PANDUAN

PRAKTIK PELAYANAN KB DAN KONTRASEPSI

PRODI PROFESI BIDAN INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS
KURNIA JAYA PERSADA

DISUSUN OLEH

TIM PRAKTIK KLINIK

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA
PALOPO 2022
 PANDUAN PRAKTIK PELAYANAN KB DAN KONTRASEPSI
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
INSTITUT KESEHATAN DAN
BISNIS KURNIA JAYA PERSADA
PALOPO

A. DASAR PEMIKIRAN
1. Dalam upaya membekali kemampuan penerapan praktik pelayanan KB dan
Kontrasepsi dengan memperhatikan budaya di tempat praktik melalui pendekatan
manajemen kebidanan dan didasari oleh konsep, keterampilan dan sikap
profesionalisme bidan.
2. Kemantapan keberadaan bidan dilahan praktek sebagai upaya peningkatan kualitas
kesehatan ibu dan anak perlu diorganisir melalui pengelolaan proses belajar teori
dan praktek, terutama pencapaian keterampilan tingkat kompeten langsung pada
masyarakat dan pendekatan manajemen kebidanan.
3. Puskesmas ataupun Rumah Sakit merupakan lahan praktek yang terpilih untuk
tercapainya tujuan belajar mahasiswa yang memiliki potensi pemenuhan kebutuhan
masyarakat akan penanganan masalah kebidanan dengan service excellen serta
penerapan deskripsi tugas dan fungsi bidan secara mandiri sesuai kewenangannya.
4. Jurusan Kebidanan Institut Kesehatan dan Bisnis Kurnia Jaya Persada Palopo
mempunyai tanggung jawab untuk mempersiapkan tenaga Ahli Profesi Bidan yang
profesional dan berjiwa nasional, tanggap terhadap perubahan dan kemajuan ilmu
dan teknologi (IPTEK) dengan berbagai masalah di masyarakat khususnya dalam
lingkup praktek bidan dengan sasaran ibu dan anak.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Mahasiswa dapat melaksanakan Praktik Pelayanan KB dan Kontrasepsi
dengan pendekatan manajemen kebidanan.
2. Tujuan Khusus
a. Puskesmas
1) Mengenal wilayah kerja puskesmas
2) Menggerakkan dan meningkatkan peran serta masyarakat
3) Menerapkan strategi pelayanan kebidanan di masyarakat
 4) Mengidentifikasi peran dan fungsi dalam memberikan Praktik Pelayanan
KB dan Kontrasepsi dengan pendekatan manajemen kebidanan
5) Mengidentifikasi sestem pencatatan dan pelaporan tiap bagian
6) Mengidentifikasi peran dan fungsi dalam Asuhan konsultasi dan kolaborasi
pada kasus yang mengarah pada komplikasi obstetric.

