Naskah yang Diterima

Dasar pemikiran dan desain SI! Program promosi kesehatan pada siswa
sekolah dasar berusia 6 hingga 11 tahun: Uji coba klaster secara acak

Gloria Santos-Beneit, Patricia Bodega, Mercedes de Miguel,

Carla Rodríguez, Vanesa Carral, Xavier Orrit, Domènech
Haro, Isabel Carvajal, Amaya de Cos-Gandoy, José Luis
Peñalvo, Emilia Gómez-Pardo, Belén Oliva, Borja Ibaez,
Fernández-Alvira, Rodrigo Fernández-Jiménez, Valentin Fuster

PII: S0002-8703 (18)30352-1

DOI: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2018.12.011
Referensi: YMHJ 5824

Untuk tampil di: Jurnal Jantung Amerika

Tanggal diterima: 11 Juli 2018

Tanggal yang diterima: 15 Desember 2018

Silakan kutip artikel ini sebagai: Gloria Santos-Beneit, Patricia Bodega, Mercedes de Miguel,
Carla Rodríguez, Vanesa Carral, Xavier Orrit, Domènech Haro, Isabel Carvajal, Amaya de Cos-
Gandoy, José Luis Peñalvo, Emilia Gómez-Pardo, Belén Oliva , Borja Ibañez, Juan Miguel
Fernández-Alvira, Rodrigo Fernández-Jiménez, Valentin Fuster , Dasar pemikiran dan desain SI!
Program untuk promosi kesehatan pada siswa SD berusia 6 sampai 11 tahun: Sebuah uji coba
klaster secara acak. Ymhj (2019),https://doi.org/10.1016/j.ahj.2018.12.011

Ini adalah file PDF dari manuskrip yang belum diedit yang telah diterima untuk diterbitkan.
Sebagai layanan kepada pelanggan kami, kami menyediakan versi awal naskah ini. Naskah akan
menjalani copyediting, typesetting, dan review dari bukti yang dihasilkan sebelum diterbitkan
dalam bentuk akhirnya. Harap dicatat bahwa selama proses produksi dapat ditemukan
kesalahan yang dapat mempengaruhi konten, dan semua penolakan hukum yang berlaku untuk
jurnal terkait.
 MANUSkrip YANG DITERIMA

Dasar Pemikiran dan Desain SI! Program Promosi Kesehatan pada Siswa SD Berusia 6

hingga 11 tahun: Uji Coba Acak Cluster

Judul lari: SI! Program Promosi Kesehatan di SD

Penulis:

A
Gloria Santos-Beneit1,2, PhD; Patricia Bodega1,2, MSc; Mercedes de Miguel1,2, MSc; carla

M
Rodríguez1, MSc; Vanesa Carral1, PhD; Xavier Orrit1, PhD; Domènech Haro1, BSc; Isabel Carvajal1,

RI
MSc; Amaya de Cos-Gandoy1,2, MSc; Jose Luis Peñalvo3, PhD; Emilia Gomez-Pardo4, PhD; belen

TE
Oliva2, MSc; Borja Ibañez2,5,6, MD PhD; Juan Miguel Fernández-Alvira2, PhD; *Rodrigo Fernandez-
DI
Jiménez2,5,7, MD PhD; *Valentin Fuster2,7, MD PhD
G

Afiliasi Pengarang:
N

Yayasan Sains, Kesehatan dan Pendidikan (Fundación SHE), Barcelona, Spanyol.

YA

2 Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, Spanyol.

ip

3 Sekolah Ilmu dan Kebijakan Gizi Friedman, Universitas Tufts, Boston, AS.
kr

4Saludciona, Madrid, Spanyol.

US

5 Centro de Investigación Biomedica En Red en enfermedades CardioVasculares (CIBERCV), Madrid,

Spanyol.
AN

6Rumah Sakit IIS-Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Spanyol.

M

7 Institut Kardiovaskular Zena dan Michael A. Wiener, Fakultas Kedokteran Icahn di Gunung Sinai,

New York, AS.

* Penulis yang sesuai:

Valentin Fuster, MD PhD. Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC).

Melchor Fernández Almagro, 3. 28029, Madrid, Spanyol. Telepon: (+34) 91 453.12.00. Faks: (+34) 91 453

1
 MANUSkrip YANG DITERIMA

12 45; & Institut Kardiovaskular Zena dan Michael A. Wiener, Fakultas Kedokteran Icahn di

Gunung Sinai, New York, AS. Surel:vfuster@cnic.es

Atau

Rodrigo Fernandez-Jimenez, MD PhD. Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos

III (CNIC). Melchor Fernández Almagro, 3. 28029, Madrid, Spanyol. Telepon: (+34) 91 453.12.00. Fax:

(+34) 91 453 12 45; & Institut Kardiovaskular Zena dan Michael A. Wiener, Sekolah Icahn

Kedokteran di Gunung Sinai, New York, AS. Surel:rfernandez@cnic.es

A
M
RI
TE
DI
N G
YA
ip
kr
US
AN
M

2
 MANUSkrip YANG DITERIMA

ABSTRAK

Kebiasaan tidak sehat pada anak-anak meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan. Sekolah memberikan yang menjanjikan

pengaturan untuk strategi pencegahan yang efektif untuk meningkatkan perilaku gaya hidup anak-anak. SI! Program adalah

intervensi pendidikan berbasis sekolah multikomponen multilevel yang ditujukan untuk semua tahap wajib

pendidikan di Spanyol.

Berikut kami sajikan desain SI! Program untuk SD dikontrol secara acak cluster

uji coba, menargetkan anak-anak berusia 6 hingga 11 tahun. Uji coba ini bertujuan untuk mempelajari dampak dari waktu yang berbeda dan

A
intensitas paparan SI! Program kegiatan pada anak sekolah dasar dan lingkungan terdekatnya

M
lingkungan (orang tua/pengasuh, guru, dan sekolah).

RI
Uji coba melibatkan 1770 anak dari 48 sekolah dasar negeri di Madrid (Spanyol), bersama dengan

TE
orang tua dan guru mereka. Sekolah dan anak-anak mereka secara acak ditugaskan untuk intervensi
DI
kelompok (program pendidikan berbasis kurikulum SI! selama 3 atau 6 tahun akademik) atau ke kontrol

kelompok (kurikulum standar). Hasil utama adalah perubahan dari baseline pada 3 tahun dan 6 tahun
G

tindak lanjut skor anak untuk pengetahuan, sikap, dan kebiasaan (KAH) dan faktor kesehatan (darah)
N
YA

tekanan, tinggi badan, berat badan, lingkar pinggang, dan ketebalan lipatan kulit). Hasil sekunder meliputi 3-

perubahan tahun dan 6 tahun dari baseline dalam skor kuesioner gaya hidup untuk orang tua/pengasuh dan
ip

guru, dan dalam angket lingkungan sekolah.

kr

Tujuan menyeluruh dari SI! Program adalah untuk memberikan promosi kesehatan yang efektif dan berkelanjutan
US

program penerapan perilaku sehat pada anak. Uji coba ini akan membahas dampaknya

dan waktu dan durasi yang optimal dari intervensi pendidikan ini di lingkungan sekolah dasar.
AN
M

Pendaftaran percobaan: Pengidentifikasi ClinicalTrials.gov NCT02428634. Terdaftar

(https://clinicaltrials.gov/show/NCT02428634)

Kata kunci: promosi kesehatan, gaya hidup, anak-anak d, perilaku kesehatan, kebiasaan, olahraga, diet, emosi, sekolah,

kurikulum.

