PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNGTUBAN
Jl.Raya Cepu Randublatung Km 12 Telp.(0296) 4270202

Kedungtuban, 30 Mei 2018

Nomor : 800/ Kepada :

Lampiran :- Yth. Kepala/Pimpinan Ponpes Walisongo
Hal : Pemberitahuan di Tempat

Sehubungan dengan adanya kegiatan guna meningkatkan derajad kesehatan

masyarakat, untuk mencegah dan menanggulangi masalah kesehatan pada institusi
pendidikan, khususnya pondok pesantren serta tindak lanjut dari kegiatan sosialisasi
dan pembentukan Poskestren di wilayah UPT Puskesmas Kedungtuban, dengan ini
kami sampaikan bahwa pada:
Hari/Tanggal : Kamis/ 31 Mei 2018
Pukul : 09.00 s/d selesai
Tempat : Ponpes Walisongo
Keperluan : Pembinaan Poskestren
Maka kami atas nama UPT Puskesmas Kedungtuban memberitahukan kepada
Pimpinan Ponpes mengenai kegiatan yang akan kami laksanakan tersebut.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Kedungtuban

drg. Eni Sutanti,MM

NIP. 19630623 198903 2 014
KUESIONER PENDATAAN PHBS PONDOK PESANTREN

UPT PUSKESMAS KEDUNGTUBAN

1.