C. WAKTU PELAKSANAAN
Praktek Praktik Pelayanan KB dan Kontrasepsi berlangsung selama kurang lebih 4
minggu.

D. LANGKAH-LANGKAH PENCAPAIAN TUJUAN

1) Persiapan
a) Penyusunan kerangka acuan
b) Perizinan
(1) Permohonan izin dari Ketua Jurusan SI Kebidanan dan Profesi Bidan
kepada instansi tempat praktik.
(2) Penjajakan lokasi terpilih dengan kriteria:
(a) Kesediaan lahan praktik.
(b) Puskesmas atau Rumah Sakit adalah bagian dari kerjasama Institut
Kesehatan Dan Bisnis Kurnia Jaya Persada.
2) Pelaksanaan
a) Kegiatan Umum Mahasiswa
(1) Mengikuti pembekalan sesuai jadwal yang ditentukan.
(2) Menghadiri pembukaan /penerimaan dan penutupan di tempat praktek.
(3) Mengikuti pengarahan tentang prosedur praktek dan tata tertib di masing-
masing tempat praktek.
(4) Mendengarkan penjelasan tentang struktur organisasi dan personil yang
bertanggung jawab di masing-masing tempat praktek.
(5) Memberitahukan dengan segera kepada pembimbing bila ada perubahan
yang berhubungan dengan kegiatan praktek.
(6) Menjaga kedisiplinan individu dan kolompok serta mematatuhi peraturan
yang berlaku dimasing-masing tempat praktek.
(7) Menjaga hubungan baik dengan semua tim kesehatan dan personil yang
terlibat dalam kegiatan praktek mahasiswa.
 (8) Mengidentifikasi masalah yang ditemukan di lahan praktik.
(9) Memprioritaskan masalah yang ditemukan.
(10) Melakukan pemecahan masalah sesuai dengan prioritas masalah yang
ditemukan.
(11) Membuat satu laporan kasus dalam bentuk Praktik Pelayanan KB dan
Kontrasepsi
(12) Membuat laporan Praktik Pelayanan KB dan Kontrasepsi kemudian di jilid
sebanyak 2 eksamplar.
b) Kegiatan Khusus Mahasiswa
(1) Identifikasi masalah yg didapatkan di puskesmas.
(2) Mengidentifikasi peran dan fungsi bidan dalam memberikan Asuhan
Keterampilan Dasar Kebidanan dengan pendekatan manajemen kebidanan.
(3) Mengidentifikasi peran dan fungsi bidan dalam asuhan konsultasi dan
kolaborasi pada kasus yang mengarah kepada komplikasi obstetrik (system
rujukan).
(4) Menjalin kerja sama dengan teman sejawat di puskesmas.
(5) Bekerja sama dengan petugas puskesmas dan menerapkan strategi
pelayanan kebidanan .
c) Kegiatan Pembimbing
(1) Melakukan bimbingan dalam fase pra aktif untuk mengkaji tingkat
kompotensi mahasiswa tentang penerapan asuhan kebidanan yang akan
dilaksanakan.
(2) Melakukan bimbingan dalam fase interaktif untuk mengamati kemampuan
atau kompotensi mahasiswa dalam memberikan asuhan kebidanan.
(3) Melakukan bimbingan dalam fase responsive memilih dan
menyempurnakan tingkat kompetensi mahasiswa secara komprehensif
dalam menerapkan asuhan kebidanan.
d) Penilaian Praktek
Dilaksanakan secara terus-menerus selama mahasiwa melakukan praktek.
(1) Sementara kegiatan berlangsung
(2) Setelah selesai satu kegiatan
(3) Pada akhir praktek
e) Aspek yang dievaluasi
 (1) Pengetahuan, keterampilan dan sikap
(2) Askeb Pelayanan KB dan Kontrasepsi
f) Yang menilai
(1) CI Institusi
(2) CI Lahan

Palopo, 2022
IKB Kurnia Jaya Persada Palopo
Ketua Program Studi S1 Kebidanan dan
Profesi Bidan

Samsinar, S.ST.,M.Kes
NIDN 0918078901
 TATA TERTIB PRAKTIK KLINIK PELAYANAN KB DAN
KONTRASEPSI PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS
KURNIA JAYA PERSADA PALOPO

Tata tertib praktik Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi dibuat untuk dijadikan
pedoman dalam melaksanakan tugas-tugas dilapangan. Dengan adanya tata tertib ini
diharapkan mahasiswa berbuat, bertindak dan berperilaku yang menunjang kelancaran
pelaksanaan serta keberhasilan kegiatan praktik klinik Asuhan Pelayanan KB dan
Kontrasepsi dilapangan, sehingga tujuan pelaksanan dapat tercapai.

A. Sebelum Pemberangkatan
Peserta praktik klinik Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi diwajibkan
mengikuti pembekalan praktek selama 3 hari.

B. Dilokasi
1. Mahasiswa praktik klinik Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi wajib melakukan
praktik selama kurang lebih 4 minggu dengan penuh tanggung jawab dan dedikasi
tinggi serta menghayati dan menyesuaikan diri dengan kehidupan dilokasi praktik
klinik kebidanan komunitas.
2. Mahasiswa praktik Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi wajib mengenakan
atribut dalam melaksanakan pertemuan/kegiatan dilokasi baik diruangan maupun
dilapangan.
3. Selama melaksanakan kegiatan dilokasi mahasiswa:
a. Meminta izin bila meninggalkan lokasi.
b. Mahasiswa maninggalkan lokasi selama 4 (empat) hari berturut atau 7(tujuh)
hari secara tidak bertururt-turut di nyatakan tidak lulus praktik Asuhan
Pelayanan KB dan Kontrasepsi.
c. Dalam menerima kunjungan keluarga /teman mahasiswa diharapkan tetap
memelihara sopan santun dan memperhatikan adat istiadat yang berlaku dilokasi
praktik klinik Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi.
4. Mahasiswa diwajibkan mengambil 1 (satu) Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi
dengan menerapakan pendekatan manajemen kebidanan dasar.
C. Pelanggaran Tata Tertib
1. Mahasiswa yang melakukan pelanggaran terhadap tata tertib praktik Asuhan
Pelayanan KB dan Kontrasepsi akan diberikan peringatan, ditegur atau peringatan
tertulis oleh pembimbing yang bertugas sesuai pelanggarannya.
2. Sanksi terhadap pelanggaran yang dilakukan dikenakan pengurangan nilai kepada
yang bersangkutan berdasarkan komponen penilaian praktik klinik Asuhan
Pelayanan KB dan Kontrasepsi.

