ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN KEBUTUHAN

KHUSUS DOWN SYNDROME

ANGGOTA KELOMPOK:

1. HILMA FIRDAUS NPM 23090270079

2. MALIHKA ZULFA A NPM 23090270080
3. NINA RAHMAN NPM 23090270084

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
SEMESTER GANJIL 2023-2024

1
 DAFTAR ISI

BAB I..............................................................................................................................................................................3
PENDAHULUAN.........................................................................................................................................................3
A. Latar Belakang.....................................................................................................................................................3
B.Tujuan Penulisan...................................................................................................................................................4
BAB II............................................................................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................................................................5
A.Definisi....................................................................................................................................................................5
B.Etiologi....................................................................................................................................................................5
C.Manifestasi Klinis..................................................................................................................................................6
D.Patofisiologi............................................................................................................................................................7
E.Komplikasi.............................................................................................................................................................7
F.Penatalaksanaan....................................................................................................................................................7
G.Pencegahan............................................................................................................................................................8
H. Konsep Asuhan Keperawatan............................................................................................................................8
1. Pengkajian.........................................................................................................................................................8
2. Diagnosa Keperawatan...................................................................................................................................10
3. Intervensi Keperawatan.................................................................................................................................10
4. Implementasi Keperawatan...........................................................................................................................13
5. Evaluasi Keperawatan....................................................................................................................................14
BAB III.........................................................................................................................................................................16
WEB OF CAUTION...................................................................................................................................................16
A.Pengkajian...........................................................................................................................................................16
B.Analisis Data........................................................................................................................................................19
C.Diagnosa Keperawatan.......................................................................................................................................20
D. Intervensi dan Implementasi.............................................................................................................................20
E.Evaluasi Keperawatan........................................................................................................................................23
BAB IV.........................................................................................................................................................................24
PENUTUP....................................................................................................................................................................24
A.Kesimpulan..........................................................................................................................................................24
B. Saran....................................................................................................................................................................24
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................................................................25

2
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Jenis down syndrome merupakan jenis kekhususan pada anak usia dini yang
merupakan akibat dari kelebihan kromosom saat berasa dalam kandungan. Wiyani (2014:
113-114) menyebutkan bahwa down syndrome terjadi karena adanya kelainan susunan
kromosom ke 21, dari 23 kromosom manusia. Pada manusia normal 23 kromosom
tersebut berpasang-pasangan hingga jumlahnya menjadi 46. Pada penderita down
syndrome, kromosom nomor 21 tersebut berjumlah tiga (trisomy), sehingga totalnya
menjadi 47 kromosom. Jumlah yang berlebihan tersebut mengakibatkan kegoncangan
pada system metabolisme sel, yang akhirnya memunculkan down syndrome.
Menurut data badan UNICEF (Wiyani, 2014: 114), Indonesia diperkikrakan
kehilangan 140 juta poin IQ (Intelligence Quotient) setiap tahun akibat kekurangan
Yodium. Salah satu penyebab down syndrome juga karena adanya kekurangan zat
yodium pada saat janin berada dalam kandungan ibu. Hal ini sesuai dengan hasil
penelitian yang dihasilkan oleh dinas kesehatan setempat tentang kandungan yodium
dalam air di tempat tinggal seorang anak usia dini yang mengalami down syndrome
tersebut. Penelitian tersebut menyebutkan bahwa kandungan yodium pada air di wilayah
tersebut sebanyak 0%, sehingga besar kemungkinan kurangnya yodium tersebut
mempengaruhi pertumbuhan anak tersebut ketika masih berada dalam kandungan.
Sindrom down merupakan kelainan kromosom autosomal yang paling banyak
terjadi pada manusia. Angka kejadian pada tahun 1994 mencapai 1.0 - 1.2 per 1000
kelahiran dan pada 20 tahun yang lalu dilaporkan 1,6 per 1000 kelahiran. Kebanyakan
anak dengan sindrom down dilahirkan oleh wanita yang berusia datas 35 tahun. Sindrom
down dapat terjadi pada semua ras. Dikatakan angka kejadian pada orang kulit putih lebih
tinggi dari orang hitam (Soetjiningsih,2019).
Sumber lain mengatakan bahwa angka kejadian 1,5 per 1000 kelahiran,
ditemukan pada semua suku dan ras, terdapat pada penderita retardasi mental sekitar 10
%, secara statistik lebih banyak di lahirkan oleh ibu yang berusia lebih dari 30 tahun,

