aera orerevoneneten ™ BEDAH (PAB) | FOKUS STANDAR ELEMEN PENTLAIAN | PENCARIAN| csc pran BUKTI axon BETOne BUKTT DARING [LURING Rumah sakit telah | Regulasi tentang pelayanan menetapkan | anestesi dan sedasi dan regulasi pelayanan pembedahan meliput : i. a, | anestesi dan sedasi ok Manajemen | ®) Pengorganisasian dan : 7 - Rumah sakit dan pembedahan pengelolaan pelayanan 0 Whetierapkar meliputi poin a) - anastesi dan sedasi pelayanan ¢) pada gambaran b) Pelayanan sedasi anestesi, sedasi Umum. | ) Pelayanan anastesi moderat dan pee eee een -eeee eae ete Eee =| Pengorganisasian dalam untuk dan Pengelolaan memenuhi Pelayanan anestesi Pelayanan |A| — kebutuhan dan sedasi yang Dokumen rekapitulasi 10 Anastesi,dan | ! | pasien sesuai | b. | telah diberikan dapat PL PPA pelaksanaan anastesi dan 5 a # Sedasi dengan kapasitas |_| memenuhi sedasi 0 pelayanan, | kebutuhan pasien. | standar profesi dan perundang Pere ceeerereeea ee T undangan yang | | berlaku. Pelayanan anestesi Dokumen Daftar jaga Dokter | jan sedasi tersedia Spesialis Anestesi dan 10 | c. | 24 jam 7 (tujuh) PL PPA penata/perawat anastesi 5 v v hari. sesuai dengan | tersedia 24 jam 7 (tujuh) hari | 0 | kebutuhan pasien. | sesuai kebutuhan pasien Beer eer pa | | men Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 325Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 326 PENCARIAN ] METODE FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN |" “ayy SASARAN BUKTI “tT z H = — 7 ssaa iaEaaSIES hese | Rumah sakit telah menerapkan | Dokumen Rekam Medis pelayanan anestesi | anastesi dan sedasi secara 10 | a. | dan sedasi secara PL PPA seragam di seluruh area 5 v v seragam di seluruh seusai regulasi yang 0 | area seusai regulasi ditetapkan. yang ditetapkan. | Rumah sakit Regulasi tentang penetapan menetapkan penanggung jawab pelayanan penanggung anestesi dan sedasi disertai jawab pelayanan |__| Rumah sakit telah uraian tugas dan wewenang PAB | anestesi, sedasi menetapkan sesuai poin a) - d) pada 2 | moderat dan penanggung jawab maksud dan tujuan dalam adalah pelayanan anestesi seorang dokter dan sedasi adalah | *poin a) -d) anastesi yang seorang dokter a): Hengsobapalan 10 kompeten. _ | b. | anastesi yang PK Manajemen iensatiandeninenaust| © v v kompeten yang reguiasi 0 melaksanakan b)_ Melakukan pengawasan tanggung jawabnya administrative meliputi poin a) ~ ¢) | )_ Melaksanakan program pada maksud dan pengendalian mutu yang tujuan. dibutunkan 4) Memantau dan mengevaluasi pelayanan sedasi dan anestesi.ERR REESE ence PENCARIAN| METODE FOKUS: [ANDAR ELEMEN PENILAIAN RAN BUKTI |SKOR, PY Nee Buxtr | SASAl DARING [LURING Bila memerlukan profesional pemberi asuhan terdapat PPA dari luar rumah sakit untuk memberikan pelayanan anestesi dan sedasi, maka ada bukti rekomendasi dan evaluasi pelayanan dari penanggung Jawab pelayanan anastesi dan sedasi tethadap PPA tersebut. Dokumen rekomendasi dan evaluasi pelayanan dari 10 PL Unit Kerja Penanggung jawab pelayanan 5 v v anastesi dan sedasi terhadap | 0 PPA dari luar Rumah Sakit Instrumen Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 327Instrumen Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 328 i RIAN METO! FOKUS STANDAR ELEMEN PENTLATAN | PENCA\ SASARAN BUKTI SKOR| bas BUKTI [DARING LURING Dokumen bukti pelaksanakan pemberian sedasi moderat dan dalam yang seragam di semua tempat di rumah sakit sesuai dengan poin a) - f) pada maksud dan tujuan. *Poin a) - f) Rumah sakit telah