Palopo, 2022
IKB Kurnia Jaya Persada Palopo
Ketua Program Studi S1 Kebidanan dan
Profesi Bidan

Samsinar, S.ST.,M.Kes
NIDN 0918078901
 TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
PELAKSANA KEGIATAN PRAKTIK ASUHAN PELAYANAN KB DAN
KONTRASEPSI

A. Ketua Kelompok

1. Bertanggung jawab terhadap semua kegiatan di lahan praktik.

2. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan di lingkungan yang disetujui oleh pembimbing.
3. Menginformasikan semua peristiwa yang terjadi baik pada mahasiswi maupun
pembimbing tentang hal-hal yang berhubungan dengan kegiatan praktik di lokasi.
4. Mengkoordinir mahasiswi dalam acara pertemuan.
5. Melakukan negosiasi dan advokasi dengan pihak lahan dengan persetujuan
pembimbing.

B. Pembimbing Praktik Asuhan Kebidanan Pelayanan KB dan Kontrasepsi

1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan praktik.
2. Bertanggung jawab terhadap semua aktifitas mahasiswi selama dilokasi praktik.
3. Membimbing/mengarahkan mahasiswi dalam kegiatan yang telah ditetapkan.
4. Memantau semua pelaksanaan kegiatan mahasiswi di lokasi praktik.
5. Memberi catatan khusus bagi mahasiswi yang tidak mematuhi kegiatan di lokasi
praktik.
6. Memeriksa tugas mahasiswi (Askeb Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi).

C. Supervisi
1. Memantau pelaksanaan kegiatan pembimbing praktik.
2. Memantau pelaksanaan kegiatan mahasiswi.
3. Memberi petunjuk/pengarahan tentang kegiatan praktik bila diperlukan.

Palopo, 2022
IKB Kurnia Jaya Persada Palopo
Ketua Program Studi S1 Kebidanan dan
Profesi Bidan

Samsinar, S.ST.,M.Kes
NIDN 0918078901
 LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN
PRAKTIK KLINIK ASUHAN PELAYANAN KB DAN KONTRASEPSI

1. Tahap Persiapan
1) Mahsiswa dibagikan buku petunjuk manual Kepaniteraan Umum;
2) Mahasiswa mengikuti kuliah mini, diskusi kelompok kecil/tutorial klnik, bedside
teaching, pratikum dan skill lab.
3) Mahasiswa melakukan review mandiri setiap ketrampilan prasyarat Program Profesi
Bidan.
4) Mahasiswa melakukan praktikum mandiri di laboratorium dengan pengawasan
petugas laboran.
2. Tahapan Pelaksanaan
1) Mahasiswa melakukan praktik dilahan masing-masing yg sudah dipilihkan oleh
instansi.
2) Mahasiswa mengikuti pembimbingan rutin oleh CI Lahan dan CI Institusi
3) Evaluasi dilakukan setelah berakhirnya praktikum Asuhan Pelayanan KB dan
Kontrasepsi

Palopo, 2022
IKB Kurnia Jaya Persada Palopo
Ketua Program Studi S1 Kebidanan dan
Profesi Bidan

Samsinar, S.ST.,M.Kes
NIDN 0918078901
 PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
Jl. Dr. Ratulangi Telp. (0471) 33114848 Kota Palopo

LAMPIRAN 1

Halaman Persetujuan

Laporan Praktik Klinik Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi ini telah disetujui untuk
dipresentasikan pada :

Hari :

Tanggal :

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

(……..…………………………) (……………….………………)

Ka. Prodi S1 Kebidanan dan Profesi Bidan

Institut Kesehatan dan Bisnis Kurnia Jaya Persada
Palopo

Samsinar, S.ST.,M.Kes
NIDN 0918078901
 PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
Jl. Dr. Ratulangi Telp. (0471) 33114848 Kota Palopo

LAMPIRAN 2

Halaman Pengesahan

Laporan Praktik Klinik Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi ini telah disahkan sebagai
tugas laporan Praktik Klinik Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi mahasiswa Profesi bidan
Institut Kesehatan dan Bisnis Kurnia Jaya Persada Palopo

Palopo, 20….