3
 prematur dan pada ibu yang usianya terlalu muda (Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak
FKUI).
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menerapkan Asuhan Keperawatan Anak dengan Kebutuhan
Khusus Down Syndrome.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa dapat melalukan pengkajian pada pasien dengan kasus down
syndrome.
b. Mahasiswa dapat menengakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan kasus
down syndrome.
c. Mahasiswa dapat melaksanakan perencanaan pada pasien dengan kasus down
syndrome.
d. Mahasiswa dapat melaksanakan impelementasi pada pasien dengan kasus down
syndrome.
e. Mahasiswa dapat melakukan evaluasi pada pasien dengan down syndrome.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Down syndrome adalah abnormalitas jumlah kromosom yang sering di jumpai
kebanyakan (92,5%) nondisjunction pada 8-% kasus kejadian nondisjunction terjadi pada
meosis ibu fase 1. Hasil dari nondisjunction adalah tiga kopi kromosom (trimosom 21)
berdasarkan nomenklatur standar sitogenik trisomi dituliskan sebagai 47,xx, +21 (Marcdante
& Kliegman , 2014).
Syndrome Down adalah suatu kondisi keterbelakangan perkembangan fisik dan
mental anak yang diakibatkan adanya abnormalitas perkembangan kromosom. Kromosom
ini terbentuk akibat kegagalan sepasang kromosom untuk saling memisahkan diri saat terjadi
pembelahan (Wikipedia indonesia).
Sindrom Down adalah kecacatan kromosom bercirikan kehadiran bahan genetik
salinan tambahan kromosom pada keseluruhan trisomi 21 atau sebahagian, disebabkan
translokasi kromosom (wikipedia melayu). Anak dengan sindrom down adalah individu
yang dapat dikenali dari fenotipnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi
akibat adanya kromosom 21 yang berlebihan (Soetjiningsih).

B. Etiologi
Kelainan kromosom tersebut kemungkinan disebabkan oleh :
Non disjunction (pembentukan gametosit)
1. Genetik. Pada translokasi 25% bersifat familial/menurun. Hal ini dibuktikan dengan
penelitian epidemiologi pada keluarga yang memiliki riwayat sindrom down akan
terjadi peningkatan resiko pada keturunannya.
2. Radiasi Menurut Uchida (dikutip dari Puechel dkk, dalam buku tumbuh kembang anak
karangan Soetjiningsih) menyatakan bahwa sekitar 30% ibu yang melahirkan anak
dengan sindrom down adalah ibu yang pernah mengalami radiasi pada daerah perut.
Sehingga dapat terjadi mutasi gen.

5
 3. Infeksi juga dikaitkan dengan sindrom down, tetapi sampai saat ini belum ada ahli yang
mampu menemukan virus yang menyebabkan sindrom down ini.
4. Autoimun Penelitian Fial kow (dikutip dari Puechel dkk, dalam buku tumbuh kembang
anak karangan Soetjiningsih) secara konsisten mendapatkan adanya perbedaan antibodi
ibu yang melahirkan anak dengan sindrom down dengan anak yang normal.
5. Umur ayah. Penelitian sitogenetik pada orangtua anak dengan down syndrome
mendapatkan bahwa 20-%-30% kasus extra-kromosom 21 bersumber dari ayahnya,
tetapi kolerasinya tidak setinggi ibu.

C. Manifestasi Klinis
Berat pada bayi yang baru lahir dengan penyakit sindrom down pada umumnya
kurang dari normal, diperkirakan 20% kasus dengan sindrom down ini lahir dengan berat
badan kurang dari 2500 gram. Anak-anak yang menderita sindroma down memiliki
penampilan yang khas:
1. Bentuk tulang tengkoraknya asimetris atau ganjil dengan bagian belakang kepalanya
mendatar (sutura sagitalis terpisah).
2. Lesi pada iris mata (bintik Brushfield), matanya sipit ke atas dan kelopak mata
berlipat-lipat (lipatan epikantus) serta jarak pupil yang lebar.
3. Kepalanya lebih kecil daripada normal. (mikrosefalus) dan bentuknya abnormal serta
Leher pendek dan besar
4. Pada bayi baru lahir kelainan dapat berupa Congenital Heart Disease (kelainan jantung
bawaan). kelainan ini yang biasanya berakibat fatal di mana bayi dapat meninggal
dengan cepat.
5. Hidungnya datar (Hidung kemek/Hipoplastik) lidahnya menonjol, tebal dan kerap
terjulur serta mulut yang selalu terbuka.
6. Tangannya pendek dan lebar dengan jari-jari tangan yang pendek dan seringkali hanya
memiliki satu garis tangan pada telapak tangannya. Tapak tangan ada hanya satu
lipatan
7. Jarak ibu jari kaki dengan jari kedua lebar
8. Jari kelingking hanya terdiri dari dua buku dan melengkung ke dalam (Plantar Crease).
9. Telinganya kecil dan terletak lebih rendah

6
 10. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan (hampir semua penderita sindroma Down
tidak pernah mencapai tinggi badan rata-rata orang dewasa).

