CONTOH 1 : SURAT KETERANGAN

PENGALAMAN KERJA
(KEBUTUHAN UMUM)
>>>KOP SURAT<<<

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP/NIK :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi :
Dengan ini menerangkan bahwa,
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Kualifikasi Pendidikan :
Unit Kerja :
Instansi :

Telah melaksanakan tugas dalam jabatan ......................*) selama ................... tahun

..........bulan, terhitung mulai tanggal ................ sampai dengan tanggal ..................
dan berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

……….., ...... ............. 2023

Kepala ........**)

(ttd dan stempel)

Nama Pejabat

Catatan :
*) Nama Jabatan pegawai/non ASN
**) Nama Jabatan pimpinan unit kerja yang mengeluarkan surat keterangan pengalaman kerja
 CONTOH 2 : SURAT PERNYATAAN
PENGALAMAN KERJA
(KEBUTUHAN KHUSUS DAN UMUM)

SURAT PERNYATAAN PENGALAMAN KERJA

1. Identitas Diri :
a. NIK :
b. Nama :
c. Tempat/Tgl Lahir :
d. Email :
e. Nomor Hp :
2. Profil pekerjaan saat ini :
a. Pekerjaan/Nama jabatan :
b. Unit Kerja/Instansi :
c. Deskripsi Pekerjaan :
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

3. Riwayat Pekerjaan :
Setiap rincian pada daftar Riwayat pekerjaan dibawah ini, wajib dilengkapi
dengan surat keterangan pengalaman kerja yang ditanda tangani oleh Pimpinan
tempat bekerja (sebagaimana Contoh 1) dan dapat dihitung sebagai pengalaman
kerja yang sesuai dengan jabatan yang dilamar

Tempat Tanggal Tanggal No. Tgl. Pejabat

No Jabatan Gaji
Bekerja Mulai Selesai SK SK Penandatangan
1
2
Riwayat Pekerjaan diurut berdasarkan Riwayat pekerjaan saat ini (terkini)
sampai riwayat pekerjaan sebelumnya.

………..,………………….. 2023

Yang membuat pernyataan,

(ttd)

Nama Jelas
 CONTOH 3: SURAT >>>KOP SURAT<<<
KETERANGAN AKTIF BEKERJA
(KEBUTUHAN KHUSUS)

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi :
Dengan ini menerangkan bahwa,
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Kualifikasi Pendidikan :
Unit Kerja :
Instansi :

Masih aktif melaksanakan tugas dalam jabatan ......................*) di Pemerintah

Kabupaten Soppeng selama ................... tahun ..........bulan, terhitung mulai tanggal
................ sampai dengan surat keterangan ini dibuat dan secara terus menerus serta
berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

……….., ...... ............. 2023

Kepala ........**)

(ttd dan stempel)

Nama Pejabat

Catatan :
*) Nama Jabatan pegawai/non ASN
**) Nama Jabatan pimpinan unit kerja yang mengeluarkan surat keterangan pengalaman kerja