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

(……..……………………) (……………………………)

Ka. Prodi S1 Kebidanan dan Profesi Bidan

Institut Kesehatan dan Bisnis Kurnia Jaya Persada
Palopo

Samsinar, S.ST.,M.Kes
NIDN 0918078901
 PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
Jl. Dr. Ratulangi Telp. (0471) 33114848 Kota Palopo

LAMPIRAN 3

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

A. Definisi

Isi : ..................................................................

B. Etiologi

Isi : ..................................................................

C. Klasifikasi Data

Isi : ..................................................................

D. Tanda dan Gejala

Isi : ..................................................................

E. Patofisiologi

Isi : ..................................................................

F. Diagnosis Medik

Isi : ..................................................................

G. Penatalaksanaan

Isi : ..................................................................

H. Pemeriksaan Penunjang

Isi : ..................................................................
 PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
Jl. Dr. Ratulangi Telp. (0471) 33114848 Kota Palopo

LAMPIRAN 4

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “M” AKSEPTOR BARU KB …………..

DI PUSKESMAS ……………………
TAHUN………………

Tanggal Kunjungan : Pukul :

Tanggal Pengkajian : Pukul :
Yang Mangkaji :
I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata Isteri/ Suami
Nama Ibu/Suami :
Umur :
Suku/ Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Tlp. :
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin memakai KB ………..
3. Status perkawinan
Umur kawin :
Lama kawin :
4. Riwayat menstruasi
a. Haid
Menarche :
Siklus :
Banyaknya :
Warnanya :
Baunya :
Keluhan :
Fluor albus :

b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi yang lalu

Kawin Kehamian Persalinan Anak Nifas KB
ke
Ke UK Jenis Penolong Tmpt Penyulit BB/PB ASI
1
 5. Riwayat kesehatan klien dan keluarganya
a. Riwayat kesehatan klien
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular, menurun dan menahun.
Seperti : Asma, jantung, DM, Hipertensi, TBC, dan Gemeli
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit menular, menurun
dan menahun. Seperti : Asma, jantung, DM, Hipertensi, TBC, dan Gemeli
c. Riwayat KB yang lalu
Ibu mengatakan sejak setelah kelahiran anak pertama menggunakan KB
………… bulan. Setelah melahirkan anak ke-2 ibu ingin menggunakan KB
.................
d. Riwayat social Budaya
Ibu mengatakan tetap dekat dengan keluarga dan masyarakat
e. Riwayat social budaya keluarga
Ibu mengatakan keluarga tetap dekat dengan masyarakat
6. Riwayat spiritual
Ibu mengatakan tetap mendekatkan diri kepada Tuhan Yang Maha Esa
7. Pola kebiasaan sehari – hari
a. Pola Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x/hari dengan porsi nasi dengan lauk dan sayur, minum
air putih 7-8 gelas per hari
b. Pola Aktivitas
Ibu mengatakan melakukan kegiatan rumah tangga dengan dibantu suami dan
keluarga

c. Pola Istirahat
Ibu mengatakan tidur malam ±8 jam dan tidur siang ±1 jam per hari tanpa ada
keluhan
d. Pola Eliminasi
Ibu mengatakan BAK ±6-7x/hari dan BAB ±1x/hari tanpa ada keluhan
e. Pola Personal Hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x/hari, gosok gigi setiap mandi, keramas 3x/minggu,
ganti baju setiap selesai mandi
f. Pola Seksual
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2-3x/minggu.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda –Tanda Vital
Tekanan darah :
Denyut nadi :
Pernafasan :
Suhu :
d. BB :
e. TB :
2. Pemeriksaan fisik khusus
a. Kepala :
 b. Muka :
c. Hidung :
d. Telinga :
e. Mulut :
f. Leher :
g. Payudara:
h. Ketiak :
i. Perut :
j. Genitalia:
k. Anus :
l. Ekstermitas:
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
Diagnosa : Ny “ M ” dengan akseptor KB ……..
Ds : ……………………..
Do : ……………………..
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. TTV :
TD : 120/ 80 mmHg
N : 82 x/ menit
S : 36,50 C
P : 20 x/menit
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak ada