D. Patofisiologi
Down syndrome merupakan Kumpulan gejala yang disebabkan oleh lebih dari 350
gen yang terdapat pada ekstrakromosom 21. Mekanisme yang menyebabkan munculnya
berbagai febotup saat lahir maupun ketika dalam perkembangan ini sangat bervariasi hipotesis
yang banyaj dianut oleh adanya Salinan ekstra pada bagian proksimal yang menyebabkan
munculnys fenotip retradasi mental, gembaran wajah khas, dan kelainan tangan dan kelainan
jantung kongenital (Soetjiningsih,2013).
Analisis molekuler menunjukkan bahwa area yang mengandung gen yang bertanggung
jawab atas kelainan jantung kongential pada down syndrome . gen abru terungkat dan
diidentifikasikan pada area yang terlibat pada pemunculan kelaiann pada otak, jantung dan
retradasi mental (Soetgjiningsih, 2013).

E. Komplikasi
Menurut Bernstein & shelov (2016) kelainan yang akan dialami oleh anak penderita
turun sindroma antara lain kelainan saluran cerna (atesia usus 12 jari, pankrea berbentuk
lingkaran , dubur impeforasi) , cacat neurologis (hypotonia, kejang ), kelainan tulang dan
kelainan hematologi.
Menurut Nuraris (2016), komplikasi down syndrome antara lain:
1. sakit jantung berlubang (cacat sekat atrium atau ventrikel, tetralogy kesalahan).
2. Mudah mendapatkan selesema, radang tenggorok, radang paru-paru.
3. Kurangnya pendengaran
4. Lambat atau masalah dalam berbicara
5. Penglihatannya kurang jelas
6. Retardasi mental
7. Penyakit Alzheimer’s (penyakit kemunduran susunan syaraf pusat)
8. Leukimia (penyakit dimana sel darah putih melipat ganda tanpa terkendalikan).

7
F. Penatalaksanaan
Menurut soetjianingsing 2013, perawatan anak turun sindrom, kompleks karena
masalah medis dan psikososial, baik yang segera atau jangka Panjang. Manajemen Kesehatan,
lingkungan rumah, Pendidikan dan pelatihan kejurusan, sangat berpengaruh terhadap fungsi
anak dan remaja turun sindroma dan emmbantu proses transisi ke masa dewasa.
Penangganan lebih lanjut selama anak-anak dan perlu dibahas secara berkala sesuai tahap
perkembangan adalah:
1. Dukungan pribadi bagi keluarga
2. Dukungan finansial dan medis bagi anak dan keluarga
3. Antisipasi terhadap trauma pada tahap awal perkembangan
4. Pengaturan pola makan dan olahraga untuk mencegah obesitas.
Penatalaksanaan Sampai saat ini belum ditemukan metode pengobatan yang paling
efektif untuk mengatasi kelainan ini.Pada tahap perkembangannya penderita Down syndrom
juga dapat mengalami kemunduran dari sistim tubuhnya.Dengan demikian penderita harus
mendapatkan support maupun informasi yang cukup serta kemudahan dalam menggunakan
sarana atau fasilitas yang sesuai berkaitan dengan kemunduran perkembangan baik fisik
maupun mentalnya.

G. Pencegahan
Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan untuk penyakit sindrom down antara lain :
1. Pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan kromosom melalui
amniocentesis bagi para ibu hamil terutama pada bulan-bulan awal kehamilan (lebih dari
3 bulan). Terlebih lagi ibu hamil yang pernah mempunyai anak dengan Down syndrome
atau mereka yang hamil di atas usia 35 tahun harus dengan hati-hati dalam memantau
perkembangan janinnya karena mereka memiliki resiko melahirkan anak dengan Down
syndrome lebih tinggi. Down Syndrome tidak bisa dicegah, karena Down Syndrome
merupakan kelainan yang disebabkan oleh kelainan jumlah kromosom. Jumlah kromosm
21 yang harusnya cuma 2 menjadi 3.
2. Konseling genetik juga menjadi alternatif yang sangat baik, karena dapat menurunkan
angka kejadian sindrom down. Dengan Gene targeting atau Homologous recombination

8
 gene dapat dinon-aktifkan. Sehingga suatu saat gen 21 yang bertanggung jawab terhadap
munculnya fenotip sindrom down dapat di non aktifkan.

H. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a) Nama Klien (identitas klien)
b) Nama orang tua (identitas orang tua)
c) Riwayat penyakit sekarang
d) Riwayat penyakit dahulu
e) Riwayat antenatal,natal, dan post natal
f) Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
g) Lakukan pengkajian Fisik
h) Dapatkan riwayat keluarga, terutama yang berkaitan dengan usia ibu atau anak
lain mengalami keadaan serupa
i) Observasi adanya manifestasi Sindrom Down:
1) Karakeristik Fisik (Paling sering terlihat)
a. Pada saat lahir terdapat kelemahan otot dan hypotonia
b. Kepala pendek (brachycephaly)
c. epikantus bagian dalam dan fisura palpebra serong (mata miring ke atas dan
keluar)
d. Hidung kecil dengan batang hidung tertekan kebawah (hidung sadel)
e. Lidah menjulur kadang berfisura
f. Mandibula hipoplastik (membuat lidah tampak besar)
g. Palatum berlengkung tinggi
h. Leher pendek tebal
i. Muskulatur Hipotonik (perut buncit, hernia umbilikus)
j. Sendi hiperfleksibel dan lemas
k. Tangan dan kaki lebar, pandek tumpul.
l. Garis simian (puncak transversal pada sisi telapak tangan)
2) Intelegensia
a. Bervariasi dan retardasi hebat sampai intelegensia normal rendah
b. Umumnya dalam rentang ringa sampai sedang

9
 c. Kelambatan bahasa lebih berat daripada kelambatan kognitif

3) Anomaly congenital (peningkatan insiden)

a. Penyakit jantung congenital (paling umum)
b. Defek lain meliputi: Agenesis renal, atresia duodenum, penyakit hiscprung,
fistula esophagus, subluksasi pinggul. Ketidakstabilan vertebra servikal
pertama
dan kedua (ketidakstabilan atlantoaksial)
4) Masalah Sensori (sering berhubungan)
a. Kehilangan pendengaran kondukti (sangat umum)
b. Strabismus
c. Myopia
d. Nistagmus
e. Katarak
f. Konjungtivitis
5) Pertumbuhan dan perkembang seksual
a. Pertumbuhan tinggi badan dan BB menurun, umumnya obesitas
b. Perkembangan seksual terhambat, tidak lengkap atau keduanya
c. Infertile pada pria, wanita dapat fertile
d. Penuaan premature uum terjadi harapan hidup rendah

2. Diagnosa Keperawatan
1) Risiko tinggi infeksi b/d hipotonia, peningkatan kerentanan terhadap infeksi
pernapasan.
2) Perubahan nutrisi (pada neonatus) : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
kesulitan pemberian makanan karena lidah yang menjulur dan palatum yang tinggi.
3) Kurangnya interaksi sosial anak b/d keterbatasan fisik dan mental yang mereka
miliki.
4) Defisit pengetahuan (orang tua) b/d perawatan anak syndrom down.

10
3. Intervensi Keperawatan
1) Risiko tinggi infeksi b/d hipotonia, peningkatan kerentanan terhadap infeksi
pernapasan
Tujuan : pasien tidak menunjukkan bukti infeksi pernafasan
Intervensi:
a) Ajarkan keluarga tentang teknik mencuci tangan yang baik.
Rasional: Untuk meminimalkan pemajanan pada organisme infektif
b) Tekankan pentingya mengganti posisi anak dengan sering, terutama penggunaan \
postur duduk
Rasional: Untuk mencegah penumpukan sekresi dan memudahkan ekspansi paru
c) Dorong penggunaan vaporizer uap dingin
Rasional: Untuk mencegah krusta sekresi dan mengeringnya membrane mukosa
d) Ajarkan pada keluarga penghisapan hidung dengan spuit tipe-bulb
Rasional: Karena tulang hidung anak tidak berkembang menyebabkan masalah ]
kronis ketidakadekuatan drainase mucus
e) Dorong kepatuhan terimunisasi yang dianjurkan
Rasional: Untuk mencegah infeksi
f) Tekankan pentingnya menyelesaikan program antibiotic bila diinstruksikan
Rasional: Untuk keberhasilan penghilangan infeksi dan mencegah pertumbuhan
organism resisten