3
 MANUSkrip YANG DITERIMA

pengantar

Proliferasi faktor risiko kardiovaskular di seluruh dunia telah menjadikan penyakit kardiovaskular sebagai yang terbesar

kontributor tunggal untuk mortalitas dan morbiditas global.1 Hebatnya, sebagian besar faktor risiko ini adalah

dimodifikasi oleh perubahan perilaku.2 Masa kanak-kanak, periode yang didominasi oleh pembelajaran perilaku, merupakan

jendela kesempatan yang sangat baik untuk mempromosikan kesehatan.3-5 Sekolah menawarkan pengaturan yang menjanjikan untuk dicapai

tujuan ini karena anak-anak menghabiskan sebagian besar hari mereka di sana.6 Banyak intervensi berbasis sekolah

telah dilakukan; namun, hanya sedikit yang telah diuji dalam uji coba secara acak. Sebagian besar studi berfokus

A
untuk mencegah kenaikan berat badan dengan menangani hanya satu komponen gaya hidup seperti diet atau fisik

M
aktivitas, dengan ukuran efek intervensi keseluruhan sederhana.7-9 Selain itu, beberapa penelitian telah memasukkan jangka panjang

RI
tindak lanjut jangka untuk menilai keberlanjutannya atau mengevaluasi efek dari durasi paparan yang berbeda.

TE
Hasil ini menyoroti kebutuhan untuk menguji intervensi berbasis sekolah yang dioptimalkan10 target itu tidak hanya
DI
anak-anak, tetapi juga keluarga mereka,11 guru,12 dan lingkungan sekolah.13

SI! Program (Salud Integral - Kesehatan Komprehensif) adalah pendidikan multikomponen bertingkat
G

intervensi yang dirancang oleh Foundation for Science, Health and Education (SHE Foundation)14 di
N
YA

bekerja sama dengan Pusat Penelitian Kardiovaskular Nasional Spanyol (CNIC).15 SI!

Program mengadaptasi prinsip-prinsip model transtheoretical dari perubahan perilaku16 dengan tujuan
ip

mempromosikan gaya hidup sehat seumur hidup dan kesehatan jantung. Isinya sesuai dengan ulama
kr

kurikulum, termasuk adaptasi untuk setiap tahap pendidikan dari prasekolah hingga sekolah menengah.
US

Uniknya, intervensi tersebut memperkenalkan topik manajemen emosi sebagai komponen kohesif untuk

meningkatkan penerapan perilaku sehat dan mencegah penyalahgunaan dan kecanduan narkoba. Sementara pendidikan ini
AN

strategi telah menunjukkan hasil yang menjanjikan pada anak-anak prasekolah dari beragam sosial ekonomi
M

latar belakang,17-20 sejauh ini belum diuji pada anak yang lebih besar.

Di sini, kami menjelaskan alasan dan desain uji coba terkontrol acak klaster yang mengevaluasi

dampak SI! Program untuk Sekolah Dasar di sampel besar sekolah dasar di Madrid,

Spanyol. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek dari waktu yang berbeda dan intensitas paparan terhadap

SI! Program kegiatan pada anak sekolah dasar (usia 6 sampai 11 tahun) dan langsungnya

lingkungan (orang tua/pengasuh, guru, dan sekolah).

4
 MANUSkrip YANG DITERIMA

Metode

Desain studi dan proses pengacakan

SI! Program studi Sekolah Dasar merupakan intervensi open-label cluster-randomized di

dimana unit pengacakan, intervensi, dan analisis adalah sekolah yang berpartisipasi. Dasar

sekolah di Spanyol mencakup pendidikan dasar dari akhir prasekolah hingga awal sekolah menengah

sekolah, yaitu anak-anak berusia 6 sampai 11 tahun di kelas 1 sampai 6. Untuk mengevaluasi efek dari perbedaan

paparan Program, sekolah dialokasikan untuk intervensi di A) semua tingkat sekolah dasar,

A
B) 3 tingkat pertama (kelas 1 sampai 3), atau C) tiga tingkat terakhir (kelas 4 sampai 6); sekelompok kontrol

M
sekolah melanjutkan kurikulum reguler mereka (D). Pengacakan dilakukan dalam dua pra-ditentukan

RI
tahapan (Gambar 1).

TE
DI
Gambar 1. Desain studi SI! Program untuk Sekolah Dasar
N G
YA
ip
kr
US
AN
M

Pada awal, 48 sekolah dialokasikan untuk intervensi (n=24 sekolah) atau kontrol (n=24 sekolah) menggunakan

skema pengacakan sederhana. Pengacakan kedua diatur waktunya di tengah sekolah dasar

masa sekolah, pada akhir 3rd kelas; ini adalah pengacakan bertingkat untuk kontrol dan intervensi

sekolah berdasarkan persentase anak dari keluarga imigran (menurut kuartil) dan

dilakukan untuk memastikan keseimbangan latar belakang budaya di 4 kelompok terakhir (A, B, C, D). Itu

5
 MANUSkrip YANG DITERIMA

urutan alokasi dihasilkan oleh peneliti independen yang tidak memiliki interaksi dengan sekolah

atau peserta selama penelitian. Pengacakan 2 langkah ini akan memungkinkan kita untuk memastikan apakah pengetahuan,

Pemerolehan sikap, dan kebiasaan (KAH) berlangsung secara progresif dan jika berbeda antara yang pertama

masa sekolah dasar (kelas 1, 2, dan 3) dan kedua (kelas 4, 5, dan 6).

Studi ini telah disetujui oleh Komite Etika Regional Madrid untuk Penelitian Klinis (CEIC-

R). Sekolah diberitahu tentang kelompok alokasi mereka dalam studi melalui surat; partisipasi adalah

tergantung pada persetujuan dari guru dan orang tua anak atau wali yang sah. Diberitahukan

A
formulir persetujuan diberikan kepada guru, yang mendistribusikannya kepada orang tua, mengumpulkan yang lengkap

M
formulir, dan mengembalikannya ke tim peneliti. Informasi yang dikumpulkan ditangani menurut bahasa Spanyol

RI
UU 15/1999 tentang Perlindungan Data Pribadi, menjamin kerahasiaan semua data yang diserahkan

TE
oleh para peserta. Studi ini terdaftar di ClinicalTrials.gov, nomor NCT02428634. Itu
DI
pelaporan protokol penelitian ini mematuhi pedoman SPIRIT.21, 22
G

Intervensi
N
YA

SI! Program untuk Sekolah Dasar disesuaikan dengan isi kurikulum pada tahap pendidikan ini,

dengan penyesuaian strategi dan materi. Materi dikembangkan dengan dukungan dari
ip

Institut Ilmu Pendidikan Universitas Barcelona. Intervensi inti terdiri dari guru-dipimpin
kr

kegiatan kelas dikelompokkan ke dalam tantangan kesehatan yang didistribusikan di berbagai tingkatan (kelas 1 hingga .)
US

6). Beban intervensi minimum adalah 40 jam per tahun dalam 1st dan 2dan kelas dan 30 jam per tahun di