a) Area-area di dalam rumah Pemberian sedasi | | Teleksanakan kit tempat sedasi ; sakit tempa moderat dan emberian sedasi maderat dan dalam dapat : moderat dan : Pelayanai pap | dalam dilakukan fang seragam di re o _— sesuai dengan | a. | Y2"9 Serags PL PPA b) Kualifikasi staf yang 5 4 ¥ Sedasi SF isiecn semua tempat di ranbeioiessd : een rumah sakit sesuai | Fai peaainien ines aioe dengan poin a) -f) (informed consent) untuk pada maksud dan prosedur maupun sedasinya tujuan 4) Perbedaan populasi anak, dewasa, dan geriatri ataupun pertimbangan khusus lainnya Peralatan medis dan bahan ‘yang digunakan sesuai dengan populasi yang diberikan sedasi moderat atau dalam Cara memantau e)re PENCARIAN METODE _ ELEMENPENILAIAN |" Bui | SASARAN BUKTI SKOR RING |LURING| Peralatan dan perbekalan gawat darurat tersedia di tempat dilakukan Observasi peraiatan dan ia p, | Sedasi moderat dan BE cba, perbekalan gawat darurat . v * | dalam serta tersedia di tempat dilakukan | 5 dipergunakan sedasi moderat dan dalam sesuai jenis sedasi, usia, dan kondisi pasien PPA yang terlatih dan berpengalaman dalam memberikan Dokumen daftar jaga PPA bantuan hidup yang kompeten dalam 10 c. | lanjut (advance) PL PPA memberikan bantuan hidup | 5 v a harus selalu lanjut (advance) selama 0 mendampingi dan tindakan sedasi dikerjakan siaga selama tindakan sedasi dikerjakan. |Instrumen Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 330 fe ere cay |PENCARIAN oF : _ METODE FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN SASARAN BUKTI SKOR —_—_| BUKTI ~ LURING | Tenaga medis yang. | | | diberikan | | kewenangan klinis memberikan sedasi a. | moderat dan dalam PL Unit Kerja ees ell aa - v v hharus kompeten dalam poin a) - d) pada maksud dan tujuan. Tenaga medis Profesional pemberi yang kompeten asuhan (PPA) yang dan berwenang bertanggung jawab pag | _memberikan melakukan 3.1 | Pelavanan sedasi | | pemantauan selama 10 moderat dan | b, | pelayanan sedasi PL Unit Kerja. | Dokumen SPK dan RKK PPA | ~ 4 v dalam serta moderat dan dalam 9 melaksanakan harus kompeten monitoring. meliputi poin a) ~ d) pada maksud dan tujuan. Kompetensi semua PPA yang terlibat ¢_ | dalam sedasi al Manajemen/ | Dokumen SPK dan RKK PPA ° Z 7 moderat dan dalam Unit Kerja__| di file kepegawaian a tercatat di file kepegawaian.FoKUS ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI Rumah sakit menetapkan panduan praktik kKinis. untuk pelayanan sedasi moderat dan dalam Rumah sakit telah menerapkan pengkajian prasedasi dan dicatat dalam rekam medis ‘meliputi poin a) ~ e) pada maksud dan tujuan. PL PPA Dokumen Rekam Medis memuat pengkajian prasedasi meliputi poin a) €) pada maksud dan tujuan. a) Mengidentifikasi masalah saluran pernapasan yang dapat memengaruhi jenis sedasi yang digunakan b) Mengevaluasi pasien terhadap risiko tindakan sedasi 10 Merencanakan jenis sedasi dan tingkat ° kedalaman sedasi yang diperlukan pasien berdasarkan prosedur/ tindakan yang akan dilakukan 4) Pemberian sedasi secara aman Menyimpulkan temuan hasil pemantauan pasien selama prosedur sedasi | dan pemulihan. a ‘ re 9 @) Instrumen Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 331.FOKUS STANDAR Instrumen Akreditasi Rumah Sakit LARS DHP | 332 ELEMEN PENTLATAN |PENCARIAN) cacaran BUKTI sxoR|__erowe BUKTI DARING |LURING| Rumah sakit telah menerapakn pemantauan pasien selama dilakukan Dokumen Rekam Medis 10 p_ | Pelavanan sedasi by ppa | Memuat pemantauan pasien | | z "| moderat dan dalam selama diiakukan pelayanan | > oleh PPA yang sedasi moderat dan dalam kompeten dan di catat di rekam medik. kriteria pemulihan telah digunakan dan didokumentasikan Pereieneilianeddnots ae tentang kriteria pemulihan apaeunved telah digunakan untuk 10 c PL Ppa | mengidentifikasi pasien yang | 5 | Vv 7 pasien yang sudah ‘i ; sudah pul kembali dan atau | 0 pulih kembali dan aennik ea ditransfer/dipulangkan. dipulangkan.PENCARIAN METODE FOKUS ‘STANDAR ELEMEN PENILAIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR| RING LURING Pengkajian pra- aes ane Dokumen Rekam Medis 10 a. | tl PL PPA memuat Pengkajian pra- 5 Y, i setiap pasien yang reuse Ff akan dilakukan anastesi. Profesional : I pemberi asuhan Pengkajian (PPA) yang prainduksi telah kompeten dan alshion sea Dokumen Rekam Medis 10 telah diberikan | ,, | terpisah untuk PL PPA memuat Pengkajian pra- 5 ¥ v Pelayanan | PAB| —kewenangan Mengevaluasi ulang induksi 0 Anastesi 4 | Klinis pelayanan | | pasien segera area sebelum induksi riled anestesi. asesmen pra- EEE : ee EE EE ee eee ee eS ECE penal Kedua pengkajian Prainduksi, tersebut telah dilakukan oleh PPA Dokumen Rekam Medis yang kompeten dan memuat Pengkajian pra 10 c. | telah diberikan PL PPA anastesi dan pra-induksi yang| 5 |v v | kewenangan klinis dilakukan oleh PPA yang 0 | | | didokumentasikan kompeten dalam rekam medis | pasien, | | kreditasi Rumah Sakit I | LARS DHP | 333"'|PENCARIAN STANDAR ELEMEN PENILAIAN, |PERUUTAN) SASARAN BUKTI SKOR rn LURING net tencnn Dokumen Rekam Medis Roane memuat_pemantauan ae selama tindakan anastesi didasarkan pada fe Peesoben Benga) 10 Status fisiologis | a. | status praanestesi PL. PPA pee 5 a ¥ setiap pasien pasien, anestesi pemantauan didasarkan a ‘elera Gadleben yang digunakan, pada status praanestesi pamreraaay eae: pasien, anestesi yang digunakan, serta prosedur anestesi dipantau | | pembedahan yang PAB sesuai dengan ilakukan. pembedahan yang dilakukan, © | panduan praktik eect i et Ht nis (PPK) dan didokumentasika Pemantauan status n dalam rekam pisoloes]besiet Dokumen Rekam Medis ‘medis pasien. ed ey memuat Pemantauan status | 10 Listers PL PPA fisiologis tindakan anastesi 5 v v atau sedasi sesuai dengan 0 PPK Instrumen Akreditasi j Rumah Sakit ~ LARS DHP | 335Instrumen Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 336 Fokus STANDAR ELEMEN peNTLATAN |PENCARIAN) spcaran BUKTI sKor|__ METOPE BUKTI [DARING |LURING Rumah sakit telah menerapkan eee Dokumen Rekam Medis fa Faint memuat pemantauan pasien | 10 a PL | PPA pascaanestesi di ruang 5 v v maupun di ruang stati pesca anata she intensif dan di ruang 0 | anestesi pasien didokumentasikan Pamala dipantau dan dalam rekam medis didokumentasika | | pasien. rn, dan pasien i : = _ oe | dipindahkan/ditra Dokumen Rekam Medis nsfer/dipulangka memuat pemindahan pasien paB| — ndari area dari unit pascaanestesi 6.1 | pemulihan oleh Pasien dipindahkan sesuai dengan kriteria baku PPA yang dari unit yang ditetapkan dengan kompeten pascaanestesi (atau alternatif a) ~ c) pada dengan ee maksud dan tujuan. menggunakan pemulihan 10 kriteria baku |p, | dihentikan) sesuai PL PPA *Poin a) - c) 5 v A yang ditetapkan dengan kriteria baku a) Pasien dipindahkan (atau 0 rumah sakit. yang ditetapkan pemantauan pemulihan dengan alternatif a) dihentikan) oleh seorang ahi —c) pada maksud ‘neste yang kompete) dan tujuan. ) Pasien dipindahkan (atau pemantauan pemulihan dihentikan) oleh seorang