IV. TINDAKAN EMERGENCY DAN KOLABORASI

Tidak ada atau jika ada pemberian obat-obatan

V. RENCANA ASUHAN
Diagnosa : Ny “ M ” dengan akseptor KB
Ds : ……………………..
Do : ……………………..
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. TTV :
TD : 120/ 80 mmHg
N : 82 x/ menit
S : 36,50 C
P : 20 x/menit
Tujuan :
Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 60 menit diharapkan ibu sudah mengerti
tentang penjelasan bidan dan ibu mendapatkan KB implan

Kriteria hasil :
a. Ibu mendapatkan KB implan
b. Ibu mengerti penjelasan bidan

Rencana tindakan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan
 Rasional: agar ibu menegetahui kondisinya
2. Jelaskan efek samping KB ...........
Rasional: Menambah pengetahuan ibu
3. Berikan HE tentang keuntungan kontrasepsi ....... dan efek samping kontrasepsi .......
Rasional: menambah pengetahuan ibu
4. Lakukan tindakan pemasangan kontrasepsi …………
Rasional: mempercepat prosedur yang akan dilakukan dengan teliti
5. Beri terapi untuk membantu menghilangkan rasa nyeri nya
Rasional: membantu meringankan rasa nyeri yang akan di derita ibu
6. Anjurkan untuk kembali 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu bila ada keluhan
Rasional: untuk mengetahui keadaan setelah dilakukan pemasangan
7. Lakukan pencatatan pada buku register dan kartu ibu
Rasional: pendokumentasian sebagai bukti tertulis dari tindakan nyang telah
dilakukan

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 08 Mei 2013
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien, bahwa keadaan ibu saat ini baik dalam
dalam kondisi normal
2. Menjelaskan efek samping dari KB tersebut yaitu :
a.
b.
c.
d.
3. Memberikan HE tentang keuntungan kontrasepsi implant keuntungan kontrasepsi
..............
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

4. Melakukan tindakan pemasangan................dengan cara :

a.
b.
c.
d.
e.
dst
5. Memberikan terapi kepada ibu untuk memebantu menghilankan rasa nyeri seteah
tindakan pemasangan KB …......:
a.
b.
6. Menganjurkan ibu untuk kontrol kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk
mengetahui keadaan tempat pemasangan implant
 7. Melakukan pencatatan pada buku register dan kartu ibu jika ibu kembali ber-KB atau
ganti KB yang baru

VII. EVALUASI
Tanggal :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
 PENDOKUMANTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY
“M” AKSEPTOR BARU KB..........DI PUSKESMAS ……
TAHUN…………………………………..

Tanggal Kunjungan : Pukul :

Tanggal Pengkajian : Pukul :
Yang Mangkaji :
A. Identitas Biodata Isteri/ Suami
Nama Ibu/Suami :
Umur :
Suku/ Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Tlp. :
B. Data Subjektif
1. Keluhan :
2. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi :
C. Data Objektif
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda –Tanda Vital
Tekanan darah :
Denyut nadi :
Pernafasan :
Suhu :
d. BB :
e. TB :
2. Pemeriksaan fisik khusus
a. Kepala :
b. Muka :
c. Hidung :
d. Telinga :
e. Mulut :
f. Leher :
g. Payudara :
h. Ketiak :
i. Perut :
j. Genitalia :
k. Anus :

D. Assesment
Diagnosa : Ny “ M ” dengan akseptor KB

E. Planning
1. Jelaskan hasil pemeriksaan
Hasil:
2. Jelaskan efek samping KB .......
 Hasil:
3. Berikan HE tentang keuntungan kontrasepsi ....... dan efek samping kontrasepsi .......
Hasil
4. Lakukan tindakan pemasangan kontrasepsi …………
Hasil:
5. Beri terapi untuk membantu menghilangkan rasa nyeri
nya Hasil:
6. Anjurkan untuk kembali 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu bila ada keluhan
Hasil:
7. Lakukan pencatatan pada buku register dan kartu
ibu Hasil:
 PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
Jl. Dr. Ratulangi Telp. (0471) 33114848 Kota Palopo

