinan puskesmas Ariodillah
1. dr. Zulmaidar
2. dr. Rosmi
3. dr. Helfiani (1993 - 1996)
4. dr. Dyah (1996 - 1998)
5. dr. Nurul Komariah (1998 - 2000)
6. dr. Listyawati (2000 - 2004)
8. dr. Ika Kartika (2003 - 2004)
9. dr. Nur Sabdantini (2004)
 10. drg. Hi Lasma Evy Lani, MARS (2004 - 2006)
11. dr. Hj Martina Mudjitaba (2006 - 2021)
12. dr. Purnamawati (November - Sekarang)

Capaian Program Puskesmas Ariodillah

 DAFTAR PUSTAKA

1. Kementerian Kesehatan RI. 2019. Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 755 Tahun 2019 Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Tata Laksana Tuberkulosis.
2. Daniel, T.M. 2017. Tuberkulosis. Dalam : Asdie, A.H., (editor edisi bahasa
indonesia). Harrison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : EGC.
3. Kemenkes RI.2020. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019 : Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
4. Murwaningrum,A., Abdullah,M., Makmun, D.2016. Pendekatan Diagnosis
dan Tatalaksana Tuberkulosis Intestinal. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia.
Vol. 3, No. 2. September.
5. Kementerian Kesehatan RI. 2018. Infodatin Tuberkulosis. Pusat Data dan
Informasi Kesehat RI. 2018;2(1):3–4.
6. Marlinae, lenie., Arifin, syamsul., Noor, Ihya Hazairin., dkk.2019. Desain
Kemandirian Pola Perilaku Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita TB anak
berbasis android. Yogyakarta : CV Mine
7. Hunter, R. L. 2018. The pathogenesis of tuberculosis: The early infiltrate of
post-primary (adult pulmonary) tuberculosis: A distinct disease entity.
Frontiers in Immunology, 9(SEP), 1–9.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02108
8. Amin, Z., A. Bahar. 2014. Tuberkulosis Paru. Dalam: Sudoyo, A.W, dkk
(editor). Ilmu Penyakit Dalam. Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI,
Jakarta, Indonesia.
9. WHO. 2018. Latent TB Infection : Updated and consolidated guidelines for
programmaticmanagement.https://www.who.int/tb/publications/2018/latent-
tuberculosis-infection/en/ diakses pada 08 Juni 2022.
10. Darliana, D. 2018. manajemen pasien tuberculosis paru - Management
ofbLung TB for Patient. PSIK-FK Unsyiah, 11(1), 27–31.
11. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2013. Tuberkulosis Pedoman
Diagnostik dan Penatalaksanaan di Indonesia : Jakarta.
12. Nahid, P., & Hopewell, P. C. 2017. Tuberculosis Treatment. International
Encyclopedia of Public Health, 43(5), 267–276.
https://doi.org/10.1016/B978-0-12-803678-5.00473-2
13. Depkes RI. 2010. Pedoman Umum Promosi Penanggulangan
Tuberculosis :Jakarta.
14. Kristini, dan Hamidah. 2020. Potensi Penularan Tuberculosis Paru pada
Anggota Keluarga Penderita. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia.
Volume 15, Nomor 1, Halaman 24-28, 2020.
15. MacNeil, A., Glaziou, P., Sismanidis, C., Date, A., Maloney, S., & Floyd, K.
2020. Global Epidemiology of Tuberculosis and Progress Toward Meeting
Global Targets — Worldwide, 2018. MMWR. Morbidity and Mortality
Weekly Report, 69(11), 281–285. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6911a2
16. Noviyani, A., Nopsopon, T., & Pongpirul, K. (2021). Variation of
tuberculosis prevalence across diagnostic approaches and geographical areas
of Indonesia. PLoS ONE, 16(10 October), 1–12.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258809
17. Tuberculosis, P., & Sumatera, S. 2001. Tuberkulosis Paru di Palembang ,
Sumatera Selatan. 72.
18. Budi, I. S., Ardillah, Y., Sari, I. P., & Septiawati, D. 2018. Analisis Faktor
Risiko Kejadian penyakit Tuberculosis Bagi Masyarakat Daerah Kumuh Kota
Palembang. 17(2), 87–94.
19. PERMENKES. 2016. Peraturan Menteri Kesehata Republik Indonesia No. 67
Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis (TB), Jakarta.
20. Kemenkes RI. 2013. Pedoman nasional pelayanan kedokteran tentang
tatalaksana TBC. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana
Tuberkulosis, i–100.
21. Abidin, A. 2016. Diagnosis Tuberkulosis. Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, 1–23Diakses pada tanggal 11 Juni 2022
.https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://reposito
ry.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/63515/078%2520.pdf%3Fsequen ce
%3D1%26isAllowed%3Dy&ved=2ahUKEwjFj4zbvsrxAhVNVH0KHf
VpACEQFjAAegQIAxAC&usg=AOvVaw12RCYEntfF3yVf9GWEYq3C
22. WHO. 2021. Consolidated Guidelines on Tuberculosis. Module 3 : Diagnosis
-Rapid diagnostics for tuberculosis detection. In Who.
23. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat. Jakarta. 2014. (Diakses pada Tanggal 29 Mei 2021
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK%20No.
%2075%20ttg%20Puskesmas.pdf).
24. Azwar, A. Pengantar Epidemiologi Edisi Revisi. Jakarta: Penerbit Binapura
Aksara. 2014.
25. Ma’mun, A. Manajemen Puskesmas. Palembang : Universitas
Muhammadiyah Palembang.