perawat atau penataeer PENCARIAN ETODI FOKUS STANDAR ELEMEN PENILATAN [PRT UTAN| SASARAN BUKTI SKOR ere Sore RING [LURING| berdasarkan kriteria ascaanestesi yang ditetapkan oleh rumah sakit, tercatat dalam rekam medis bahwa kriteria tersebut terpenuhi ©) pasien dipindahkan ke unit yang mampu menyediakan perawatan pascaanestesi misalnya di unit perawatan intensit Waktu dimulai dan sion tnrarinel Dokumen Rekam Medis = . | pemulihan dicatat di PL PPA ee ee ner tiie v dalam rekam medis miehikenoa proses 0 bing pemulihan isfion cdl Rumah sakit telah en menerapkan Pas pengkajian prabedah direncanakan ioe peepee longi lneeee ae pada pasien yang Dokumen Rekam Medis 10 ae 7 | has pngiajan | ® | 82 covers lh PL | PPA | memuat pengkatin pra 5 | af v dan dicatat ter penanggung | bedah oO dalam rekam pe pee . (DPIP) sebelum medi pasien. | ‘operasi dimulai. | | | Z 1 a Es L ea sneneoe Instrumen Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 337FOKUS Instrumen Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 338 : 7 eee STANDAR ELEMEN PENILAIAN oe SASARAN BUKTI "| Diagnosis praoperasi - coe dan rencana Dokumen Rekam Medis prosedurftindakan memuat Diagnosis praoperasi | 4 b, | operasi berdasarkan aa ppa | danrencana é - | hasil pengkajian prosedur/tindakan operasi : prabedah dan berdasarkan hasil pengkajian didokumentasikan di pribedelh i rekam medik. i i a Bi Rumah sakit telah menerapkan pemberian informasi kepada pasien dan Risiko, manfaat pihak yang akan asada cePoine dan alternatif memberikan chennai Walsh tindakan keputusan tentang Edausiaae bay Stapp ; | ‘akan memberikan keputusan pembedahan jenis,risiko, manfaat, tentang jenis, risiko, manfaat, didiskusikan komplikasi dan Galt ween ee komplikasi dan dampak serta | 10 oe ames PL PPA alternatif prosedur/teknik 5 7.1) — danatau alternatif terkait dengan rencana 0 keluarga atau prosedur/teknik i ak tain ‘a terkalt dengan ‘operasi (termasuk pemakaian = suka bie a ae mi produk darah bila diperlukan) ef vend saad kepada pasien dan atau memberikan (termasuk pemakaian 2 keluarga atau mereka yang keputusan produk darah bila Se diperlukan) kepada ss pasien dan atau keluarga atau mereka yang berwenang keputusan. BUKTI ISKOR| METODE [DARING | LURINGFoKUS PAB 72 STANDAR Informasi yang terkait dengan operasi dicatat dalam laporan operasi dan digunakan untuk menyusun rencana asuhan lanjutan. ELEMEN PENILAIAN Preven SASARAN BUKTI SKOR | METOOE BUKIT | DARING [LURING Pemberian informasi pea or ead Dokumen Rekam Medis _ memuat Pemberian informasi | 10 Pernt r) PL PPA ang dilakukan oleh dokter 5 v v * | didokumentasikan ancemammme teers i dalam formulir oa aie Pesvanan Persetujuan tindakan ese eee cee eee sSseREEEEEE Dokumen Rekam Medis memuat laporan operasi memuat poin a) — h) pada maksud dan tujuan *Poin a) -h) 2) Diagnosis pascaoperasi Laporan operasi ) Nama dokter bedah dan memuat poin a) ~ h) asistennya | pada maksud dan ©) Prosedur operasi yang ia tujuan serta dicatat dilakukan dan rincian temuan | pada PL PPA d) Ada dan tidak ada komplikasi | 5 wi v formular/template ;° eae tie [ ikirim untuk diperksa Varig eetapean 1) Jumlah darah yang hilang rumah sakit. dan jumlah yang masuk lewat transfus | 9) Nomor pendaftaran alat_ | yang dipasang (implar | mempergunakan) h) Tanggel, waktu, an tanda tangan dokter yang | i |___bertanggung jawab { Instrumen Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 339Instrumen Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 340 = PENCARIAN : METODE FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN SASARAN BUKTI SKOR|. 