3rd ke 6ini nilai. Tingkat dan komponen yang terdiri dari intervensi pendidikan diringkas
AN

di Tabel 1.
M

Tingkat Tujuan Strategi Bahan Pendukung

Anak-anak Tanamkan yang sehat Kegiatan sehat di - Materi kelas: tantangan (termasuk
gaya hidup sekolah dan di rumah sumber audiovisual), lokakarya memasak
Alícia, Healthometer.
- Tantangan keluarga

- Pameran Sehat

6
 MANUSkrip YANG DITERIMA

Keluarga Tanamkan yang sehat Keluarga sehat Healthy - Tantangan keluarga

gaya hidup di kegiatan dan
- Tips sehat untuk rumah
berpartisipasi rekomendasi
keluarga - SI! Situs web program
Partisipasi dalam
Sekolah Sehat Pameran

Guru Tanamkan yang sehat Pelatihan formal - Panduan mengajar

gaya hidup di
Konseling lanjutan - Panduan untuk manajemen emosi
guru
dari DIA di kelas
Dasar
- Materi kelas: tantangan (termasuk
tim pendidikan
sumber audiovisual), lokakarya memasak
Alícia, Healthometer.

A
- Proposal untuk Pameran Sehat

M
- SI! Situs web program

Sekolah Promosikan Sehat - Manajemen Sekolah Sehat

RI
sekolah sehat rekomendasi untuk
- Bimbingan Pameran Sehat
lingkungan Hidup sekolah

TE
- SI! Situs web program

Tabel 1. SI! Program untuk Sekolah Dasar: Tingkat intervensi dan tujuan
DI
G

Secara singkat, SI! Program mencakup 4 komponen yang saling terkait yang terkoordinasi dalam multidimensi
N

pendekatan: diet (D), aktivitas fisik (PA), kesadaran tubuh dan jantung manusia (HB), dan emosi
YA

manajemen (E). Melalui komponen D dan PA, anak belajar bagaimana pola makan yang seimbang dan

hidup aktif berhubungan langsung dengan jantung yang sehat. Komponen HB membantu anak-anak untuk
ip

memahami bagaimana tubuh bekerja dan bagaimana hal itu dipengaruhi oleh perilaku dan gaya hidup. Komponen terakhir,
kr

E, berusaha untuk menanamkan mekanisme perilaku protektif terhadap penyalahgunaan zat di kemudian hari dengan bekerja
US

pada kesadaran diri, harga diri, pengambilan keputusan, dan keterampilan mendengarkan dan komunikasi.
AN

Topik tantangan kesehatan diintegrasikan ke dalam mata pelajaran kurikuler (sains, pendidikan jasmani,

kelas musik dan seni, dll.). Semua guru dalam kelompok intervensi memiliki akses online ke program
M

materi dan panduan pengajaran terperinci tentang SI! Situs web program (kata sandi untuk setiap sekolah adalah

diberikan pada awal tahun ajaran).

Setidaknya 1 guru dari setiap sekolah intervensi menerima pelatihan formal 30 jam dari SHE

Tim pendidikan Yayasan dan bertindak sebagai penghubung bagi guru-guru lain di sekolah. Semua

kegiatan kelas diakhiri dengan tantangan keluarga sebagai pekerjaan rumah. Keluarga juga menerima pesan utama

tentang kesehatan anak, termasuk pentingnya waktu tidur yang cukup dan makan pagi setiap

7
 MANUSkrip YANG DITERIMA

hari. Intervensi lingkungan sekolah berupa Pameran Kesehatan tahunan dan serangkaian

rekomendasi yang diberikan oleh SHE Foundation. Pameran Sehat adalah acara tahunan selama seminggu

program acara yang direncanakan dan dilaksanakan oleh sekolah yang melibatkan seluruh Puskesmas di

kegiatan bermain yang terkait. Sekolah disediakan dengan rencana perjalanan model untuk minggu ini, termasuk konten dan

kegiatan yang dirancang untuk melibatkan semua anggota keluarga dan mendorong partisipasi penuh mereka.

SI! Program berbeda dalam beberapa hal dari kurikulum standar. Pertama, SI! Program

mengeksplorasi konten kurikulum standar yang berhubungan dengan kesehatan secara lebih rinci, dengan fokus pada

A
kesehatan jantung; Selain itu, pendekatan yang digunakan menyebarkan konten ke semua mata pelajaran, memberikan

M
anak-anak kesadaran global akan pentingnya kesehatan. Kedua, SI! Program mempromosikan keluarga

RI
keterlibatan melalui kegiatan bersama, seperti jalan-jalan ke pasar untuk membeli produk segar, memasak,

TE
sarapan sehat di akhir pekan, atau memaknai ekspresi emosi bersama. Aktifitas keluarga
DI
seperti ini biasanya tidak menjadi bagian dari kurikulum standar. Ketiga, SI! Tempat program a

penekanan utama pada pembinaan kesadaran emosi melalui promosi pengetahuan tubuh,
G

memberikan pedoman untuk membantu staf pengajar dan keluarga menemani anak-anak dalam pembelajaran ini
N
YA

proses. Jadi, SI! Program mendorong praktik kegiatan yang berfokus pada sensasi jasmani,

terutama melalui pernapasan, kontras dengan penekanan pada kebugaran fisik yang menjadi ciri
ip

kurikulum standar. Demikian pula, SI! Program mencari pengembangan yang luas dari sikap dan kebiasaan,
kr

menghindari fokus sempit pada pengetahuan faktual yang menjadi ciri kurikulum standar. Itu
US

intervensi mendorong anak-anak untuk mengembangkan sikap kritis mengenai sehat vs tidak sehat dan

makanan cepat saji; untuk menyadari detak jantung selama aktivitas fisik; untuk mengambil istirahat aktif selama jam kelas;
AN

dan untuk mengembangkan pengetahuan diri dan mengidentifikasi kekuatan pribadi. Akhirnya, intervensi didukung
M

dengan karakter animasi (Kardio) dan teman-temannya, yang menghadapi sejumlah situasi berbeda;

cerita-cerita ini memperkenalkan anak-anak pada konsep kesehatan abstrak dengan cara yang mudah dan tidak mengintimidasi.

Kepatuhan terhadap kurikulum program dipantau melalui laporan tahunan yang disiapkan oleh yang ditugaskan

menghubungi guru di sekolah dan dewan sekolah.

Materi dan strategi intervensi diuji di 9 sekolah percontohan di Catalonia dan

Komunitas Madrid 2014. Para guru menerapkan SI! Program di kelas mereka selesai

survei dengan pertanyaan spesifik tentang tantangan Program, tantangan keluarga, dan Program Sehat

8
 MANUSkrip YANG DITERIMA

Adil. Hasil studi percontohan ini (tidak dipublikasikan) membantu meningkatkan materi intervensi dan

strategi sebelum memulai uji coba secara acak.

Ukuran sampel dan peserta

Sejalan dengan rentang korelasi intrakelas yang digunakan dalam intervensi berbasis sekolah sebelumnya dan dalam

sebelumnya SI! Program Studi Prasekolah,23 36 sekolah (48 anak per sekolah) dipertimbangkan

cukup untuk mendeteksi perbedaan skor KAH secara keseluruhan sebesar 0,8 poin dengan kekuatan lebih besar dari 80% dan a

A
kesalahan tipe-I sebesar 0,05.24 Untuk mengantisipasi potensi mangkir karena durasi studi yang panjang,25 48

M
sekolah diacak secara total.

