KUESIONER

TENTANG NARKOBA
(PRE-TEST)
Petunjuk :
1. Isilah Biodata singkat pada kuesioner
2. Pilihlah salah satu jawaban yang dianggap paling sesuai menurut adik. Beri
tanda centang ( V ) pada jawaban yang akan diisi sesuai di bawah kolom
dengan keterangan
1. Sangat tidak setuju
2. Tidak setuju
3. Kurang setuju
4. Setuju
5. Sangat Setuju
3. Apabila dalam pengisian kuesioner ini kurang jelas atau tidak dimengerti,
silahkan langsung ditanyakan

NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :

NO. PERTANYAAN 1 2 3 4 5

1 Narkoba berbahaya bagi kesehatan

2 Penting dilakukannya penyuluhan kesehatan

tentang penyalahgunaan narkoba di sekolah
3 Pemakai narkoba sering mengakibatkan
perilaku atau tindakan kekerasan
4 Keluarga berperan penting bagi anak agar
tidak terjerumus pada penyalahgunaan
narkoba
5 Penyalahgunaan narkoba dapat membuat
 seseorang menjadi ketergantungan

6 Penyalahgunaan narkoba akan merugikan diri

sendiri dan orang lain
7 Narkoba menimbulkan efek halusinogen, yang
dapat mengubah daya persepsi atau
mengakibatkan halusinasi
8 Pergaulan Teman sebaya mempunyai
pengaruh cukup kuat terjadinya
penyalahgunaan narkoba, biasanya berawal
dari ikut-ikutan teman
9 Apabila kepribadian seseorang labil, kurang
baik, dan mudah dipengaruhi orang lain maka
lebih mudah terjerumus dalam
penyalahgunaan narkoba
10 Mengkonsumsi Narkoba dapat menyebabkan
kerusakan fisik, psikis, dan gangguan fungsi
Sosial
11 Lingkungan masyarakat yang baik terkontrol
dan memiliki organisasi yang baik akan
mencegah terjadinya penyalahgunaan narkoba
12 Mengkonsumsi Narkoba dalam jangka
penggunaan yang lama dapat menyebabkan
kematian

KUESIONER
TENTANG NARKOBA
(POST-TEST)
Petunjuk :
1. Isilah Biodata singkat pada kuesioner
2. Pilihlah salah satu jawaban yang dianggap paling sesuai menurut adik. Beri
 tanda centang ( V ) pada jawaban yang akan diisi sesuai di bawah kolom
dengan keterangan
1. Sangat tidak setuju
2. Tidak setuju
3. Kurang setuju
4. Setuju
5. Sangat Setuju
3. Apabila dalam pengisian kuesioner ini kurang jelas atau tidak dimengerti,
silahkan langsung ditanyakan

NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :

NO. PERTANYAAN 1 2 3 4 5

1 Narkoba berbahaya bagi kesehatan

2 Penting dilakukannya penyuluhan kesehatan

tentang penyalahgunaan narkoba di sekolah
3 Pemakai narkoba sering mengakibatkan
perilaku atau tindakan kekerasan
4 Keluarga berperan penting bagi anak agar
tidak terjerumus pada penyalahgunaan
narkoba
5 Penyalahgunaan narkoba dapat membuat
seseorang menjadi ketergantungan
6 Penyalahgunaan narkoba akan merugikan diri
sendiri dan orang lain
7 Narkoba menimbulkan efek halusinogen, yang
dapat mengubah daya persepsi atau
mengakibatkan halusinasi
8 Pergaulan Teman sebaya mempunyai
pengaruh cukup kuat terjadinya
penyalahgunaan narkoba, biasanya berawal
dari ikut-ikutan teman
9 Apabila kepribadian seseorang labil, kurang
baik, dan mudah dipengaruhi orang lain maka
lebih mudah terjerumus dalam
penyalahgunaan narkoba
10 Mengkonsumsi Narkoba dapat menyebabkan
kerusakan fisik, psikis, dan gangguan fungsi
Sosial
11 Lingkungan masyarakat yang baik terkontrol
dan memiliki organisasi yang baik akan
mencegah terjadinya penyalahgunaan narkoba
12 Mengkonsumsi Narkoba dalam jangka
penggunaan yang lama dapat menyebabkan
kematian