2) Perubahan nutrisi (pada neonatus) : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

kesulitan pemberian makanan karena lidah yang menjulur dan palatum yang tinggi.
Tujuan : kesulitan pemberian makan pada masa bayi menjadi minimal
Intervensi:
a) Hisap hidung setiap kali sebelum pemberian makan, bila perlu
Rasional: Untuk menghilangkan mukus
b) Jadwalkan pemberian makan sedikit tapi sering: biarkan anak untuk beristirahat
selama pemberian makan
Rasional: Karena menghisap dan makan sulit dilakukan dengan pernapasan mulut

11
 c) Berikan makanan padat denga mendorongnya ke mulut bagian belakang dan
samping
Rasional: Karena refleks menelan pada anak dengan sindrom down kurang baik
d) Hitung kebutuhan kalori untuk memenuhi energy berdasarkan tinggi dan berat
badan
Rasional: Memberikan kalori kepada anak sesuai dengan kebutuhan.
e) Pantau tinggi dan BB dengan interval yang teratur
Rasional: Untuk mengealuasi asupan nutrisi
f) Rujuk ke spesialis untuk menentukan masalah makananyang spesifik
Rasional: Mengetahui diit yang tepat

3) Risiko tinggi cedera hiperekstensibilitas sendi, instabilitas atlantoaksial

Tujuan: mengurangi risiko terjadinya cedera pada pasien dengan sindrom down
Intervensi:
a) Anjurkan aktivitas bermain dan olahraga yang sesuai dengan maturasi fisik anak,
ukuran, koordinasi dan ketahanan
Rasional: Untuk menhindari cedera
b) Anjurkan anak untuk dapat berpartisipasi dalam olahraga yang dapat
melibatkan tekanan pada kepala dan leher
Rasional: Menjauhkan anak dari factor resiko cedera
c) Ajari keluarga dan pemberi perawatan lain (mis: guru, pelatih) gejala instabilitas
atlatoaksial
Rasional: Memberikan perawatan yang tepat
d) Laporkan dengan segera adanya tanda- tanda kompresi medulla spinalis (nyeri
leher menetap, hilangnya ketrampilanmotorik stabil dan control kandung
kemih/usus, perubahan sensasi) Untuk mencegah keterlambatan pengobatan

4) Kurangnya interaksi sosial anak b/d keterbatasan fisik dan mental yang mereka miliki.
Tujuan: kebutuhan akan sosialisasi terpenuhi
Intervensi:

12
 a) Motivasi orang tua agar member kesempatan anak untuk bermain dengan teman
sebaya agar anak mudah bersosialisasi
Rasional: Pertukem anak tidak semaikin terhambat
b) Beri keleluasaan / kebebasan pada anak untuk berekspresi
Rasional: Kemampuan berekspresi diharapkan dapat menggali potensi anak

5) Defisit pengetahuan (orang tua) b/d perawatan anak syndrom down.

Tujuan: orang tua/keluarga mengerti tentang perawatan pada anaknya
Intervensi:
a) Berikan motivasi pada orang tua agar memberi lingkungan yang memadai pada
anak
Rasional: lingkungan yang memadai mendukung anak untuk berkembang
b) Dorong partisipasi orang tua dalam memberi latihan motorik kasar dan halus serta
pentunjuk agar anak mampu berbahasa
Rasional: Kemampuan berbahasa pada anak akan terlatih
c) Beri motivasi pada orang tua dalam memberi latihan pada anak dalam aktivitas
sehari- hari.
Rasional: Aktivitas sehari-hari akan membantu
pertukem anak

4. Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang
telah ditetapkan. Kegiatan dalan pelaksanaan juga meliputi pengumpulan data
berkelanjutan, mengobservasikan respon klien selama dan sesudah pelaksanaan
tindakan serta menilai data yang baru. Menurut Rohmah dan Walid (2014) keterampilan
yang dibutuhkan dalam pelaksanaan antara lain :
a. Keterampilan kognitif
Keterampilan kognitif mencakup pengetahuan keperawatan menyeluruh.
Perawat harus mengetahui alasan untuk setiap intervensi terapiutik, memahami
respon fisiologis, psikologis normal dan abnormal maupun mengidentifikasi

