No.

: 002/FO/GTO/VIII/2023
Formulir Tanggal : 7 Agustus 2023
Halaman :
PERUBAHAN DAYA LISTRIK Formulir : F-05

Data Penyewa
Penyewa / PT : PT. DATA CITRA MANDIRI
Brand / Store : IBOX
Unit : G-0165
Luas Area : 70
Penanggung Jawab : WASIS

Biaya ditagihkan ke Tenant

Data Kontraktor
Kontraktor / PT : PT. ARCHINET INDONESIA NPWP :
Alamat : JL IMAM BONJOL TANGERANG Email :
Penanggung Jawab : AGUS Tlp / Mobile :

Dengan ini mengajukan Perubahan Daya Listrik untuk unit di atas sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan sesuai Tabel Perubahan Daya Listrik di bawah ini:

Tabel Daya Yang Diajukan Tenant

MCCB 1 Phase
10 A / 1 phase 16 A / 1 phase 20 A / 1 phase 25 A / 1 phase
2.200 VA 3.520 VA 4.400 VA 5.500 VA
MCCB 3 Phase
10 A / 3 phase 16 A / 3 phase 20 A / 3 phase 25 A / 3 phase
6.600 VA 10.560 VA 13.200 VA 16.500 VA
32 A / 3 phase 40 A / 3 phase 50 A / 3 phase 63 A / 3 phase
21.120 VA 26.400 VA 33.000 VA 41.580 VA
80 A / 3 phase 100 A / 3 phase 125 A / 3 phase 160 A / 3 phase
52.800 VA 66.000 VA 82.500 VA 105.600 VA
200 A / 3 phase 250 A / 3 phase 400 A / 3 phase 630 A / 3 phase
132.000 VA 165.000 VA 264.000 VA 415.800 VA
Biaya Tambah Daya / VA : Rp. 2.000,- (dua ribu rupiah)
Biaya Turun Daya / VA : Rp. 1.000,- (seribu rupiah)

Detail keterangan pembayaran (Nama Toko & Nomor Unit) agar disertakan / dicantumkan dan bukti pembayaran mohon dikirimkan via email :
melissa.paramita@nwpproperty.com sebagai perwakilan dari Fit Out Coordination Department.

A. Rincian Perhitungan Tambah / Turun Daya*

Daya Awal Yang Diperoleh : 70,09 m² x 40 VA/m² 2803,6 VA
Jumlah Tambah / Turun Daya : Kebutuhan Tenant VA + 2803,6 VA 6600 VA
Biaya Tambah / Turun Daya : 6600 VA x Rp2.000 Rp. 13.200.000
B. Rincian Biaya Material
Biaya Penggantian Kabel : m x Rp.
Biaya MCB / MCCB : unit x Rp.
Biaya Supervisi : Rp.
Jumlah Biaya Rp. 13.200.000
*) Kabel eksisting NYY 4x4 PPN 11% Rp. 1.452.000
Materai Rp. 10.000,- Rp. 10.000
Grand Total Rp. 14.662.000
* Biaya belum termasuk biaya perubahan kabel, instalasi perubahan
MCB / MCCB dan terminasi, serta perubahan KWH meter (bila diperlukan)

Mengetahui & Menyetujui Diperiksa Mengetahui

Tenant / Kontraktor Fit Out / Operation Dept. Finance Dept. Mall Manager

Nama Nama : Nama Nama :

Tanggal Tanggal : Tanggal Tanggal :

Form agar dikembalikan kepada Fit Out / Operation Team

selambat-lambatnya tanggal : 0

Putih : Tenant Coord. Dept. Merah : Engineering Dept.

Kuning : Tenant / Leese Hijau : Finance Dept.