RUMAH SAKIT ISLA M JAKARTA CEMPAKA PUTIH

Jalan Cempaka Putih Tqingah 1/1, Jakarta 10510

Telepon (021)4250451, 42801567 (hunting)
Faksimile (021)420668
CEMPAKA PUTIH Website : www.rsi.co.id, E-m^il;rsijpusat@rsi.co.id

is

Lampiran : SK Direktur No.: 184A/KEP/XVII/07/2022

Tanggal : 15 Juli 2022 M
Tentang : PENETAPAN INDIKATOR MUTU PRIORITASRl MAH SAKIT (IMP-RS) DAN INDIKATOR MUTU
PRIORITAS UNIT (IMP-UNIT)

A. Indikator Nasional Mutu (INM)

PENANGGUNG
NO JUDUL INDIKATOR TARGET
JAWAB
1. Kepatuhan kebersihan tangan >85% Komite PPI

2. Kepatuhan penggunaan APD 100% Komite PPI

3. Kepatuhan Identifikasi pasien 100% Rawat Inap
4. Waktu tanggap operasi seksio sesarea err lerge;nsi >80% Pelayanan Bedah

5. Waktu tunggu rawat jalan >80% Rawat Jalan

6. Penundaan operasi elektif <5% Pelayanan Bedah

7. Ketepatan waktu visit dokter >80% Rawat Inap

8. Pelaporan hasil kritis laboratorium 100% Laboratorium

9. Kepatuhan penggunaan formularium nas ona >80% Farmasi

10. Kepatuhan terhadup alur klinis (clinical P< r thwi ay) >80% Komite Medik
11. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasi in ja tuh 100% Rawat Inap
12. Ketepatan waktu tanggap komplain >80% Pemasaran
13. Kepuasan pasien >76.61 Pemasaran
 RUMAH SAKIT ISLA M J>f\KARTA CEMPAKA PUTIH
Jalan Cempaka Putih Ter gah 1/1, Jakarta 10510
Telepon (021) 4250451, 4 2801 567 (hunting)
RSiSkaRTA Faksimile (021) 4206681
cempaka putih Website : www.rsi.co.id, i-mai l:rsijpusat@rsi.co.id

B. Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IM JRS]

PENANGGUNG
NO JUDUL INDIKATOR TARGET
JAWAB
Sasaran Keselamatan Pasien

SKP 1 (Kepastian Identifikasi Pasien)

1. Kepatuhan identifikasi pasien di IGD 100% IGD
SKP 2 (Peningkatan Komunikasi yang Efektif
2. Angka kelengkapan bukti pelaksanaan CBAK ( Catat baca 100% Rawat Inap
Konfirmasi) saat menerima instruksi lisan per [elepon di Rawat
inap

SKP 3 (Peningkatan keamanan obat yang pei lu diwaspadai)

3. Angka dilaksanakannya pengecekan ganda pa da pemberian 100% Rawat Inap
obat high alert di rawat inap
SKP 4 (Kepastian tepat lokasi, tepat prosedu ■ dan tepat
operasi)
4. Kepatuhan pengisian ceklis keselamatan oper asi 100% Pelayanan Bedah

SKP 5 (Pengurangan Resiko infeksi terkait pe ayanan

Kesehatan)
5. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (A PD) 100% Komite PPI

SKP 6 (Pengurangan Resiko pasien jatuh)

6. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien ja :uh c i rawat inap 100% Rawat Inap

Pelayanan Klinis Prioritas: Pelayanan Gawat Darurat

7. Kematian pasien IGD < 24 jam < 0,002 IGD

Tujuan Strategis Rumah Sakit: Trauma cente

8. Pelayanan pasien di IGD yang berlangsung da am waktu 3 jam 100% IGD

Perbaikan Sistem berdampak luas

9. Terlaksananya kegiatan transformasi digitalis a s i re kam medis 100% Rekam Medik
(sesuai POA)

Manajemen Risiko
10. Supervisi proteksi kebakaran sesuai jadwal 100% Komite Mutu

Penelitian Klinis
11. Terlaksananya penelitian yang melibatkan pe serta didik 100% Komkordik
minimal lx pertahun J
 RUMAH SAKIT ISI_A M AKARTA CEMPAKA PUTIH
Jalan Cempaka Putih Te n gah 1/1, Jakarta 10510
Telepon (021)4250451, 4280 1567 (hunting)
R$ ISLAM JAKARTA Faksimile (021)420668
CEMPAKA PUTIH Website : www.rsi.co.id, E-m£il:rsijpusat@rsi.co.id

C. Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit)

No Unit Kerja irdikator Mutu Target

Kejadian kerusakan sampel darah 0%
Kejadian salah identitas pada sampel di Laboratorium 0%
Ketepatan waktu hasil per^eriksaan hematologi rutin dan kimia 100%
darah rutin
Pelayanan Kejadian kesalahan crossmatch
Penunjang Jumlah pemeriksaan radiologi yang tidak diulang 95%
(Laboratorium
Ketepatan & kecepatan pdmba caan hasil radiologi lx 12 jam 80%
dan Radiologi sejak pasien selesai tindaka n
diagnostik)
Pelaporan hasil kritis radicl ogi £ 30 menit sejak selesai di 100%
ekspertise spesialis radiolc;g
Ketepatan identifikasi pasi|en dalam pelayanan Radiologi & 100%
Diagnostik
Ketepatan waktu pemerik' aan USG 100%
Ketepatan kehadiran dokt^r praktek poli toleransi 30 menit dari 100%
Rawat Jalan jam praktik
Kepuasan pasien pelayana i poliklinik min 76,61% 100%
Ketepatan kehadiran dokt^r praktek sesuai jadwal praktek, 100%
Rehab Medik
toleransi 30 mnt
Kepatuhan pemasangan gqlang indentitas pasien rawat inap 100%
IGD dari IGD