13
 kebutuhan pembelajaran dan permulangan serta mengenali aspek-aspek promotif
kesehatan klien dan kebutuhan penyakit.
b. Keterampilan interpersonal
Keterampilan interpesonal penting untuk tindakan keperawatan yang efektif.
Perawat harus berkomunikasi dengan jelas kepada klien, keluarganya dan anggota
tim perawatan kesehatan lainnya. Perhatian dan rasa saling percaya ditunjukkan
ketika perawat berkomunikasi secara terbuka dan jujur. Penyuluhan dan konseling
harus dilakukan hingga tingkat pemahaman yang diinginkan dan sesuai dengan
pengharapan klien. Perawat juga harus sensitif pada respon emosional klien
terhadap penyakit bidan pengobatan. Penggunaan keterampilan interpersonal yang
sesuai memungkinkan perawat mempunyai perseptif terhadap komunikasi verbal
dan no-verbal klien.
c. Keterampilan psikomotor
Keterampilan psikomotor mencakup kebutuhan langsung terhadap perawatan
kepada klien, seperti perawatan luka, memberikan suntikan, melakukan pnghisapan
lendir, mengatur posisi, membantu klien memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari
dan lain-lain. Perawat mempunyai tanggung jawab profesional untuk mendapatkan
keterampilan ini. Dalam halnya keterampilan baru, perawat mengkaji tingkat
kompetensi mereka dan memastikan bahwa klien mendapatkan tindakan yang
aman. Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah disusun sebelum
ke pasien

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Pada tahap ini dapat
diketahui keberhasilan yang dapat dicapai tentang tujuan. Hasil yang diharapkan
tindakan yang dilakukan secara respon, secara singkat, penilaian dengan cara
membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan
kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Tujuan evaluasi lain : mengakhiri
rencana tindakan keperawatan, memodifikasi rencana tindakan keperawatan,
meneruskan rencana tindakan keperawatan. Proses evaluasi menurut Rohmah dan Walid
(2014), proses evaluasi, meliputi:

14
a. Mengatur pencapaian tujuan
1) Tujuan dari aspek kognitif, pengukuran kognitif dapat dilakukan dengan empat
cara yaitu : interview, komprehensif, aplikasi fakta dan tulis.
2) Tujuan aspek afektif, untuk mengukur pencapaian tujuan aspek afektif. Dapat
dilakukan dengan cara observasi, feed back dari kesehatan lain, psikomotor,
perubahan fungsi tubuh.
b. Macam-macam evaluasi
1) Evaluasi proses (Formative)
a) Evaluasi yang dilakukan setiap selesai tindakan.
b) Berorientasi pada etiologis.
c) Dilakukan secara terus-menerus sampai tujuan yang telah ditentukan tercapai.
2) Evaluasi hasil (Suamative)
a) Evaluasi yang dilakuakn akhir tindakan keperawatan secara lengkap.
b) Berorientasi pada masalah keperawatan.
c) Menjelaskan keberhasilan/ ketidak berhasilan.
d) Rekapitulasi dan kesimpulan status kesehatan klien sesuai dengan kerangka
waktu yang telah ditetapkan.
3) Komponen SOAP
Untuk memudahkan perawat mengevaluasi atau memantau perkembangan klien,
digunakan komponen SOAP. Penggunaan tergantung dari kebijakan setempat.
Menurut Rohmah dan Walid (2014), pengertian SOAP adalah sebagai berikut :
S : Data Subjektif Perawat menuliskan keluhan pasien yang masih dirasakan setelah
dilakukan tindakan keperawatan.
O : Data Objektif Data obejektif adalah data berdasarkan hasil pengukuran atay
observasi perawat secara langsung kepada klien, dan yang dirasakan klien setelah
dilakukan tindakan keperawatan.
A : Analisis Interperestasi dari data subjektif dan data obejktif, analisis merupakan
suatu masalah atau diagnosis keperawatan yang masih terjadi atau juga dapat
dituliskan masalah/ diagnosis baru yang terjadi akibat perubahan status kesehatan
klien yang telah teridentifikasi datanya dalam data subjektif dan objektif.

15
 P : Planning Perencanaan keperawatan yang akan dilanjutkan, dihentikan di
modifikasi, atau ditambah dari rencana tindakan keperawatan yang telah ditentukan
sebelumnnya

BAB 3
WEB OF CAUTION

ASUHAN KEPERAWATANPADA KLIEN DENGAN MALNUTRISI

1. Pengkajian
A. Indentitas Klien
Nama : An. M
Usia : 10 bln
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Bungo
No RM :114475
Tgl MRS : 10-1-2015
Tgl Pengkajian : 10-1-2015
Sumber Informasi : Orang tua klien

B. Status kesehatan saat ini

Keluhan saat MRS : lemas dan hanya menangis

16
 Keluhan saat pengkajian
Riwayat penyakit sekarang
Diagnosa medis
: klien mengalami kelemahan otot dan hipotonia
: Anak mengalami kelemahan otot dan hipotonia
: Risiko tinggi infeksi b/d hipotonia, peningkatan
kerentanan
terhadap infeksi pernapasan.