RI
Diagram alir studi ditunjukkan pada Gambar 2. Agar memenuhi syarat, sekolah harus memenuhi semua kriteria inklusi:

TE
status sebagai sekolah umum dengan layanan kantin yang terletak di Area Pendidikan Madrid Selatan, ketentuan
DI
pendidikan dari kelas 1 hingga 6, dan setidaknya 2 kelas di kelas 1. Wilayah Madrid

komite pendidikan pemerintah mengundang semua kepala sekolah dari sekolah yang memenuhi syarat (total 151) untuk a
G

Presentasi 1 hari dari SI! Desain program studi. 48 sekolah terakhir dipilih dari 59 sekolah
N
YA

yang awalnya setuju untuk berpartisipasi; 11 sekolah yang dikecualikan terlalu besar atau terlalu kecil (lebih

dari 16 atau kurang dari 11 kelas tingkat dasar).

ip

Di 48 sekolah terpilih, semuanya 1st siswa kelas, keluarga mereka, dan guru mereka diundang untuk
kr

ikut. Orang tua atau pengasuh yang berpartisipasi, anak-anak, guru, dan dewan sekolah berhak untuk
US

mengundurkan diri dari penelitian kapan saja. Berdasarkan kriteria kepatuhan yang ditetapkan oleh SHE Foundation

tim koordinasi, sekolah tidak mampu menyampaikan 75% kurikulum program dalam 2 kali berturut-turut
AN

tahun dapat dikeluarkan dari penelitian. Program terkait kesehatan secara bersamaan tidak dianjurkan selama
M

jalannya uji coba di semua sekolah yang berpartisipasi, apakah mereka berada dalam intervensi atau kontrol

lengan. Sekolah disarankan untuk memberi tahu penyelidik tentang minat dalam program terkait kesehatan lainnya,

dan penyidik juga memantau ini secara berkala.

Organisasi studi

Studi ini akan dikoordinasikan secara terpusat oleh Fundación SHE. Penulis bertanggung jawab sepenuhnya untuk

penyusunan dan penyuntingan naskah dan isi akhirnya. Tidak ada dana khusus

disediakan untuk pembuatan naskah ini.

9
 MANUSkrip YANG DITERIMA

Gambar 2. SI! Bagan alir Program untuk Sekolah Dasar

A
M
RI
TE
DI
N G
YA
ip
kr
US
AN
M

Pengumpulan data

Kuesioner

Gaya hidup anak dievaluasi dengan kuesioner KAH spesifik yang terkait dengan 4 SI! Program

komponen (D, PA, HB dan E). Sistem evaluasi KAH ini telah digunakan di sekolah-sekolah sebelumnya

intervensi untuk promosi kesehatan sebagai indikator peningkatan gaya hidup dan dengan demikian sebagai penanda

10
 MANUSkrip YANG DITERIMA

efektivitas intervensi.26-30 Kuesioner divalidasi selama studi percontohan yang disebutkan

atas. Struktur kuesioner dan prosedur validasi telah dipublikasikan di tempat lain.31

Kebiasaan keluarga dan perilaku kesehatan anak dievaluasi melalui kuesioner khusus yang terkait dengan:

SI! Pesan kunci program untuk keluarga, kuesioner kesehatan umum untuk menghitung a

indeks kesehatan jantung,32, 33 dan kuesioner yang divalidasi tentang persepsi stres.34 Tambahan,

survei untuk keluarga termasuk kuesioner yang divalidasi untuk menilai kebiasaan anak-anak (D,35 PA,36 dan

E37). Gaya hidup guru dievaluasi dengan mengukur kepatuhan terhadap gaya hidup Mediterania melalui:

A
indeks gaya hidup Mediterania (MEDLIFE)38 dan dengan menggunakan persepsi stres yang divalidasi

M
daftar pertanyaan.34 Terakhir, lingkungan sekolah dievaluasi dengan kuesioner terkait dengan

RI
rekomendasi yang diberikan oleh intervensi SHE, termasuk jenis makanan yang diizinkan di

TE
tempat atau kegiatan sekolah untuk mempromosikan perjalanan aktif ke dan dari sekolah (berjalan atau bersepeda). Itu
DI
studi percontohan juga menguji kuesioner yang menginterogasi lingkungan sekolah, keluarga, dan guru.

Tim psikolog terlatih melakukan wawancara untuk melengkapi kuesioner anak-anak selama
G

jam sekolah. Keluarga, guru, dan kepala sekolah mengisi kuesioner online yang dikirimkan oleh
N

e-mail melalui aplikasi manajemen data khusus. Keluarga tanpa email disediakan
YA

kuesioner kertas.
ip

Pengukuran antropometri dan tekanan darah

kr

SI! Program Sekolah Dasar dievaluasi berdasarkan dampaknya terhadap kesehatan jantung
US

faktor dalam berpartisipasi anak-anak dan parameter antropometrik yang dipilih. Berat badan diukur

dengan timbangan elektronik Seca 803 dan tinggi badan dengan stadiometer portabel Seca 213, dengan anak-anak
AN

memakai pakaian tipis dan tidak memakai sepatu. Lingkar pinggang diukur dengan pita Holtain di ujung
M

ekspirasi yang lembut. Ketebalan lipatan kulit trisep dan subskapular diukur di sisi kanan

tubuh dengan Holtain T/W Skinfold Caliper. Tekanan darah diukur dengan monitor OMRON M6

dilengkapi dengan manset CS2 jika diperlukan. Setelah anak merasa nyaman dengan monitor, tekanan darah meningkat

diukur 3 kali dengan interval 2-3 menit. Semua tindakan dilakukan di sekolah sesuai dengan

protokol standar oleh ahli gizi terlatih.39

Semua peserta dievaluasi pada awal dan pada 3 dan 6 tahun sesudahnya dengan baterai yang sama dari

kuesioner dan langkah-langkah. Jadwal pendaftaran, intervensi, dan penilaian yang direncanakan di

11
 MANUSkrip YANG DITERIMA

SI! Program untuk Sekolah Dasar dirangkum dalamGambar 3, dan sesuai dengan SPIRIT

rekomendasi 2013.21, 22 Segala upaya akan dilakukan untuk menindaklanjuti semua peserta, termasuk anak-anak

tidak lagi bersekolah di sekolah asal.

