telah melaksanakan tugas sebagai ……………….. selama ……. tahun ……. bulan, terhitung mulai
tanggal ….... sampai dengan ….... dan berkinerja baik.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Stempel
Unit Kerja/ (ttd)
Instansi
(Nama Lengkap)