C. Riwayat Kesehatan Terdahulu..

1. Penyakit yang pernah dialami: keterbelakangan fisik dan mental
2. Kecelakaan ( termasuk kecelakaan lahir/persalinan ) :_
3. Operasi ( jenis dan waktu ) : _
4. Penyakit kronis atau akut : kronis
5. Imunisasi :_

D. Riwayat kesehatan keluarga.

1. Penyakit yang pernah diderita keluarga : tidak ada
2. Lingkungan rumah dan komunitas : baik
3. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan : tidak ada
4. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak : kurangnya pengetahuan

E. Pola nutrisi metabolic

Gangguan pada gizi pada masa bayi wajib kerja sama dengan ahli gizi

F. Pola eliminasi.
Terganggu karena keterbatasan gerak .

G. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan.

Pertumbuhan tinggi badan dan BB menurun, umumnya obesitas

H. Genogram.

17
 Keterangan :
= perempuan
= Laki - laki
= Ibu
= Ayah
= Anak pertama
= Anak kedua
= klien

I. Pemeriksaan Fisik.
1. Keadaan umum : Berat pada bayi pada umumnya kurang dari normal
2. Kepala dan leher : Kepala pendek (brachycephaly) dan leher pendek tebal
3. Dada :_

J. Penatalaksanaan
Menurut Soetjiningsih (2015), perawatan anak dengan down syndrome sangat
kompleks karena banyaknya masalah medis dan psikososial, baik yang timbul segera atau
jangka panjang. Manajemen kesehatan, lingkungan rumah, pendidikan dan pelatihan
vokasional, sangat berpengaruh terhadap fungsi anak dan remaja down syndrome dan
membantu proses transisi ke masa dewasa.

18
2. ANALISIS DATA

No Data Etiologi Problem

1 DS : hipotonia Risiko tinggi infeksi
- ibu klien mengatakan klien
sesak nafas
- Ibu klien mengatakan klien
sering menangis kesakitan
- Ibu klien mengatakan klien
lemah

DO :
- TTV:
S= 37,5 C
RR=50 x/I
N= 120 x/i

19
 - klien kelihatan lemas
- Klien tampak pucat
2 DS : kesulitan pemberian Perubahan nutrisi
- ibu klien mengatakan klien makanan karena lidah kurang dari kebutuhan
tidak nafsu makan yang menjulur dan
- Ibu klien mengatakan klien palatum yang tinggi.
mual dan muntah
- Ibu klien mengatakan berat
badan klien menurun

DO :
- klien tampak lemah
- Klien tampak pucat
- Distensi abdomen
3 DS: instabilitas atlantoaksial Risiko tinggi cedera
- Ibu klien mengatakan klien hiperekstensibilitas
sulit menggerakan tangan dan sendi
kakinya
- ibu klien mengatakan tubuh
klien mudah memar
- ibu klien mengatakan klien
mudah lemas

DO:
- klien tampak kesulitan
menggerakan tangan dan
kakinya
- klien tampak lemas
- ekstremitas klien tampak
memar

20
3. Diagnosa Keperawatan
a. Risiko tinggi infeksi b/d hipotonia, peningkatan kerentanan terhadap infeksi
pernapasan.
b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kesulitan pemberian
makanan karena lidah yang menjulur dan palatum yang tinggi.
c. Risiko tinggi cedera hiperekstensibilitas sendi, instabilitas atlantoaksial

4. Intervensi dan Implementasi

1. Risiko tinggi infeksi b/d hipotonia, peningkatan kerentanan terhadap infeksi
pernapasan
Kriteria hasil :
1) pasien tidak menunjukkan bukti infeksi pernafasan
2) Tanda-tanda vital dalam batas normal
a) Ajarkan keluarga tentang embal mencuci tangan yang baik.
Rasional: Untuk meminimalkan pemajanan pada organisme infektif
b) Tekankan pentingya mengganti posisi anak dengan sering, terutama
penggunaan postur duduk
Rasional: Untuk mencegah penumpukan sekresi dan memudahkan ekspansi
paru
1. Dorong penggunaan vaporizer uap dingin
Rasional: Untuk mencegah krusta sekresi dan mengeringnya membrane
mukosa
2. Ajarkan pada keluarga penghisapan hidung dengan spuit tipe-bulb
Rasional: Karena tulang hidung anak tidak berkembang menyebabkan
masalah kronis ketidakadekuatan drainase mucus
3. Dorong kepatuhan terimunisasi yang dianjurkan
Rasional: Untuk mencegah infeksi
4. Tekankan pentingnya menyelesaikan program antibiotic bila
diinstruksikan
Rasional: Untuk keberhasilan penghilangan infeksi dan mencegah
pertumbuhan organism resisten