4 BUKTI FARING | LURING Laporan operasi telah tersedia Dokumen Rekam Medis segera setelah memuat faporan operasi operasi selesai dan yang tersedia segera setelah 10 b. | sebelum pasien PL PPA operasi selesai dan sebelum | 5 | ¥ v dipindah ke ruang pasien dipindah ke ruang lain 0 lain untuk untuk perawatan perawatan selanjutnya. selanjutnya. Rencana asuhan Peas Dokumen Rekam Medis dicatat di rekam medis pasien memuat Rencana asuhan 10 a. Li PL PPA pascaoperasi dalam waktu 24 | 5 ¥ v dalam waktu 24 : jam dokter penanggung 0 Re jh eee ywab pelayanan (DPJP). ercara ann || Gearing vad seh pa elayans ‘DPJP). pap} — disusun, aaiiaieiieiibie 7.3 | ditetapken dan dicatat dalam Reale eee Dokumen rekam medis rekam medis pascaoperasi memuat Rencana asuhan termasuk rencana psthantmedis pascaoperasi termasuk 10 BS ess A PL PPA rencana asuhan medis, 5 v v keperawatan, oleh es fl pen leone lainnya berdasar atas berdasar atasFOKUS: STANDAR ELEMEN PENILAIAN es ‘SASARAN BUKTI |SKOR, BELORE i peted? DARING |LURING, Rencana asuhan: Dokumen rekam medis pascaoperasi diubah memuat Rencana asuhan 10 c. | berdasarkan PL PPA pascaoperasi yang dapat ¥ of pengkajian ulang diubah berdasarkan pasien. pengkajian ulang pasien. Perawatan bedah yang mencakup implantasi alat medis Rumah sakit telah direncanakan mengidentifikasi Dokumen Daftar jenis alat 10 PAB dengan a, | Jen's alat implan PL Unit Farmasi_ | implan yang astra di 5 v ¥ 7.4 | pertimbangan yang termasuk Rumah Sakit 0 Khusus tentang dalam cakupan bagaimana layanannya. memoadifikasi proses dan. | prosedur standar. | | Instrumen Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS HP | 344FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN BUKTI = T PENCARIAN) cacaRaN Instrumen Akreditasi Rumah Sakit ~ LARS DHP | 342 BUKTI SKOR| METODE DARING | LURING! Kebijakan dan praktik mencakup poin a) ~ h) pada ‘maksud dan tujuan. PK Manajemen Regulasi tentang kebijakan dan praktik penggunaan implan_ mencakup poin 2) ~ h)| pada maksud dan tujuan. )) a) Pemilihan implan berdasarkan peraturan perundangan b) Modifikasi surgical safety checklist utk memastikan ketersediaan impian di kamar ‘operasi dan pertimbangan khusus utk penandaan lokasi operasi ©) Kualifikasi dan pelatinan setiap staf dari luar yang dibutuhken untuk pemasangan impian (staf dari pabrik/perusahaan implan untukmengkalibrasi) d) Proses pelaporan jika ada kejadian yang tidak diharapkan} terkait implant Proses pelapo- ran malfungsi implan sesuai dengan standar/aturan pabrik ) Pertimbangan pengendalian infeksi yang khusus {) Instruksi khusus kepada pasien setelah operasi ‘g) Kernampuan penelusuran (traceability) alat jika terjedi penarikan kembali (reca/l)alat medis misalnya dengan menempelkan barcode alat di rekam medisFOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN| BUKTI SASARAN BUKTI METODE SKOR [DARING |LURING| Rumah sakit ‘mempunyai proses untuk melacak implan medis yang telah digunakan pasien. PK Manajemen Regulasi tentang proses untuk melacak implan medis yang telah digunakan pasien. Rumah sakit menerapkan proses untuk menghubungi dan memantau pasien dalam jangka waktu yang "| ditentukan setetah menerima pemberitahuan adanya penarikan/recall | suatu implan medis. PL Unit Kerja Dokumen bukti pelaksanaan proses recal//penarikan implan medis Instrumen Akreditas! Rumah LARS DHP | 343