Gambar 3. Pendaftaran, intervensi, dan jadwal penilaian di SI! Program untuk SD

Sekolah

MASA BELAJAR

A
Pendaftaran Alokasi Alokasi pos

M
Oktober- April- April-
Juni September
Juni Juni
September
TITIK WAKTU April'14 14 Juni

RI
'14 17 '17
Desember'

14 17 20

TE
PENDAFTARAN: DI
Layar kelayakan X

Rapat informasi X
G

X
N

Rekrutmen sekolah
YA

Alokasi sekolah X X
Persetujuan dari
X
peserta
ip

INTERVENSI:
kr

SI! Program, kelas 1-3

US

SI! Program, kelas 4-6

AN

PENILAIAN:
M

Kuesioner KAH anak X X X

Antropometri anak dan
X X X
pengukuran tekanan darah

Kuesioner orang tua X X X

Kuesioner guru X X X
Lingkungan sekolah
X X X
daftar pertanyaan

Hasil

12
 MANUSkrip YANG DITERIMA

Tujuan keseluruhan utama dari SI! Program adalah untuk memperkenalkan promosi kesehatan yang efektif dan berkelanjutan

program penerapan perilaku sehat pada anak, keluarga, dan guru serta peningkatan

lingkungan sekolah. Hasil utama adalah perubahan skor kuesioner anak-anak dan

faktor kesehatan kardiovaskular (tekanan darah, tinggi badan, berat badan, lingkar pinggang, dan trisep dan)

ketebalan lipatan kulit subscapular) antara baseline dan follow-up 3 tahun dan 6 tahun. Sekunder

ukuran hasil adalah perubahan skor kuesioner keluarga, guru, dan lingkungan sekolah dari

dasar hingga pasca intervensi.

A
M
Metode statistik

RI
Untuk mengevaluasi perubahan pasca-intervensi, kami akan menganalisis data dari anak-anak untuk hasil utama

TE
(skor keseluruhan dan faktor kesehatan) pada awal dan pada 3 tahun dan 6 tahun tindak lanjut. Untuk setiap studi
DI
komponen, kami akan menentukan perbedaan antara kelompok intervensi dan kontrol yang berbeda.19,

40, 41 Pengaruh intervensi akan diuji menggunakan model linier campuran. Metodologi ini akan
G

memungkinkan kami untuk menjelaskan desain acak klaster hierarkis dari penelitian ini dan untuk menyesuaikan
N
YA

variabel dasar dan efek pengelompokan. Variabel terikat yang dianalisis untuk anak-anak adalah

skor KAH keseluruhan yang ditentukan dan masing-masing dari 4 komponen, serta faktor kesehatan individu.
ip

Efek tetap di setiap model akan menjadi skor dasar dan kelompok perlakuan yang sesuai. Sekolah
kr

akan ditangani sebagai efek acak. Model interaksi akan dijalankan untuk mengidentifikasi potensi usia demi
US

efek pengobatan atau jenis kelamin demi pengobatan untuk variabel hasil utama, serta untuk mempelajari pengaruhnya

variabel orang tua pada hasil keseluruhan. Strategi model linier campuran yang sama akan digunakan untuk
AN

mengevaluasi hasil sekunder. Analisis niat-untuk-mengobati dan per protokol akan dilakukan.
M

SI! Program studi Sekolah Dasar adalah uji coba secara acak yang terdiri dari

pengukuran. Desain ini memungkinkan pengujian simultan dari hipotesis yang berbeda, yang:

penyelidik akan menyusun rencana analisis statistik spesifik dan memilih perlakuan data yang sesuai dan

model untuk mempelajari asosiasi dan mempertimbangkan pembaur potensial. Untuk setiap titik waktu penilaian,

asosiasi cross-sectional antara variabel independen dan hasil yang menarik akan dianalisis

menggunakan model regresi linier multivariat untuk variabel kontinu dan model regresi logistik untuk

variabel kategoris. Variabel penyesuaian akan ditentukan secara apriori, tergantung pada penelitian

13
 MANUSkrip YANG DITERIMA

pertanyaan, dan akan dimasukkan ke dalam model sesuai dengan kombinasi klinis dan statistik

kriteria.

Semua analisis statistik akan dilakukan menggunakan STATA versi 12.0 atau lebih tinggi (STATACORP,

Stasiun Perguruan Tinggi, Texas, AS).

A
M
RI
TE
DI
N G
YA
ip
kr
US
AN
M

14
 MANUSkrip YANG DITERIMA

Diskusi

Uji coba ini akan mengevaluasi dampak SI! Program promosi kesehatan di SD

anak sekolah (usia 6 sampai 11 tahun). SI! Program pertama kali diuji dalam pengaturan prasekolah

melalui beberapa uji coba terkontrol acak cluster yang melibatkan lebih dari 3500 anak-anak prasekolah di tiga

negara (Kolombia, Spanyol, dan Amerika Serikat).17-20 Hasilnya menjanjikan, menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam

Skor KAH terhadap gaya hidup sehat pada anak-anak yang diintervensi.17-19 Sebelum meluncurkan hadiah

percobaan, SI! Program untuk Sekolah Dasar diuji dalam studi percontohan yang memberikan

A
penilaian materi, strategi pendidikan, dan alat evaluasi, terutama KAH

M
daftar pertanyaan.31 Anak-anak yang memulai sekolah dasar mereka harus melakukan transisi ke yang baru

RI
lingkungan dan menyesuaikan dengan pendekatan pengajaran yang berbeda. Dalam rentang usia ini, anak-anak mengembangkan

TE
kemampuan untuk membuat pilihan sadar dan menjadi kurang tergantung pada faktor eksternal. Orang tua/pengasuh
DI
dan guru sangat penting untuk memberikan dukungan dan dorongan kepada anak-anak, termasuk akses ke

makanan sehat dan kesempatan untuk aktivitas fisik.42

G

Percobaan intervensi berbasis sekolah sebelumnya pada kelompok usia ini telah menunjukkan hasil yang bertentangan.43-46 Dua
N
YA

uji coba besar baru-baru ini yang dilakukan di sekolah dasar, yang mencakup tindak lanjut jangka panjang, gagal

mencegah obesitas atau mempromosikan kebiasaan sehat pada anak-anak.47, 48 Bukti menunjukkan bahwa berbasis sekolah
ip

intervensi promosi kesehatan mungkin memerlukan intervensi perilaku intensif dengan anak-anak dan
kr

intervensi hulu di tingkat keluarga dan lingkungan sekolah.10-12 Menggabungkan ini

US

ide, SI! Program tidak hanya melibatkan anak-anak yang berpartisipasi tetapi juga elemen kunci dari mereka

lingkungan terdekat (keluarga, guru, dan sekolah). Selain itu, intervensi mengadopsi global
AN

pandangan promosi kesehatan bahwa, tidak seperti banyak intervensi masa kanak-kanak, tidak terbatas pada pencegahan
M

obesitas melalui pendidikan kebugaran atau saran diet.49

Keterbatasan utama dari percobaan ini adalah durasinya yang lama, yang dapat meningkatkan risiko

mangkir yang signifikan dan putus sekolah. Namun, durasi yang lama ini juga bisa dilihat sebagai kekuatan

karena akan memungkinkan penilaian durasi paparan yang berbeda, tren jangka panjang, dan penundaan

efek. Keterbatasan lainnya adalah pergantian rutin di dewan sekolah, yang biasanya terjadi setiap hari

4 tahun, memperkenalkan kemungkinan mengubah prioritas. Demikian juga, mobilitas guru di Spanyol tinggi

dan mungkin memerlukan inisiasi ulang dari proses pelatihan dan pengenalan. Juga, keluarga dapat pindah

15
 MANUSkrip YANG DITERIMA

rumah selama masa studi, menyebabkan putus studi. Untuk meminimalkan dampak dari masalah ini,

faktor perhitungan ukuran sampel dalam potensi mangkir dan putus sekolah, dan niat tambahan untuk

analisis perlakuan dilakukan untuk karakteristik populasi dasar. Karena populasi yang termasuk

terdiri dari anak-anak yang sehat, hasil/titik akhir tidak termasuk kejadian klinis. Namun,

hasil di masa dewasa mungkin berasal dari masa kanak-kanak; Oleh karena itu, pencegahan primordial

strategi mempromosikan perilaku sehat di masa kanak-kanak dan remaja terutama didorong di

pedoman saat ini.50-52 Terlepas dari keterbatasan yang tercantum di atas, kami berencana untuk menerapkan strategi yang memungkinkan

A
kami untuk menindaklanjuti peserta di luar akhir masa studi.