21
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kesulitan
pemberian makanan karena lidah yang menjulur dan palatum yang tinggi.
Tujuan :
kesulitan pemberian makan pada masa bayi menjadi minimal
Intervensi:
a) Hisap hidung setiap kali sebelum pemberian makan, bila perlu
Rasional: Untuk menghilangkan emba
b) Jadwalkan pemberian makan sedikit tapi sering: biarkan anak untuk
beristirahat selama pemberian makan
Rasional: Karena menghisap dan makan sulit dilakukan dengan pernapasan
mulut
c) Berikan makanan padat denga mendorongnya ke mulut bagian belakang dan
samping
Rasional: Karena refleks menelan pada anak dengan sindrom down kurang
baik
d) Hitung kebutuhan kalori untuk memenuhi energy berdasarkan tinggi dan
berat badan
Rasional: Memberikan kalori kepada anak sesuai dengan kebutuhan
e) Pantau tinggi dan BB dengan interval yang teratur
Rasional: Untuk mengealuasi asupan nutrisi
f) Rujuk ke spesialis untuk menentukan masalah makananyang spesifik
Rasional: Mengetahui diit yang tepat

2. Risiko tinggi cedera hiperekstensibilitas sendi, instabilitas atlantoaksial

Tujuan:
Mengurangi risiko terjadinya cedera pada pasien dengan sindrom down
Intervensi:
a). Anjurkan aktivitas bermain dan olahraga yang sesuai dengan embali fisik
anak, ukuran, koordinasi dan ketahanan
Rasional: Untuk menhindari cedera
b) Anjurkan anak untuk dapat berpartisipasi dalam olahraga yang dapat

22
 melibatkan tekanan pada kepala dan leher
Rasional: Menjauhkan anak dari factor resiko cedera
c) Ajarkan keluarga dan pemberi perawatan lain (mis: guru, pelatih) gejala
instabilitas atlatoaksial
Rasional: Memberikan perawatan yang tepat

5. Evaluasi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Evaluasi Keperawatan

% 1. Risiko tinggi infeksi b/d S : -Ibu klien mengatakan tidak ada infeksi pernafasn
kembalinya, peningkatan -Ibu klien mengatakan klien tenang

kerentanan terhadap infeksi

O : S= 37,5 C
pernapasan
RR=50 x/I
N= 120 x/i
A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan

2. Perubahan nutrisi kurang dari S : -Ibu klien mengatakan nafsu makan klien kembali
kebutuhan berhubungan dengan membaik

kesulitan pemberian makanan O : -Klien tampak tidak muntah lagi

karena lidah yang menjulur dan -Wajah klien tidak pucat lagi
palatum yang tinggi. A : Masalah teratasi

23
 P : Intervensi dihentikan

3. Risiko tinggi cedera S : -Ibu klien mengatakan klien tidak sulit lagi
hiperekstensibilitas sendi, menggerakan tangan dan kakinya
instabilitas atlantoaksial
O : - tangan dan kaki klien tidak memar lagi

A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Sindrom Down adalah kecacatan kromosom bercirikan kehadiran bahan genetik
salinan tambahan kromosom pada keseluruhan trisomi 21 atau sebahagian, disebabkan
translokasi kromosom (wikipedia melayu). Anak dengan sindrom down adalah individu
yang dapat dikenali dari fenotipnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi
akibat adanya kromosom 21 yang berlebihan (Soetjiningsih).
Penyebab yang spesifik belum diketahui, tapi kehamilan oleh ibu yang berusia diatas
35 tahun beresiko tinggi memiliki anak syndrom down. Karena diperjirakan terdapat
perubahan hormonal yang dapat menyebabkan “non-disjunction” pada kromosom yaitu
terjadi translokasi kromosom 21 dan 15. Hal ini dapat mempengaruhi pada proses menua.

B. Saran
Dalam melakukan perawatan pada anak dengan syndrome down, seorang perawat harus
mempu mengajak keluarga untuk aktif berpartisipasi dalam setiap kegiatan keperawatan.

24
Hal ini ditujukan untuk memberikan pendidikan kepada keluarga karena setelah keluar dari
rumah sakit.

DAFTAR PUSTAKA

Soetjiningsih & Ranuh, G. (2015). Tumbuh kembang anak. Edisi 2. Jakarta: EGC

25
26