Kelengkapan pengkajian medis pasien dalam waktu 24 jam 100%

setelah pasien masuk rawat ina
Rawat Inap
Kepatuhan pendokumenta|sian pengkajian nyeri secara 100%
kontinyu di status pasien

Angka pelaksanaan Manaj^men Aktif Kala III pada Perdarahan 100%

Post Partum
Ketepatan Pelaksanaan peijnberan Antibiotik Pada Ibu Dengan 100%
Annisa (MPHD) Sepsis Atau Infeksi Berat
Ketepatan Pelaksanaan Penanganan Persalinan Macet 100%
Ketepatan pelaksanaan pe mberian kortikosteroid Pada 100%
Persalinan Premature
Kelengkapan Laporan Anestesi 100%
Kamar Bedah 100%
Kepuasan Pasien atas pela\anan rawat inap, TKI > 85%
 RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
Jalan Cempaka Putih Tengah 1/1, Jakarta 10510
Telepon (021)4250451, 42801567 (hunting)
Faksimile (021) 420668
CEMPAKA PUTIH Website : www.rsi.co.id, E-mail:rsijpusat@rsi.co.id

No Unit Kerja in dikal or Mutu Target

Efisiensi nilai persediaan o bat i an alkes 20% dari rata2 Jan-Feb- 100%
Mar 2022
Waktu tunggu Pelayanan tesep obat non Racikan pasien 100%
6 Farmasi
jaminan Pibadi 20 menit tE>rcap ai 95%
Waktu tunggu Pelayanan tesep pasien Rawat Inap yang akan 100%
pulang < 15 menit tercapE 90 %
7 CSSD Waktu layanan sterilisasi < lat c to < 100 menit 100%
8 Rekam Medis Kelengkapan catatan med s pa ien 80%

Kepuasan pasienterhadap keb arsihan sanitarian dan 100%

lingkungan> 90%
9 Penunjang Persentase Penyelesaian f erba ikan alat kesehatan berdasarkan 100%
kategorisasi
Ketepatan respon time ge iset c 10 detik 100%
Persentase Penyelesaian p eker aan sarana fisik berdasarkan 100%
kategorisasi

Efisiensi pembelanjaan rut in unnum 20% dari rata-rata 3 bulan 100%

10 Logistik Umum sebelumnya

Kebutuhan rutin umum te pen jhi 100%

Efisiensi pembelanjaan rut in pe rbekes 20% dari rata-rata 3 100%

11 Logistik perbekes bulan sebelumnya

Kebutuhan rutin perbekes terp enuhi 100%

Persentase pasien yang m :nda patkan makan sesuai dietnya 100%

12 Gizi Persentase pasein yang m inda patkan makan tepat waktu 100%
Kepuasan pasien terhadap cita rasa makanan > 90% 100%

Terisinya Angket Kepuasar Pas en Rawat Inap 100%

13 Pemasaran

Ratio beban SDM 35% 100%

Angka kepuasan pegawai 80%
14 SDI
Diktat 20jam/ tahun 100%

Respon time surat menyut at 5 tiari kerja 100%

15 Yanum

Angka Kunjungan bimbing; n p;asien baru 100%

Kegiatan pembinaan roha ii pe gawai 100%
16 Binroh
Pasien sakaratulmaut di ta Iqin 100%
 RUMAH SAKIT ISLA M J AKARTA CEMPAKA PUTIH
Jalan Cempaka Putih Te igah 1/1, Jakarta 10510
Telepon (021)4250451,-4280 1567 (hunting)
RS ISLAM JAKARTA Faksimile (021)420668
CEMPAKA PUTIH Website : www.rsi.co.id, E-ma il:rsijpusat@rsi.co.id

No Unit Kerja ii idikator Mutu Target

Ketepatan waktu penang; nan kerusakan hardware/jaringan 100%

17 SIRS Kecepatan penanganan k« )mpl ain hardware & Jaringan 100%

Kecepatan penanganan k< >mpl ain software 100%

18 Keuangan Ketepatan Laporan Keuangan 100%

Supervisi Peningkatan mu tu sesuai jadwal 100%

19 KMMR Supervisi manajemen risi o da n K3 sesuai jadwal 100%

Supervisi Keselamatan pa ien esuai jadwal 100%

Edukasi kewaspadaan sta idar (epada pasien, keluarga & 100%

pengunjung 4x sebulan
20 Komite PPI
Terlaksananya surveillanc : PPI sesuai jadwal 100%

Tersedianya laporan PPIR! trivs ulan 100%

21 Komkordik Pelaksanaan morning rep< irt 3) sepekan 100%

Terlaksananya audit CP m n lx pertahun 100%

22 Komite medik
Kepatuhan terhadap clinic:al pa thway 100%

Komunikasi Risiko pada p;asien dan pengunjung, 1 x sepekan 100%

23 Komite PKRS Komunikasi Risiko pada p<agawai, 1 x sepekan 100%

Penyuluhan TB di klinik TEiRO 1 bulan sekali 100%

Ditetapkan di: Jakarta

Pada tanggal : 16 Dzulhiiiah 1443 H.
15 Juli 2022 M.

[.Ar. Pradono Handoio, MBA, MHA

Direktur Utama