M
SI! Program studi juga memiliki kekuatan yang signifikan. Ini termasuk aksesibilitas materi di

RI
SI! Situs web program, biaya relatif rendah yang diproyeksikan ketika diterapkan dalam skala besar, the

TE
dimasukkannya manajemen emosi sebagai komponen perilaku yang penting, dan implementasi dari
DI
program oleh guru anak-anak itu sendiri. SI! Program fleksibel dan dapat dengan mudah disesuaikan dengan

negara yang berbeda, pengaturan pendapatan, bahasa, dan tingkat fungsi kognitif anak-anak.17-20 Ini
G

karakteristik membuat SI! Program yang sangat cocok untuk implementasi di seluruh dunia. Program demikian
N
YA

menawarkan potensi untuk mengurangi epidemi penyakit kardiovaskular saat ini melalui promosi

perilaku dan gaya hidup sehat sejak usia dini.

ip
kr
US
AN
M

16
 MANUSkrip YANG DITERIMA

File tambahan

File tambahan 1: Daftar Periksa SPIRIT 2013. Daftar periksa lengkap untuk artikel protokol studi dan

dokumen yang terkait.

File tambahan 2: Kumpulan Data Pendaftaran Percobaan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan diperpanjang

informasi tentang desain dan protokol penelitian, termasuk data dan informasi administratif

diminta oleh Daftar Periksa SPIRIT 2013 yang tidak dibahas dalam artikel protokol penelitian.

A
M
RI
TE
DI
N G
YA
ip
kr
US
AN
M

17
 MANUSkrip YANG DITERIMA

DAFTAR SINGKATAN

CVD: Penyakit kardiovaskular

D: Diet

E: Manajemen emosi

HB: Tubuh dan hati manusia

PA: Aktivitas fisik

SI: Salud Integral (Kesehatan Komprehensif)

A
DIA: Sains, Kesehatan, dan Pendidikan

M
RI
DEKLARASI

Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi

TE
DI
Studi ini telah disetujui oleh Komite Etika Regional Madrid untuk Penelitian Klinis (CEIC-

R): Ref. 47/324474.9/14. Informed consent diperlukan dari guru dan orang tua atau wali yang sah
G

untuk partisipasi anak-anak dalam penelitian. Informasi menyeluruh tentang studi dan isinya diberikan
N
YA

kepada orang tua dan anak-anak dalam bentuk tertulis dan dalam percakapan dengan peneliti studi. Orang tua juga

diberitahu tentang hak mereka untuk menarik diri dari penelitian kapan saja. Semua informasi yang dikumpulkan ditangani di
ip

sesuai dengan Hukum Spanyol 15/1999 untuk Perlindungan Data Pribadi, memastikan,
kr

kerahasiaan semua data yang disampaikan oleh peserta.

US

Ketersediaan data dan materi

AN

Data dan bahan yang disajikan dan dirujuk dalam SI! Publikasi program dapat diminta dari
M

penyidik utama.

Pernyataan minat

Tidak ada.

Pendanaan

18
 MANUSkrip YANG DITERIMA

Studi ini sebagian didanai oleh Yayasan Daniel & Nina Carasso dan Yayasan la Caixa

(LCF/PR/CE16/10700001). Studi ini merupakan bagian dari proyek yang telah menerima dana dari

Program penelitian dan inovasi Uni Eropa Horizon 2020 di bawah Marie Skłodowska-Curie

perjanjian hibah No. 707642 dan dari American Heart Association di bawah hibah No.

14SFRN20490315. CNIC didukung oleh Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades

dan Yayasan Pro CNIC, dan merupakan Pusat Keunggulan Severo Ochoa (SEV-2015-0505).

A
Kontribusi penulis

M
GS, EG-P, BO dan JL-P membantu dalam desain studi dan koordinasi awal. GS menyusun versi pertama dari

RI
naskah. PB, MdM dan AdC membantu koordinasi studi dan pengumpulan data serta membantu

TE
menulis naskah. CR, VC, XO, DH, dan IC berkontribusi pada desain penelitian dan
DI
pelaksanaan program pendidikan. AdC, JM-F, BI, dan RF-J membuat konseptual substansial

kontribusi untuk penelitian dan membantu untuk menulis naskah. VF merancang dan menyusun keseluruhan
G

belajar. Semua penulis merevisi naskah secara kritis untuk konten intelektual dan menyetujui publikasi
N
YA

Versi: kapan.
ip

Ucapan Terima Kasih

kr

Penulis berterima kasih kepada International SHE Foundation, pemilik intelektual SI! Program, dan
US

kolaborator: Ramona Martínez, Yolanda Sánchez, the Instituto de Ciencias de la Educación

(Universidad de Barcelona), Yayasan ALICIA, dan Yayasan Gasol. Kami terutama berterima kasih
AN

guru, anak-anak, dan keluarga yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Simon Bartlett (CNIC) menyediakan bahasa Inggris
M

mengedit.

19
 MANUSkrip YANG DITERIMA

REFERENSI

1. GBD 2016 Penyebab Kematian Kolaborator. Spesifik usia-jenis kelamin global, regional, dan nasional

kematian untuk 264 penyebab kematian, 1980-2016: analisis sistematis untuk Beban Global

Studi Penyakit 2016. Lancet. 2017;390(10100):1151-210.

2. Kolaborator DALYs GBD 2016 dan HALE. Penyesuaian disabilitas global, regional, dan nasional

tahun hidup (DALYs) untuk 333 penyakit dan cedera dan harapan hidup sehat (HALE) untuk 195

negara dan wilayah, 1990-2016: analisis sistematis untuk Studi Beban Penyakit Global

A
2016. Lanset. 2017;390(10100):1260-344.

M
3. Dzau V, Fuster V, Frazer J, Snair M. Berinvestasi dalam Kesehatan Global untuk Masa Depan Kita. N Engl J Med.

RI
2017;377(13)::1292-6.

TE
4. Fuster V, Frazer J, Snair M, Vedanthan R, Dzau V, Komite Global H, dkk. Masa depan
DI
Peran Amerika Serikat dalam Kesehatan Global: Penekanan pada Penyakit Kardiovaskular. J Am Coll

jantung. 2017;70(25):3140-56.
N G

5. Fernandez-Jimenez R, Al-Kazaz M, Jaslow R, Carvajal I, Fuster V. Anak-anak Menghadirkan Jendela

YA

Peluang untuk Mempromosikan Kesehatan: JACC Review Topic of the Week. Jurnal Amerika

Sekolah Tinggi Kardiologi. 2018;https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.10.031. [Epub sebelum dicetak].

ip

6. Katz DL. Intervensi berbasis sekolah untuk promosi kesehatan dan pengendalian berat badan: tidak hanya menunggu
kr

dunia untuk berubah. Annu Rev Kesehatan Masyarakat. 2009;30:253-72.