LAMPIRAN 5

JADWAL KEGIATAN HARIAN

PRAKTIK KLINIK KETERAMPILAN DASAR KEBIDANAN

No Hari/Tgl Jam Jenis Kegiatan Respon Hasil

Perseptor Lahan Perseptor Institusi

(………………….………………) (……..……………………………)
 PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
Jl. Dr. Ratulangi Telp. (0471) 33114848 Kota Palopo

LAMPIRAN 6

FORMAT PENILAIAN KINERJA DALAM PRAKTEK

Praktik Klinik Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi
Mahasiswa
:
Nim
:
Ruang praktik :

Aspek Penilaian Skor

Kedisplinan 1 2 3 4
Kehadiran dalam praktik
Penggunaan atribut selama praktik berlangsung
Ketentuan terhadap peraturan dan kesepakatan

Tanggung Jawab
Menyelesaikan tugas dengan baik
Perhatian terhadap kesuksesan program yang dijalankan
inisiatif terhadap ide-ide positif

Hubungan Sosial
Menjaga hubungan dengan pegawai tempat praktik
Sikap terhadap pasien dan pengunjung
Hubungan sesama mahasiswa praktik

Kemampuan Manajerial
Kemampuan dalam perencanaan tugas
Kemampuan pengolahan tugas
Kemampuan evaluasi tugas
Kemampuan analisa situasi
Menunjukkan jiwa kepemimpinan yang tepat

Jumlah

Skor = Jumlah Nilai

14

Palopo, 20
Penilai,

(………………………..)
 PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
Jl. Dr. Ratulangi Telp. (0471) 33114848 Kota Palopo

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Praktik Klinik Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi

Mahasiswa :
NIM :
Ruang Praktek :

NILAI
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 Definisi
2 Etiologi
3 Klasifikasi Data
4 Tanda dan Gejala
5 Patofisiologi
6 Diagnosis Medik
7 Penatalaksanaan
8 Pemeriksaan Penunjang

Nilai: Jumlah skor

8

Palopo, 20
Penilai,

(………………………..)
 PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
Jl. Dr. Ratulangi Telp. (0471) 33114848 Kota Palopo

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

Praktik Klinik Asuhan Pelayanan KB dan Kontrasepsi

Mahasiswa :
NIM :
Ruang Praktek :

ASPEK PENILAIAN NILAI BOBOT

NO BOBOT X SKOR
PENGKAJIAN (20%) 1 2 3 4
1 Pengkajian menggunakan pendekatan 4
sistematis
2 Kemampuan menggali data 3
3 Data yang dikumpulkan sesuai dengan 3
masalah
4 Analisis data 6
5 Prioritas masalah 4
RUMUSAN DIAGNOSA (10%)
6 Diagnosa Kebidanan 4
RENCANA KEBIDANAN (15%)
7 Rencana intervensi sesuai prioritas dan 5
benar
8 Aspek kuratif dan rehabilitatif 3

IMPLEMENTASI (15%)
9 Implementasi sesuai rencana 5
10 Prioritas implementasi 4
11 Kuratif dan rehabilitatif sesuai rencana 5

EVALUASI (10%)
12 Evaluasi (SOAP)

DOKUMENTASI (10%)
13 Dokumentasi pada caper ruangan 4
14 Kelengkapan (respon subjektif, objektif 6
klien, tindakan, waktu, tanggal, nama
mahasiswa, tanda tangan, hasil
tindakan).
JUMLAH SKOR

Palopo, 20
Penilai,

(………………………..)
 PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
Jl. Dr. Ratulangi Telp. (0471) 33114848 Kota Palopo

FORMAT PENILAIAN SEMINAR/PRESENTASI

Mahasiswa :
NIM :
Ruang Praktek :

NILAI
NO ASPEK PENILAIAN 1 2 3 4
1 Persiapan
Kesesuaian topik dengan keadaan pasien
Pengaturan Lingkungan Presentasi
Topik merupakan hasil diskusi dengan CI Klinik dan
akademik
2 Pelaksanaan
Kejelasan materi yang disampaikan
Ketepatan penggunaan media
Ketepatan Pengolahan Waktu
Ketepatan menjawab
Kerjasama kelompok
3 Isi
Ketepatan pengkajian
Ketepatan menganalisa data berdasarkan kebutuhan dasar
manusia
Ketepatan menetapkan tujuan
Ketepatan rencana Keperawatan
Ketepatan Implementasi
Ketepatan Evaluasi
Pendokumentasian sesuai kesinambungan askeb

Nilai = Jumlah skor

15

Palopo, 20
Penilai,

(………………………..)