US

7. Cai L, Wu Y, Wilson RF, Segal JB, KimMT, Wang Y. Pengaruh pencegahan obesitas pada anak

program tekanan darah: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Sirkulasi.

AN

2014;129(18):1832-9.
M

8. Dobbins M, Husson H, DeCorby K, LaRocca RL. Program aktivitas fisik berbasis sekolah untuk

mempromosikan aktivitas fisik dan kebugaran pada anak-anak dan remaja berusia 6 hingga 18 tahun. Cochrane

Sistem Basis Data Rev. 2013 (2): CD007651.

9. Ling J, Robbins LB, Wen F, Zhang N. Intervensi Gaya Hidup pada Anak-anak Prasekolah: Sebuah Meta-

analisis Efektivitas. Am J Sebelumnya Med. 2017;53(1):102-12.

20
 MANUSkrip YANG DITERIMA

10. Bleich SN, Vercammen KA, Zatz LY, Frelier JM, Ebbeling CB, Peeters A. Intervensi terhadap

mencegah kelebihan berat badan dan obesitas anak global: tinjauan sistematis. Diabetes Lancet

Endokrinol. 2018;6(4):332-46.

11. Vedanthan R, Bansilal S, Soto AV, Kovacic JC, Latina J, Jaslow R, dkk. Berbasis Keluarga

Pendekatan Promosi Kesehatan Kardiovaskular. J Am Coll Kardiol. 2016;67(14):1725-37.

12. Esquivel MK, Nigg CR, Fialkowski MK, Braun KL, Li F, Novotny R. Pengaruh Guru

Perilaku Kesehatan Pribadi dalam Mengoperasionalkan Kebijakan Pencegahan Obesitas di Awal

A
Prasekolah: Proyek Program Hidup Sehat Anak (CHL). J Nutr Pendidikan Perilaku.

M
2016;48(5):318-25 e1.

RI
13. Pusat Penyakit C, Pencegahan. Pedoman kesehatan sekolah untuk mempromosikan makan sehat dan

aktivitas fisik. MMWR Recomm Rep. 2011;60(RR-5):1-76.

TE
DI
14. Yayasan Ilmu Pengetahuan, Kesehatan dan Pendidikan. Tersedia dihttp://fundacionshe.org/en/home/.

Diakses pada 8 Juli 2018.

G

15. Fuster V, Ibanez B, Andres V. The CNIC: Visi Sukses dalam Penelitian Kardiovaskular. sekitar
N
YA

Res. 2016;119(7):785-9.

16. Prochaska JO, DiClemente CC. Pendekatan transtheoretical: melintasi batas-batas tradisional dari
ip

terapi. Homewood, IL: Dow Jones-Irwin; 1984.

kr

17. Cespedes J, Briceno G, Farkouh ME, Vedanthan R, Baxter J, Leal M, dkk. Menargetkan prasekolah
US

anak-anak untuk mempromosikan kesehatan kardiovaskular: uji coba klaster acak. Apakah J Med. 2013;126(1):27-

35 e3.
AN

18. Cespedes J, Briceno G, Farkouh ME, Vedanthan R, Baxter J, Leal M, dkk. Promosi dari
M

kesehatan kardiovaskular pada anak-anak prasekolah: tindak lanjut kohort 36 bulan. Apakah J Med.

2013;126(12):1122-6.

19. Penalvo JL, Santos-Beneit G, Sotos-Prieto M, Bodega P, Oliva B, Orrit X, dkk. SI! Program

untuk Promosi Kesehatan Kardiovaskular pada Anak Usia Dini: Percobaan Acak Cluster. J Am Coll

jantung. 2015;66(14):1525-34.

21
 MANUSkrip YANG DITERIMA

20. Bansilal S, Vedanthan R, Kovacic JC, Soto AV, Latina J, Bjorkegren JLM, dkk. Alasan dan

Perancangan Pendekatan Berbasis Keluarga dalam Komunitas Minoritas Mengintegrasikan Sistem-Biologi untuk

Promosi Kesehatan (FAMILIA). Am Heart J. 2017;187:170-81.

21. Chan AW, Tetzlaff JM, Altman DG, Laapacis A, Gotzsche PC, Krleza-Jeric K, dkk. ROH

Pernyataan 2013: mendefinisikan item protokol standar untuk uji klinis. Ann Intern Med.

2013;158(3):200-7.

22. Chan AW, Tetzlaff JM, Gotzsche PC, Altman DG, Mann H, Berlin JA, dkk. SEMANGAT 2013

A
penjelasan dan elaborasi: pedoman untuk protokol uji klinis. BMJ. 2013;346:e7586.

M
23. Penalvo JL, Santos-Beneit G, Sotos-Prieto M, Martinez R, Rodriguez C, Franco M, dkk. SEBUAH

RI
uji coba acak klaster untuk mengevaluasi kemanjuran intervensi perilaku berbasis sekolah untuk

TE
promosi kesehatan di kalangan anak usia 3 sampai 5. BMC Kesehatan Masyarakat. 2013;13(1):656.
DI
24. Cohen J. Analisis kekuatan statistik untuk ilmu perilaku. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum

Rekanan; 1988.
G

25. Grup HS, Foster GD, Linder B, Baranowski T, Cooper DM, Goldberg L, dkk. Berbasis sekolah
N
YA

intervensi untuk pengurangan risiko diabetes. N Engl J Med. 2010;363(5):443-53.

26. Herman A, Nelson BB, Teutsch C, Chung PJ. "Makan Sehat, Tetap Aktif!": terkoordinasi
ip

intervensi untuk meningkatkan gizi dan aktivitas fisik antara orang tua Head Start, staf, dan
kr

anak-anak. Am J Promosi Kesehatan. 2012;27(1):e27-36.

US

27. Hu C, Ye D, Li Y, Huang Y, Li L, Gao Y, dkk. Evaluasi gizi berbasis taman kanak-kanak

intervensi pendidikan untuk anak-anak pra-sekolah di Cina. Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2010;13(2):253-60.
AN

28. Parcel GS, Edmundson E, Perry CL, Feldman HA, O'Hara-Tompkins N, Nader PR, dkk.
M

Pengukuran efikasi diri untuk perilaku terkait diet di antara anak-anak sekolah dasar. J Sch

Kesehatan. 1995;65(1):23-7.

29. Stevens J, Cornell CE, Story M, SA Prancis, Levin S, Becenti A, dkk. Pengembangan sebuah

kuesioner untuk menilai pengetahuan, sikap, dan perilaku pada anak-anak Indian Amerika. Apakah J

Klin Nutr. 1999;69(4 Suppl):773S-81S.

22
 MANUSkrip YANG DITERIMA

30. Zarnowiecki D, Sinn N, Petkov J, Dollman J. Pengetahuan dan sikap nutrisi orang tua sebagai

prediktor pengetahuan makanan sehat anak usia 5-6 tahun. Nutrisi Kesehatan Masyarakat.

2012;15(7):1284-90.

31. Santos-Beneit G, Sotos-Prieto M, Bodega P, Rodriguez C, Orrit X, Perez-Escoda N, dkk.

Pengembangan dan validasi kuesioner untuk mengevaluasi perilaku yang berhubungan dengan gaya hidup di

anak sekolah dasar. Kesehatan Masyarakat BMC. 2015;15:901.

32. Gomez-Pardo E, Fernandez-Alvira JM, Vilanova M, Haro D, Martinez R, Carvajal I, dkk. SEBUAH

A
Intervensi Komprehensif Berbasis Kelompok Sebaya pada Faktor Risiko Kardiovaskular: The

M
Program Lima Puluh Lima Puluh Terkendali Acak. J Am Coll Kardiol. 2016;67(5):476-85.

RI
33. Fernandez-Alvira JM, Fuster V, Pocock S, Sanz J, Fernandez-Friera L, Laclaustra M, dkk.

TE
Memprediksi Aterosklerosis Subklinis pada Individu Berisiko Rendah: Kesehatan Kardiovaskular Ideal
DI
Skor dan Skor Fuster-BEWAT. J Am Coll Kardiol. 2017;70(20):2463-73.

34. Remor E. Sifat psikometrik dari Skala Stres yang Dirasakan versi Spanyol Eropa
G

(PSS). Span J Psikolog. 2006;9(1):86-93.

N
YA

35. Serra-Majem L, Ribas L, Ngo J, Ortega RM, Garcia A, Perez-Rodrigo C, dkk. Makanan, pemuda dan

diet mediterania di Spanyol. Pengembangan KIDMED, Indeks Kualitas Diet Mediterania di

ip

anak-anak dan remaja. Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2004;7(7):931-5.

kr

36. Ministerio de Sanidad SSeI. Encuesta Nacional de Salud de Espaa 2011/12. 2013.
US

37. Goodman R. Kuesioner Kekuatan dan Kesulitan: catatan penelitian. J Psikolog Anak

Psikiatri. 1997;38(5):581-6.
AN

38. Sotos-Prieto M, Santos-Beneit G, Bodega P, Pocock S, Mattei J, Penalvo JL. Validasi

M

Kuesioner untuk Mengukur Kebiasaan Gaya Hidup Mediterania Secara Keseluruhan untuk Aplikasi Penelitian: The

Indeks Gaya Hidup Mediterania (Medlife). Rumah Sakit Nutr. 2015;32(3):1153-63.

39. Santos-Beneit G, Sotos-Prieto M, Pocock S, Redondo J, Fuster V, Penalvo JL. Asosiasi

antara antropometri dan tekanan darah tinggi dalam sampel yang representatif dari anak-anak prasekolah di

Madrid. Rev Esp Cardiol (Edisi Inggris). 2015;68(6):477-84.

23
 MANUSkrip YANG DITERIMA

40. Penalvo JL, Santos-Beneit G, Sotos-Prieto M, Martinez R, Rodriguez C, Franco M, dkk. SEBUAH

uji coba acak klaster untuk mengevaluasi kemanjuran intervensi perilaku berbasis sekolah untuk

promosi kesehatan di kalangan anak usia 3 sampai 5. BMC Kesehatan Masyarakat. 2013;13:656.

41. Penalvo JL, Sotos-Prieto M, Santos-Beneit G, Pocock S, Redondo J, Fuster V. Program SI!

intervensi untuk meningkatkan gaya hidup sehat pada anak-anak prasekolah: hasil pertama dari sebuah cluster

percobaan acak. Kesehatan Masyarakat BMC. 2013;13:1208.

42. Nyberg G, Sundblom E, Norman A, Elinder LS. Awal sekolah yang sehat - dukungan orang tua untuk

A
mempromosikan kebiasaan diet sehat dan aktivitas fisik pada anak-anak: desain dan evaluasi a

M
intervensi cluster-acak. Kesehatan Masyarakat BMC. 2011;11:185.

RI
43. Caballero B, Clay T, Davis SM, Ethelbah B, Rock BH, Lohman T, dkk. Jalur: sekolah-

TE
berdasarkan, uji coba terkontrol secara acak untuk pencegahan obesitas di Indian Amerika
DI
anak sekolah. Am J Clin Nutr. 2003;78(5):1030-8.

44. Foster GD, Sherman S, Borradaile KE, Grundy KM, Vander Veur SS, Nachmani J, dkk. SEBUAH
G

intervensi sekolah berbasis kebijakan untuk mencegah kelebihan berat badan dan obesitas. Pediatri. 2008;121(4):e794-
N

802.
YA

45. Kipping RR, Howe LD, Jago R, Campbell R, Wells S, Chittleborough CR, dkk. Efek dari
ip

intervensi yang ditujukan untuk meningkatkan aktivitas fisik, mengurangi perilaku menetap, dan meningkatkan
kr

konsumsi buah dan sayur pada anak: cluster berbasis sekolah aktif untuk Life Year 5 (AFLY5)
US

uji coba terkontrol secara acak. BMJ. 2014;348:g3256.

46. Luepker RV, Perry CL, McKinlay SM, Nader PR, Parcel GS, Stone EJ, dkk. Hasil dari sebuah lapangan
AN

percobaan untuk memperbaiki pola makan dan aktivitas fisik anak. Percobaan Anak dan Remaja
M

untuk Kesehatan Kardiovaskular. CATCH kelompok kolaboratif. JAMA. 1996;275(10):768-76.

47. Adab P, Pallan MJ, Lancashire ER, Hemming K, Frew E, Barrett T, dkk. Efektivitas

Program pencegahan obesitas anak yang disampaikan melalui sekolah, menargetkan anak usia 6 dan 7 tahun:

uji coba terkontrol secara acak klaster (studi WAVES). BMJ. 2018;360:k211.

48. Anderson EL, Howe LD, Kipping RR, Campbell R, Jago R, Noble SM, dkk. Efek jangka panjang dari

uji coba terkontrol acak klaster berbasis sekolah Active for Life Year 5 (AFLY5). BMJ Terbuka.

2016;6(11):e010957.

24
 MANUSkrip YANG DITERIMA

49. Shaya FT, Flores D, Gbarayor CM, Wang J. Intervensi obesitas berbasis sekolah: literatur

ulasan. Kesehatan J.S. 2008;78(4):189-96.

50. Castellano JM, Penalvo JL, Bansilal S, Fuster V. Promosi kesehatan kardiovaskular di tiga

tahap kehidupan: tidak pernah terlalu cepat, tidak pernah terlambat. Rev Esp Cardiol (Edisi Inggris). 2014;67(9):731-7.

51. Steinberger J, Daniels SR, Hagberg N, Isasi CR, Kelly AS, Lloyd-Jones D, dkk. Kardiovaskular

Promosi Kesehatan pada Anak: Tantangan dan Peluang untuk Tahun 2020 dan Selanjutnya: Sebuah Ilmiah

Pernyataan Dari Asosiasi Jantung Amerika. Sirkulasi. 2016;134(12):e236-55.

A
52. Weintraub WS, Daniels SR, Burke LE, Franklin BA, Goff DC, Jr., Hayman LL, dkk. Nilai dari

M
pencegahan primordial dan primer untuk penyakit kardiovaskular: pernyataan kebijakan dari

RI
Asosiasi Jantung Amerika. Sirkulasi. 2011;124(8):967-90.

TE
DI
N G
YA
ip
kr
US
AN
M

25
Gambar 1
Gambar 2
Gambar 3